經耳后發際線入路腔鏡手術治療腮腺腫瘤的效果觀察

[摘要]"目的"對比經耳后發際線入路腔鏡手術與傳統開放手術治療腮腺腫瘤的效果及護理滿意度。方法"選取2023年3月至2024年3月浙江省腫瘤醫院收治的60例腮腺腫瘤患者作為研究對象。30例患者有小瘢痕美容手術的要求，接受耳后發際線入路腔鏡腮腺腫瘤切除術為腔鏡組，剩余30例同期接受傳統開放手術為開放組。對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、術后住院時間、術后并發癥，護理滿意度及術后1個月切口滿意度的差異。結果"腔鏡組患者的術后引流量、住院時間、術后并發癥均少于開放組，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。腔鏡組患者的護理滿意度及切口滿意度大于開放組（Plt;0.05）。結論"經耳后發際線入路腔鏡手術術后恢復快，住院時間短，術后并發癥少，圍手術期優化護理可有效提升患者滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]"腔鏡手術；耳后發際入路；腮腺腫瘤

[中圖分類號]"R473.6""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.02.017

Observation"on"the"effect"of"endoscopic"surgery"for"parotid"gland"tumors"via"the"postauricular"hairlinenbsp;approach

ZHENG"Lanfang1，2，"ZHAO"Jiazheng3，"WANG"Lifen2，"KONG"Hui2

1.School"of"Nursing，"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Hangzhou"310053，"Zhejiang，"China;"2.Operating"Room，"Zhejiang"Cancer"Hospital，"Hangzhou"310022，"Zhejiang，"China;"3.Department"of"Head"and"Neck"Surgery，"Zhejiang"Cancer"Hospital，"Hangzhou"310022，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"compare"the"efficacy"of"endoscopic"parotidectomy"through"postauricular"incision"with"conventional"incision"parotidectomy."Methods"A"total"of"60"parotid"tumor"patients"admitted"to"Zhejiang"Cancer"Hospital"from"March"2023"to"March"2024"were"selected"as"the"study"subjects."Thirty"patients"had"the"requirement"for"small"scar"cosmetic"surgery，"and"the"endoscopic"parotid"tumor"resection"of"the"posterior"ear"were"in"endoscopic"group，"and"remaining"30"patients"underwent"traditional"open"surgery"at"the"same"period"in"open"group."Two"groups"were"compared"in"terms"of"operation"time，"intraoperative"blood"loss，"postoperative"drainage"volume，"length"of"hospital"stay，"postoperative"complications，"nursing"satisfaction，"and"incision"satisfaction"at"one"month"postoperatively."Results"Endoscopic"group"had"significantly"lower"drainage"volume，"hospital"stay，"and"postoperative"complications"than"open"group，"there"were"significant"difference"between"two"groups"（Plt;0.05）."The"nursing"satisfaction"and"incision"satisfaction"in"endoscopic"group"were"significantly"higher"than"those"in"open"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Efficacy"of"endoscopic"parotidectomy"through"postauricular"incision"postoperative"recovery"was"faster，"the"hospitalization"time"was"shorter，"and"the"postoperative"complications"were"less."Perioperative"optimization"nursing"in"the"endoscopic"group"improved"patient"satisfaction，"which"is"worth"promoting"clinically.

