麻醉護(hù)理單元多維度考量結(jié)合能力評(píng)定模式的績(jī)效分配方案構(gòu)建及實(shí)施

摘 要：目的" 評(píng)價(jià)麻醉護(hù)理單元績(jī)效分配方案的實(shí)施效果。方法" 在30%績(jī)效基本發(fā)放基礎(chǔ)上，70%績(jī)效進(jìn)行二次重新分配：以崗位性質(zhì)、個(gè)人能級(jí)、個(gè)人學(xué)歷、工作量、護(hù)理質(zhì)量和附加考核（含醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、質(zhì)控、培訓(xùn)、指令性任務(wù)完成等）六個(gè)維度構(gòu)建護(hù)理績(jī)效分配方案，并針對(duì)三年規(guī)范化培訓(xùn)非定科輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行崗位勝任能力評(píng)定，通過不斷細(xì)化完善的績(jī)效考核方案實(shí)施，開展前后幾年的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效率、定科護(hù)士滿意度、輪轉(zhuǎn)護(hù)士滿意度、麻醉醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合滿意度等進(jìn)行比較。結(jié)果" 護(hù)理質(zhì)量檢查達(dá)標(biāo)率顯著上升（Plt;0.05），麻醉科定科護(hù)士對(duì)績(jī)效分配方案滿意度提高（Plt;0.05），輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)績(jī)效分配方案滿意度提高（Pgt;0.05），麻醉醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作配合滿意度提高（Plt;0.05），科室人力資源得到充分利用。結(jié)論" 建立細(xì)化公平公正的麻醉護(hù)理單元績(jī)效分配方案有利于提升護(hù)士工作積極性、提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率，促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，利于科室工作開展。

關(guān)鍵詞：麻醉護(hù)理單元；績(jī)效分配；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

中圖分類號(hào)：R197.322 " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1671-0142（2025）01-0092-05

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》中指出，健全完善護(hù)士隊(duì)伍激勵(lì)機(jī)制，實(shí)施科學(xué)的護(hù)士評(píng)聘考核和績(jī)效考核，強(qiáng)化臨床導(dǎo)向，引導(dǎo)護(hù)士立足護(hù)理崗位，深耕臨床護(hù)理實(shí)踐，努力提高業(yè)務(wù)水平。績(jī)效考核結(jié)果與護(hù)士崗位聘用、績(jī)效分配、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)等掛鉤，向臨床一線護(hù)士和基層護(hù)士?jī)A斜，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性[1]。目前，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全面深化醫(yī)改和DRG高質(zhì)量發(fā)展的要求下，以完善護(hù)理服務(wù)體系、加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)、推動(dòng)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展為切入點(diǎn)，不斷改革創(chuàng)新護(hù)理管理新模式，在護(hù)理績(jī)效分配方案等方面，不斷研究探索，以調(diào)動(dòng)科室人員工作積極性，保證護(hù)理工作質(zhì)量。謝亞男等[5]對(duì)明確麻醉科護(hù)士圍麻醉期工作職責(zé)做了進(jìn)一步研究，但未涉及“績(jī)效分配方案”，余遙[6]等對(duì)麻醉科護(hù)理績(jī)效分配方案的構(gòu)建及實(shí)施進(jìn)行研究，但考核方案結(jié)合自身醫(yī)院的特點(diǎn)和實(shí)際情況，并非所有醫(yī)院都適用。為了保證麻醉隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展，調(diào)動(dòng)所有人員工作積極性，我院自2018年5月成立麻醉護(hù)理單元之初即建立績(jī)效考核分配方案，期間隨著每年麻醉護(hù)理人員增加以及科室崗位擴(kuò)增，不斷完善績(jī)效分配方案，在提高護(hù)士工作熱情和護(hù)理質(zhì)量和效率方面均取得較好的效果，現(xiàn)將實(shí)施的考核方案和效果做如下介紹：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，麻醉科現(xiàn)有護(hù)士12人，定科人員7人，輪轉(zhuǎn)規(guī)培人員5人；年齡30～42（31.97±5.21）歲。其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師6人，護(hù)士2人；本科11人，大專1人；入職3年內(nèi)的護(hù)士5人，3～10年護(hù)士2人，10～20年5人；N0能級(jí)3人，N1能級(jí)3人，N2能級(jí)3人，N3能級(jí)2人，N4能級(jí)1人（以護(hù)士業(yè)務(wù)能力為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)合單位專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置、專業(yè)技術(shù)職務(wù)不同級(jí)別、護(hù)士的學(xué)歷層次與工作年限及成長(zhǎng)規(guī)律等因素，將臨床護(hù)理崗位分為N0-N4）。主要從事的工作包括：麻醉藥品管理、麻醉耗材管理、麻醉恢復(fù)室病人管理、術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪以及術(shù)間體外循環(huán)配合等。

