腹腔鏡關閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術治療低位直腸癌的臨床療效觀察

摘 要：目的" 觀察腹腔鏡關閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術治療低位直腸癌的臨床療效。方法" 我院2022年6月～2023年6月收治的62例低位直腸癌患者為本次研究對象，按照是否開展腹腔鏡關閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術治療將患者分為對照組31例（傳統腹腔鏡的腹腔鏡超低位前切除術治療）與實驗組31例（腹腔鏡關閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術治療），比較兩組患者治療效果。結果" 實驗組患者術中出血量、骶前引流量、平均住院時間均優于對照組，數據差異明顯（Plt;0.05）。實驗組患者治療72h后腎上腺素、24h皮質醇、空腹血糖等生理應激指標均低于對照組。此外，實驗組患者術后并發癥發生率（6.46%）低于對照組（45.18%），數據差異明顯（Plt;0.05）。結論" 低位直腸癌患者采用腹腔鏡關閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術治療效果明顯優于傳統腹腔鏡的腹腔鏡超低位前切除術治療效果。

關鍵詞：傳統腹腔鏡手術；腹腔鏡關閉盆底腹膜；腹腔鏡超低位前切除術；低位直腸癌

中圖分類號：R735.37 " " " " " "文獻標志碼：A 文章編號：1671-0142（2025）01-0052-03

直腸癌的發生與腸道慢性炎癥、飲食污染、長期吸煙或罹患直腸息肉等癌前病變有關，流行病調查顯示，約有百分之七十的直腸癌患者為低位直腸癌，直腸癌位于盆底腹膜以下距離肛門邊緣8cm處，低位直腸癌常用術式為腹腔鏡超低位前切除術[1，2]。近些年，部分醫學研究者提出對于低位直腸癌患者開展腹腔鏡關閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術治療[3]。本次研究為論證上述觀點，比較我院2022年6月～2023年6月62例分別行傳統腹腔鏡的腹腔鏡超低位前切除術治療以及腹腔鏡關閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術治療低位直腸癌患者預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組31例行腹腔鏡關閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術治療的低位直腸癌患者中男（n=16）、女（n=15），年齡區間為：44歲～66歲、平均（53.42±1.42）歲，腫瘤距離肛門邊緣的距離在2.23～4.65cm，平均（3.02±0.22）cm。對照組31例行傳統腹腔鏡的腹腔鏡超低位前切除術治療的低位直腸癌患者中男（n=17）、女（n=14），年齡區間為：44歲～65歲、平均（53.41±1.44）歲，腫瘤距離肛門邊緣的距離在2.23～4.62cm，平均（3.01±0.24）cm。兩組患者男女比例、平均年齡以及平均腫瘤距離肛門邊緣的距離等基礎資料無顯著差異（Pgt;0.05）。

1.2 病例選擇標準 納入標準：本次研究對象均因便血、排便困難、腹痛以及伴有大便性狀改變入院，結合患者直腸指檢、直腸鏡檢查、腫瘤標志物檢查確診為低位直腸癌。此外，本次研究符合醫院倫理會相關研究的要求，術前征得患者及其家屬同意。排除標準：（1）低位直腸癌復發再行手術治療的患者。（2）肛門狹窄的患者。（3）術前六個月接受過肛門手術患者。（4）合并血液疾病、免疫系統疾病等全身性疾病患者。

