SIRI、LDH及AST用于識別成人暴發性心肌炎高危人群的價值分析

[摘要]"目的"評估系統性炎癥反應指數（systemic"inflammatory"response"index，SIRI）、乳酸脫氫酶（lactic"dehydrogenase，LDH）及天冬氨酸轉氨酶（aspertate"aminotransferase，AST）用于識別成人暴發性心肌炎（fulminant"myocarditis，FM）高危人群的價值。方法"選取浙江大學醫學院附屬金華醫院2018年1月至2023年12月收治的131例成人心肌炎患者作為研究對象，根據病情分為FM組（n=54）和非FM組（n=77）。比較兩組患者入院時的白細胞計數、嗜中性粒細胞計數、單核細胞計數、淋巴細胞計數、血小板計數、SIRI、C反應蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、LDH、AST、心肌肌鈣蛋白I的差異，采用Logistic回歸分析影響因素，采用受試者操作特征（receiver"operating"characteristic，ROC）曲線分析預測價值。結果"非FM組患者入院時的SIRI、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、LDH、AST、心肌肌鈣蛋白I均低于FM組，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）；ROC曲線分析結果表明，LDH和AST的預測效果較佳，敏感度LDH為75.5%、AST為84.9%，特異性LDH為97.3%、AST為90.4%；多因素Logistic回歸分析結果表明，LDHgt;633.00U/L、ASTgt;80.45"U/L、SIRIgt;2.595×109/L是心肌炎患者發展成FM的高危因素。結論"心肌炎發病早期，患者的SIRI、LDH及AST對識別成人FM高危人群有一定的參考價值。

[關鍵詞]"系統性炎癥反應指數；乳酸脫氫酶；天冬氨酸轉氨酶；暴發性心肌炎

[中圖分類號]"R541""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.02.016

Value"of"SIRI，"LDH"and"AST"in"identifying"the"high-risk"population"of"adult"fulminant"myocarditis

HE"Jingmei，"ZHANG"Xiaoling，"CHEN"Kun

Department"of"Intensive"Care"Unit，"Affiliated"Jinhua"Hospital，"Zhejiang"University"School"of"Medicine，"Jinhua"321000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"the"value"of"systemic"inflammatory"response"index（SIRI），"lactate"dehydrogenase（LDH）"and"aspertate"aminotransferase（AST）"which"is"used"to"identify"the"high-risk"population"of"adult"fulminant"myocarditis（FM）."Methods"A"total"of"131"adult"myocarditis"patients"admitted"to"Affiliated"Jinhua"Hospital，"Zhejiang"University"School"of"Medicine"from"January"2018"to"December"2023"were"selected"as"the"study"objects"and"divided"into"FM"group"（n=54）"and"non-FM"group"（n=77）"according"to"their"conditions."Differences"of"leukocyte"count，"neutrophil"count，"monocyte"count，"lymphocyte"count，"SIRI，"C"reactive"protein，"creatine"kinase，"creatine"kinase，"LDH，"AST，"and"cardiac"troponin"I"were"compared."Influencing"factors"were"analyzed"by"Logistic"regression，"and"receiver"operating"characteristic（ROC）"curve"was"used"to"analyze"the"predictive"value."Results"Upon"admission，"patients"in"non-FM"group"exhibited"significantly"lower"levels"of"SIRI，"creatine"kinase，"creatine"kinase"isoenzyme，"LDH，"AST，"and"cardiac"troponin"I"compared"to"those"in"FM"group"with"statistical"significance"（Plt;0.05）."Through"ROC"curve"analysis，"it"was"determined"that"the"predicted"effect"of"LDH"and"AST"was"superior."The"sensitivity"of"LDH"and"AST"were"found"to"be"75.5%"and"84.9%，"respectively，"with"corresponding"specificity"levels"of"97.3%"and"90.4%."The"results"of"the"multivariate"Logistic"regression"analysis"indicated"that"elevated"levels"of"LDHgt;633.00U/L，"ASTgt;80.45U/L，"and"SIRIgt;"2.595×109/L"were"identified"as"significant"risk"factors"associated"with"the"development"of"FM"in"patients"with"myocarditis."Conclusion"In"the"early"stage"of"myocarditis，"SIRI，"LDH"and"AST"have"certain"reference"value"for"identifying"the"high-risk"group"of"adult"FM.