1.2 績(jī)效分配的構(gòu)建方案

1.2.1 建立績(jī)效考核指標(biāo) 科室不同能級(jí)護(hù)士各選派1名代表組成科室績(jī)效考核小組成員，由小組成員通過查閱文獻(xiàn)、咨詢其他醫(yī)院做法，結(jié)合我院護(hù)理部制訂的護(hù)理人員績(jī)效考核方案以及科室崗位性質(zhì)初步確定績(jī)效分配方案，經(jīng)過3個(gè)月試運(yùn)行，由績(jī)效小組成員再次提出整改方案，匯報(bào)科室全體人員知曉，并進(jìn)行投票表決通過，最終確定六個(gè)維度考核指標(biāo)，并占取不同比值，見表1。

針對(duì)三年規(guī)范化培訓(xùn)非定科護(hù)士進(jìn)行崗位勝任能力評(píng)定，在前六個(gè)維度考核分配方案基礎(chǔ)上，將等級(jí)評(píng)定為A、B、C、D四個(gè)級(jí)別，各等級(jí)分別對(duì)應(yīng)崗位性質(zhì)及工作量?jī)纱缶S度的100%、80%、60%、40%，見表2。

1.2.2 各項(xiàng)指標(biāo)的具體考核細(xì)則 總績(jī)效的30%為科室基本績(jī)效，不參與二次分配，按實(shí)際出勤發(fā)放。科室二次分配總額為當(dāng)月總績(jī)效的70%，分配指導(dǎo)意見如下：

1.2.2.1 個(gè)人定性指標(biāo)45%：崗位考核20%、護(hù)士能級(jí)20%、學(xué)歷5%，具體見表3。

1.2.2.2 護(hù)理工作量30% 監(jiān)護(hù)班根據(jù)恢復(fù)室每名責(zé)任護(hù)士每月接收麻醉術(shù)后復(fù)蘇患者總數(shù)，每名患者系數(shù)為5分；鎮(zhèn)痛隨訪班根據(jù)每名護(hù)士每月隨訪患者數(shù)，每名患者系數(shù)為3分；心臟體外班根據(jù)每月參與心臟體外循環(huán)配合患者數(shù)，每名患者系數(shù)為7分；藥品班、耗材班沒有具體護(hù)理患者數(shù)量，按照監(jiān)護(hù)班最終積分平均分80%計(jì)算，分別計(jì)算各項(xiàng)最終積分。（輪轉(zhuǎn)規(guī)培護(hù)士通過表2考核進(jìn)行每月動(dòng)態(tài)調(diào)整）。

1.2.2.3 臨床護(hù)理質(zhì)量20% 根據(jù)各級(jí)質(zhì)控檢查的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，可由醫(yī)慧系統(tǒng)（本院護(hù)理專用信息系統(tǒng)）導(dǎo)出，滿分100分。存在問題為核心/或整改指標(biāo)扣2分/項(xiàng)，非核心/或整改指標(biāo)扣1分/項(xiàng)。同時(shí)兼顧護(hù)士長(zhǎng)日常跟班督查發(fā)現(xiàn)的問題，由護(hù)士工作態(tài)度或工作責(zé)任心導(dǎo)致的問題扣2分/項(xiàng)，由護(hù)理流程不完善導(dǎo)致的問題扣1分/項(xiàng)。

1.2.2.4 附加考核5% 如科室當(dāng)月附加考核總額低于5%時(shí)，剩余的部分在“附加考核調(diào)控”欄平均分配給參與考核的護(hù)士，如當(dāng)月附加考核總額高于5%時(shí)，則在“附加考核調(diào)控”欄平均扣除。