[Key"words]"Endoscope"surgery;"Postauricular;"Sialadenoma

腮腺腫瘤是頭頸外科的常見疾病，其中80%為良性腫瘤，主要治療方法為外科手術切除。目前傳統的手術方式常采用耳前頜下Ｓ形切口[1-2]；這種切口雖然暴露好，操作方便，但耳屏前方及頸部的瘢痕容易增生，且不易遮擋，影響美觀，給患者帶來心理負擔并影響其生活質量[3-4]。腔鏡手術已廣泛運用于頭頸腫瘤手術中，國內目前尚未達成技術與切口的共識[5-7]。腮腺腫瘤手術的難點在于要完全移除腫瘤，同時最大程度保護面神經、防止涎瘺等并發癥，并減少對面部美觀的破壞。本研究選取經耳后發際腔鏡手術與傳統開放手術患者各30例，比較兩種手術方式的效果及護理滿意度。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2023年3月至2024年3月浙江省腫瘤醫院收治的60例腮腺腫瘤患者作為研究對象。30例患者有小瘢痕美容手術的要求，行耳后發際腔鏡腮腺腫瘤切除術為腔鏡組，余30例同期進行傳統開放手術為開放組。納入標準：①術后病理提示腮腺良性腫瘤；②年齡gt;18歲；③腫瘤均為單發，位于腮腺淺葉后下部。排除標準：①合并凝血功能障礙者；②既往有頸面部放療手術史者；③合并腮腺感染者。腔鏡組患者男19例，女11例；年齡38～65歲，平均（50.07±7.93）歲；腫瘤直徑17～37mm，平均（26.47±6.46）mm。開放組患者男20例，女10例；年齡41～63歲，平均（52.07±8.11）歲；腫瘤直徑20～35mm。平均（26.13±3.62）mm。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有入選患者均簽署知情同意書，本研究經浙江省腫瘤醫院醫學倫理委員會批準[倫理審批號：IRB-2024-978（IIT）]。

1.2""治療方法

開放組采用傳統開放手術方式。全身麻醉成功后患者取仰臥位，肩下墊枕，頭偏健側位，常規頭頸部消毒鋪巾，取患側耳前及頜下S形切口，切開皮膚、皮下組織，沿腮腺咬肌筋膜解剖并分離皮瓣，解剖面神經頰支及顳支，行患側腮腺淺葉切除，沖洗術腔，徹底止血，取周圍筋膜組織瓣覆蓋并保護神經，游離左側胸鎖乳突肌，使用帶蒂胸鎖乳突肌瓣填充修復腮腺區軟組織缺損，置引流管1根，逐層關閉術腔。

腔鏡組采用經耳后發際腔鏡手術。全身麻醉后，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭偏健側位，常規頭頸部消毒鋪巾，在患側耳后發際線作長約4cm的切口，切開皮膚、皮下組織，向前分離皮瓣，用專用腮腺手術耳后拉鉤建立手術隧道，構建術腔，使用超聲刀沿腮腺咬肌筋膜解剖并分離皮瓣，首先解剖面神經總干，順行解剖至下頜緣支，解剖面神經頻支、眼支、顆支，隨擬行患側腮腺淺葉腫物切除，沖洗術腔，徹底止血，取周圍筋膜組織瓣覆蓋并保護神經，置引流管1根，逐層關閉術腔，美容縫合切口。

1.3""護理措施

開放組實施常規護理措施，包括術前健康宣傳、體位配合等。腔鏡組在此基礎上采取優化護理措施。常規護理措施術前護理：a.手術前1d手術室護士到病房，向患者介紹腔鏡手術基本知識和優點，介紹同病種腔鏡術式的成功案例，增強患者手術信心。b.皮膚準備：指導家屬剃除患側耳后區足夠頭發，以保證切口消毒范圍。c.疼痛護理：針對患者術前的緊張不安，巡回護士與患者積極交流，在靜脈注射麻醉藥物之前，可先輔助麻醉醫生靜脈推注2ml的利多卡因（批準文號：國藥準字H20057816，生產單位：湖南科倫制藥有限公司，規格：5ml∶0.1g），用以緩解麻醉藥物注射時血管刺激引起的疼痛。d.特殊用物準備：準備專用懸吊拉鉤及底座、腔鏡無菌保護套、切口美容縫合線等。②術中護理：a.巡回護士配合要點：全身麻醉后，患者取去枕仰臥位，肩下墊枕，頭偏健側位；手術床上提前固定好專用懸吊拉鉤底座，術中隨時注意出血情況，自制的止血專用“紗布小煙卷”，及時記錄與清點。b.器械護士配合要點：消毒鋪巾后，洗手護士用無菌保護套保護術中暴露切口用的專用拉鉤，協助醫生建立手術隧道，構建術腔，并固定好拉鉤；術中自制的“紗布小煙卷”，及時告知巡回護士記錄；超聲刀切割腮腺組織時，可遞濕鹽水“藍帶子”保護面神經，防止超聲刀對面神經的熱損傷；超聲刀頭上的污漬和焦痂及時用濕鹽水巾清除，及時用碘伏棉球擦拭鏡頭，減少熱煙霧對手術視野的影響，保證成像系統手術視野的清晰。③術后護理：a.切口護理：協助醫生妥善固定引流管，防止扭曲脫落，術后及時觀察引流液及傷口滲血情況。b.術后訪視：術后第1天進行訪視，查看患者傷口滲血滲液、引流液性狀，有無面神經損傷，血腫及涎瘺等并發癥，做好相關宣教；發放滿意度調查表，收集患者對手術室護理工作的反饋意見。c.涎瘺預防：腮腺淺葉切除術后，有涎瘺可能，術后第2天指導患者進行繃帶加壓包扎。注意包扎松緊適度，避免因包扎過緊而引起不適，確保面部血供及循環正常。d.疼痛護理：及時與患者進行溝通，告知患者不適感是暫時性的，會逐漸消失，減輕患者焦慮。如繃帶加壓包扎過緊可適當放松；指導患者咳嗽時有效按壓保護切口，減少出血及疼痛。