[Key"words]"Systemic"inflammatory"response"index;"Lactate"dehydrogenase;"Aspertate"aminotransferase;"Fulminant"myocarditis

心肌炎是心肌細胞發生炎性損傷的疾病，病毒感染是常見的原因，臨床癥狀缺乏特異性，分為前驅癥狀和心肌損傷癥狀。當心肌炎出現心力衰竭、心源性休克、呼吸心跳驟停時，可診斷為暴發性心肌炎（fulminant"myocarditis，FM）[1]。FM起病急驟，死亡率高，早期識別、盡早使用機械循環支持和免疫調節治療可顯著降低死亡率[2]。研究表明炎癥風暴是FM病情進展惡化的主要病理生理機制[3]，本研究分析心肌炎患者入院時反映機體炎癥狀態和心肌損傷的實驗室檢測指標與FM間的關系，為臨床診療工作提供參考。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取浙江大學醫學院附屬金華醫院2018年1月至2023年12月收治的心肌炎患者131例，根據病情分為FM組（n=54）和非FM組（n=77）。FM組男29例，女25例，中位年齡42.52歲；非FM組中男55例，女22例，中位年齡30.71歲。參考心肌炎診斷標準[1]：①前驅感染癥狀如發熱、咳嗽、咽痛、乏力、腹瀉等；②心肌受損表現如氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心悸甚至暈厥等；③輔助檢查：實驗室檢查如心肌肌鈣蛋白I（cardiac"troponin"I，cTnI）、肌酸激酶（creatine"kinase，CK）及肌酸激酶同工酶（creatine"kinase"isoenzyme，CK-MB）、乳酸脫氫酶（lactate"dehydrogenase，LDH）、天冬氨酸轉氨酶（aspertate"aminotransferase，AST）等升高，心電圖檢查提示竇性心動過速、房室傳導阻滯、ST-T改變等，心臟超聲檢查提示彌漫性室壁運動減弱、收縮功能減低。符合上述①+②+③可診斷為心肌炎。心肌炎合并休克或惡性心律失常診斷為FM。納入標準：①年齡≥18歲；②符合心肌炎診斷標準[1]。排除標準：①基礎心臟病史，伴有心功能不全者；②孕婦；③伴有其他部位的感染如肺炎、泌尿道感染等；④有免疫系統疾病史；⑤有血液系統疾病史。本研究經浙江大學醫學院附屬金華醫院醫學倫理委員會批準[倫理學審批號：（2024）倫審第（28）號]。

1.2""研究方法

入院時的實驗室檢測指標包括白細胞計數（white"blood"cell"count，WBC）、嗜中性粒細胞計數（neutrophil"count，N）、單核細胞計數（monocyte"count，M）、淋巴細胞計數（lymphocyte"count，L）、血小板計數（platelet"count，PLT）、C反應蛋白（C-reactive"protein，CRP）、CK、CK-MB、LDH、AST、cTnI、系統性炎癥反應指數（systemic"inflammatory"response"index，SIRI）。

1.3""統計學方法

采用SPSS"25.0統計學軟件對數據進行處理分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態分布的數據以中位數（四分位間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用秩和檢驗。采用Logistic回歸分析影響因素，采用受試者操作特征（receiver"operating"characteristic，ROC）曲線分析預測價值。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的一般資料比較

非FM組患者的年齡小于FM組，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.001）。非FM組患者入院時的WBC、N、M、SIRI、CRP、CK、CK-MB、LDH、AST、cTnI均低于FM組，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2""ROC曲線分析結果

LDH[曲線下面積（area"under"the"curve，AUC）=0.919，95%CI：0.87～0.97，Plt;0.001]和AST（AUC=0.912，95%CI：0.86～0.97，Plt;0.001）的預測效果較佳，敏感度LDH"為75.5%。AST為84.9%，特異性LDH為97.3%、AST為"90.4%，見表2。

2.3""多因素Logistic回歸分析

LDHgt;633.00U/L、ASTgt;80.45U/L、SIRIgt;2.60×109/L是心肌炎患者發展成FM的高危因素，見表3。

3""討論

FM是發生于心肌的嚴重炎癥性疾病，感染是常見病因，繼發于感染的炎癥風暴是患者病情惡化的主要原因，FM診斷主要參考患者的臨床表現和實驗室檢測結果[3]。對心肌炎患者，早期識別FM高危人群，盡早給予免疫治療，可有效降低死亡率。

本研究發現，心肌炎患者的LDHgt;633.00U/L和ASTgt;80.45U/L對早期識別FM患者具有一定的預測價值，且LDHgt;633.00U/L、ASTgt;80.45U/L、SIRIgt;"2.60×109/L是心肌炎患者發展成FM的高危因素。