1.3 方法 對照組行傳統腹腔鏡的腹腔鏡超低位前切除術治療，實驗組行腹腔鏡關閉盆底腹膜腹腔鏡超低位前切除術，兩組患者術前均氣管插管全身麻醉起效后取腳高頭低位，于肚臍上做一10mm的弧形手術切口，置入10mm Trocal以建立氣腹，腹內氣壓維持在14mmHg。采取五孔法腹腔鏡手術，在腹腔鏡下探查腫瘤位置、大小、淋巴結數量以及與周圍臟器之間的關系，分離右側乙狀結腸系膜下動靜脈，切開乙狀結腸內、外側腹膜，應用超聲刀將直腸系膜后壁分離并將其分離至肛提肌，于乙狀結腸動脈分支根部應用Hemo-lok夾夾閉，而后離斷兩端血管并清掃周圍淋巴脂肪組織，切開乙狀結腸兩側與直腸上段系膜后，游離乙狀結腸、直腸至腫瘤病灶下1～2cm處，并切開骶骨直腸韌帶進入骶前間隙，并沿骶前間隙向下游離，分別沿直腸系膜與盆壁間隙向前分離，在距離腫瘤下緣2cm處應用切割閉合器切斷直腸，在腫瘤近端10cm處游離并裸化腸管，經肛行端側吻合。創面充分止血后，3-0倒刺線關閉盆底腹膜，置入骶前引流管一根。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者術中出血量、骶前引流量、平均手術時間、平均住院時間等手術指標。

（2）比較兩組患者治療前、治療72h后腎上腺素、皮質醇、空腹血糖等生理應激指標以及術后并發癥發生情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 21.0版本軟件處理結果中相關數據，數據采用平均值±方差（[x]±s）表示，組間比較采用“t”驗證和“X2”驗證，Plt;0.05表示數據有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 實驗組術中出血量以及骶前引流量均少于對照組，實驗組平均手術時間、平均住院時間比對照組短，見表1。

2.2 生理應激指標 實驗組患者術后72h腎上腺素、皮質醇、空腹血糖等生理應激指標與治療前相比均升高但低于對照組升幅，見表2。

2.3 術后并發癥 實驗組患者術后粘連性腸梗阻、腹膜感染、切口感染、排尿功能障礙等術后并發癥發生率顯著低于對照組，見表3。

3 討論

據目前相關研究報道，直腸癌發病率僅次于胃癌與食管癌等常見消化系統腫瘤，對患者日常生活造成的影響大，及時行有效治療對挽救患者生命，提升患者生活質量十分重要，此外，直腸癌常見類型為低位直腸癌[4-6]。近些年，我國外科術式開始向微創發展，腹腔鏡手術為首選術式，低位直腸癌患者腹腔鏡手術實施過程中，由于低位直腸癌位置較為特殊，腹腔鏡手術實施過程中手術視野有限，手術質量依賴于主治醫師手感，易對直腸系膜以及坐骨神經造成損傷[7-9]。此外，傳統腹腔鏡的腹腔鏡超低位前切除術治療中未關閉盆腔腹膜，手術操作對機體造成損傷較大，會加重對人體下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的刺激，促使皮質醇、腎上腺激素的分泌，致使患者交感神經興奮度增加，增加患者手術風險以及術后并發癥發生率[10]。腹腔鏡關閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術與傳統腹腔鏡的腹腔鏡超低位前切除術相比，首先：在術中縫合盆底腹膜，該操作將術后腹、盆腔相對分開，在避免患者術后腹腔組織對吻合口的干擾的同時，杜絕了手術區域的術后出血、感染及吻合口的微漏對腹腔的干擾，降低腹膜感染風險。達到減少患者術后腸梗阻、切口感染、腹膜感染，排尿障礙等并發癥的發生。再者，術中關閉盆底腹膜可以使吻合口的位置相對固定，降低術后腸蠕動對吻合口張力的影響，降低吻合口漏的發生，有利于患者術后早期進食，促進機體痊愈，縮短患者住院時間[11]。

關閉盆底腹膜在直腸癌的綜合治療中扮演著關鍵角色。它不僅能夠有效降低術后放療性腸炎、感染等并發癥的發生率，還能顯著促進腸道功能的快速恢復，為后續的輔助治療奠定堅實基礎。此外，關閉盆底腹膜還能提高輔助治療的效果，減少腫瘤復發風險，進一步延長患者的生存期。同時，它也有助于優化整個治療流程，減輕患者痛苦，提升患者的生活質量。因此，在直腸癌手術中，關閉盆底腹膜是不可或缺的重要步驟，對于提升患者的綜合治療效果具有深遠意義。