1.4""觀察指標

對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、術后住院時間、術后并發癥、護理滿意度及術后1個月切口滿意度，術后并發癥包括面癱、涎瘺、局部血腫等。護理滿意度評價采自浙江省腫瘤醫院《護理工作滿意度調查表》，結果分為滿意、非常滿意、不滿意。滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。術后1個月切口滿意度采用數字評分系統（numerical"score"system，NSS）[8]進行評估。

1.5""統計學方法

采用SPSS"16.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的手術情況比較

兩組患者的手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。腔鏡組患者的術后引流量和術后住院時間少于開放組，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組患者的術后并發癥與術后切口滿意度、護理滿意度比較

開放組患者的面癱、涎瘺、局部血腫發生多于腔鏡組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。術后1個月，腔鏡組患者NSS評分（9.67±0.48）分高于開放組（7.13±0.78）分，差異有統計學意義（Plt;0.05）。腔鏡組患者的護理滿意度高于開放組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3""討論

在所有涎腺腫瘤中，腮腺腫瘤的發生率最高[9]；80%的腮腺腫瘤為良性，隨著腫瘤生長，可出現面部疼痛及面神經受壓癥狀，也有少部分良性腮腺發生惡變，外科手術是腮腺腫瘤最有效的治療方式[10]。經耳后發際線入路腔鏡手術無需充氣，操作環境開放式，借助腔鏡機器使圖像放大，故腔鏡手術比傳統開放手術的視野更全面，更清晰，術者可更仔細地辨認面神經等解剖結構，能最大程度保護患者，避免出現面神經麻痹甚至面癱[11-13]。面神經的損傷還與電刀的刺激或熱效應等因素有關，腔鏡組使用超聲刀代替電刀分離組織血管，超聲刀熱損傷半徑小，工作溫度相對較低，面神經損失風險較開放組低[14]。本研究腔鏡組患者的術后面癱發生少于開放組，說明腔鏡手術在降低腮腺手術面神經損傷方面有一定的優勢。

此外，超聲刀具有凝固作用，術中腮腺腺管切斷后，通過超聲刀凝固，能閉鎖腮腺小葉各分支細小導管，使斷面良好閉合，加上術后及時加壓包扎，可大大降低術后患者的涎瘺發生率[14-15]。超聲刀還能較好地封閉血管，減少出血，腮腺組織內有豐富的血管，在使用超聲刀切割組織及血管時，超聲刀的高頻振動可在組織中產生摩擦熱，使血管收縮，促進凝血，同時使蛋白質變性形成黏滯凝固塊，凝固塊可填塞、封閉血管達到凝血作用[16-20]。本研究腔鏡組患者術后涎瘺及術后局部血腫發生少于開放組，術后引流量和術后住院時間均少于開放組，經耳后發際線入路腔鏡手術縮短患者住院時間，節省住院開銷，患者整體就醫滿意度提升。

傳統開放切口手術耳屏前方切口明顯，面部遺留較大瘢痕[21]。而經耳后發際線入路腔鏡手術最大的優點是其美容效果，因為耳后發際線切口隱蔽，頭發長出后能完全覆蓋切口疤痕。本研究腔鏡組患者美容效果評分高于開放組，充分說明經耳后發際線入路腔鏡手術具有很好的美容優勢。綜上，對病灶位于腮腺淺葉后下部的良性腮腺腫瘤，經耳后發際線入路腔鏡手術治療效果更佳，值得臨床推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–08–02）

（修回日期：2024–11–23）