LDH是人體無氧糖酵解和糖異生過程中所需的重要酶系，參與丙酮酸與乳酸的氧化還原過程，在心臟、腎臟和骨骼肌組織中含量較多。當人體細胞發生損傷時，LDH的合成分泌會增多，血清LDH水平異常增高，其血清濃度與細胞損傷程度密切相關。研究表明LDH的血清水平可用于評估子癇前期的疾病嚴重程度[4]，LDH值升高是百草枯中毒患者預后不良的危險因素，對評估百草枯中毒患者的預后有一定的預測價值，同時LDH亦可作為早期評估新型冠狀病毒肺炎患者預后的獨立因素[5-6]。

本研究FM組患者的血清LDH水平明顯高于非FM組患者，相對于cTnI、CK-MB等心肌損傷標志物，LDH的顯著升高不僅反映心肌細胞的損傷，其他臟器細胞也有損傷，因為LDH廣泛存在于人體各組織器官的細胞中，研究表明LDH是高度敏感的非特異性炎癥標志物，將其用于評估感染性休克患者預后有一定的價值[7-8]。因此，LDH的顯著升高一定程度上與FM的發病機制和疾病嚴重程度相符。

嗜中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞是人體內與炎癥反應和免疫狀態關系密切的細胞，SIRI是將上述3種細胞的計數按公式計算得到的一個反映機體炎癥狀態的指標，已被廣泛應用于疾病的診斷、評估預后和并發癥[9]。Yang等[10]認為，SIRI是血液透析患者發生導管相關性血流感染早期診斷的有效指標。肥胖的糖尿病患者，SIRI增高，其發生心血管疾病的風險也增加[9]。同時SIRI也是急性冠脈綜合征患者發生不良心血管事件的獨立危險因素，與類風濕關節炎患者發生缺血性卒中密切相關，其增高提示膿毒癥患者的死亡風險增加[11-13]。炎癥反應貫穿于心肌炎的發生、發展過程，炎癥風暴被認為是FM病情迅速惡化的主要原因，尋找一個能快速易得的反映機體炎癥狀態的指標，對早期識別FM高危人群很有幫助。血細胞計數檢查是一項常規檢查項目，快速易得，故SIRI在疾病的早期就可以獲得，結合本研究的發現，當心肌炎患者的SIRIgt;2.60×"109/L時，需警惕其進展為FM，有助于早期發現FM的高危人群。

AST主要分布于心肌細胞中，其次為肝臟、骨骼等組織，心肌炎患者的血清AST增高需考慮心肌細胞的損傷。本研究FM組患者的血清AST水平明顯高于非FM組患者，且差異有統計學意義，通過ROC曲線及Logistic回歸分析發現，當心肌炎患者的血清ASTgt;80.45U/L時，需警惕其進展為FM，需要密切監測。目前對AST的研究主要集中在肝細胞損傷方面，其與心肌細胞損傷關系的研究較少，反應心肌損傷的價值有待進一步探討。傳統的心肌損傷標志物還有CK-MB和cTnI。cTnI僅存在于心肌細胞中，是心肌損傷的特異性標志物，可作為兒童急性心肌炎診斷的可靠指標[14-15]；但在成人患者中，cTnI的升高還需考慮急性冠脈綜合征等原因引起。CK-MB亦主要分布于心肌細胞中，血清水平的升高可反映心肌損傷的程度，但診斷心肌炎的特異性不如cTnI，因為在許多其他疾病中也發現CK-MB的增高。本研究中FM組患者的血清cTnI和CK-MB水平明顯高于非暴發性心肌炎組，但cTnI和CK-MB用于預測心肌炎進展為FM的價值不如AST和LDH，這可能與FM的診斷是臨床診斷有關，因為非FM組患者的心肌損傷明顯，cTnI和CK-MB明顯升高，但達不到FM的診斷標準。

本研究中FM組的患者年齡大于非FM組，與既往研究結果一致[16]；且兩組中男性患者的數量多于女性，提示男性患者更易患心肌炎，年齡較大的心肌炎患者更易進展成FM，應更多關注。綜上，成人心肌炎患者的SIRI、LDH及AST用于識別FM的高危人群有一定的參考價值。本研究為回顧性研究，研究結果仍需進一步的前瞻性研究予以驗證。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–06–20）

（修回日期：2024–11–23）