周樂其等臨床研究顯示腹腔鏡關閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術的患者術中出血量、術后首次肛門排氣時間、術后首次飲水時間分別為（163±45）min、168 mL（85～280 mL）、2d（1～5d）、3 d（2～6 d）均優于傳統腹腔鏡的腹腔鏡超低位前切除術[12]。本次研究結果與周樂其等臨床研究結果一致，開展腹腔鏡關閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術的實驗組患者術中出血量、骶前引流量、平均住院時間等手術指標均優于對照組。此外，本文研究結果顯示，觀察組患者術后72h腎上腺素、皮質醇、空腹血糖等生理應激指標均低于對照組，分析其原因為，低位直腸癌患者腹腔鏡關閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術實施過程中對患者腸道造成的刺激較小。此外，實驗組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組。

綜上所述，低位直腸癌患者腹腔鏡關閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術手術療效好，安全性較高，有較高的臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]李興，李洪亮.腹腔鏡經腹腔鏡超低位前切除術與傳統手術治療低位直腸癌的近期隨訪比較[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2020，14（2）：158-161.

[2]謝爽，張春旭，尹智淵，等.改良腹腔鏡肛提肌外腹腔鏡超低位前切除術治療超低位直腸癌的近期療效[J].中華消化外科雜志，2020，19（10）：1091-1097.

[3]GADAN，SORAN，FLOODEEN，et al. Does a Defunctioning Stoma Impair Anorectal Function After Low Anterior Resection of the Rectum for Cancer？ A 12-Year Follow-up of a Randomized Multicenter Trial[J]. Diseases of the Colon and Rectum，2017，60（8）：800-806.

[4]韓加剛，王振軍，魏廣輝，等.生物補片在低位進展期直腸癌肛提肌外腹腔鏡超低位前切除術盆底重建中的應用價值[J].中華消化外科雜志，2018，17（2）：161-167.

[5]戈偉，陳剛，蔣松松，等.組織再生修復材料重建盆底在低位直腸癌經肛提肌外腹腔鏡超低位前切除術的臨床應用[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（1）：79-82.

[6]NAMAZOV， AHMET， KATHURUSINGHE， et al. Double Disk Excision of Large Deep Endometriosis Nodules Infiltrating the Low and Mid Rectum： A Pilot Study of 20 Cases[J]. Journal of minimally invasive gynecology，2020，27（7）：1482-1489.

[7]李俊川，楊烈，康樂平，等.腹腔鏡經肛提肌外腹腔鏡超低位前切除術治療低位進展期直腸癌療效觀察[J].海南醫學，2019，30（5）：594-597.

[8]趙鵬躍，胡時棟，李松巖，等.腹腔鏡直腸癌低位前切除術與腹腔鏡超低位前切除術圍術期指標及遠期并發癥比較[J].解放軍醫學院學報，2019，40（7）：624-627.

[9]王琦，徐成文，王佳佳，等.經肛提肌外腹腔鏡超低位前切除術與傳統腹腔鏡超低位前切除術在低位直腸癌根治術中優越性比較的Meta分析[J].中南大學學報（醫學版），2017，42（3）：320-327.

[10]GARG PANKAJ. Intersphincteric Anal Abscess Completely Encircling the Rectum Presenting as Chronic Low Back Pain[J]. Indian Journal of Surgery，2018，81（2）：201-202.

[11]田川，張東興，章立，等.腹腔鏡輔助經肛提肌外腹腔鏡超低位前切除術治療低位直腸癌[J].廣東醫學，2018，39（3）：386-389，393.

[12]周樂其，嚴夏霖，馮波，等.腹腔鏡關閉盆底腹膜的腹腔鏡超低位前切除術治療低位直腸癌的安全性及近期療效[J].中華消化外科雜志，2019，18（8）：768-772.

（責任編輯 楊荔晴）