1.3 評(píng)價(jià)方法 績(jī)效分配方案自2018年5月試行，比較實(shí)施前后數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)在護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效率、定科護(hù)士滿意度、規(guī)培護(hù)士滿意度、麻醉醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合滿意度五大方面均有明顯改變。其中，護(hù)理質(zhì)量分別從病人身份核對(duì)、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出交接、病情觀察、并發(fā)癥處理、核心制度執(zhí)行、心理與人文關(guān)懷等多方面進(jìn)行質(zhì)控，并通過醫(yī)慧系統(tǒng)自動(dòng)提取。護(hù)理效率通過手麻系統(tǒng)同一時(shí)間段內(nèi)工作量提取。三方滿意度通過自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，定科護(hù)士以及輪轉(zhuǎn)規(guī)培護(hù)士滿意度調(diào)查由公平性、合理性、總體滿意度以及需要繼續(xù)改進(jìn)建議四方面組成。麻醉醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合滿意度度調(diào)查采取隨機(jī)抽取科室50%人員進(jìn)行，主要從服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、工作配合、預(yù)見性護(hù)理四方面進(jìn)行。將四方面分別采取1、2、3、4打分，每項(xiàng)得分≥2分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件行X2 檢驗(yàn)及Fisher精確概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 2019～2023年麻醉護(hù)理質(zhì)量考核達(dá)標(biāo)情況比較 見表4。

2.2 2019～2023年麻醉科定科/非定科護(hù)理人員調(diào)整及對(duì)績(jī)效分配方案滿意度情況比較 分別見表5、表6。

2.3 2019～2023年麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉護(hù)理工作配合滿意度 見表7。

3 討論

3.1 麻醉科護(hù)理人員績(jī)效分配方案體現(xiàn)護(hù)理人員的責(zé)任與權(quán)利 各家醫(yī)院的科室績(jī)效基本都取決于科室經(jīng)濟(jì)效益，但并未與護(hù)理人員的勞動(dòng)量以及技術(shù)含金量掛鉤，很大程度上打擊了護(hù)理人員工作的積極性[7]。當(dāng)護(hù)理人員積極性受挫時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，從而嚴(yán)重影響工作質(zhì)量和工作效率。我科從成立之初就設(shè)立績(jī)效考核分配方案并不斷完善，方案中的崗位性質(zhì)和護(hù)理工作量體現(xiàn)了勞動(dòng)強(qiáng)度和工作責(zé)任，能級(jí)評(píng)定體現(xiàn)了個(gè)人技術(shù)職務(wù)、工齡以及專業(yè)能力，結(jié)合這三方面反映了麻醉護(hù)士實(shí)際工作付出，肯定了他們的專業(yè)價(jià)值。我們還制訂了《麻醉科護(hù)士崗位說明書》，針對(duì)不同崗位的任職條件、工作責(zé)任、工作流程、工作任務(wù)及工作標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)針對(duì)工作需要設(shè)立輔助崗（藥品班、耗材班）與責(zé)任崗（鎮(zhèn)痛隨訪班、恢復(fù)室監(jiān)護(hù)班、心臟體外班），由于責(zé)任崗是直接服務(wù)于臨床患者的，風(fēng)險(xiǎn)較高，故較輔助崗在崗位性質(zhì)方面高出0.2～0.3系數(shù)，充分體現(xiàn)了不同性質(zhì)崗位麻醉護(hù)理人員的責(zé)任與權(quán)利。隨著醫(yī)院信息化水平提升，麻醉科護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量和工作效率可以通過手麻系統(tǒng)、醫(yī)慧系統(tǒng)以及his系統(tǒng)等進(jìn)行調(diào)取，而通過信息化手段抓取數(shù)據(jù)更加具有公平性和客觀性，進(jìn)一步優(yōu)化了績(jī)效考核方案，結(jié)合信息化的績(jī)效分配方案有利于提高麻醉護(hù)理人員質(zhì)量和效率，最大限度發(fā)揮考核的激勵(lì)效果，與本研究結(jié)果相符。

3.2 麻醉科護(hù)理人員績(jī)效分配方案體現(xiàn)麻醉護(hù)理崗位的特殊性 我國(guó)麻醉護(hù)理工作起步較晚，不同醫(yī)院麻醉護(hù)士所承擔(dān)的工作不一樣，業(yè)務(wù)范圍較為寬泛，麻醉護(hù)士主要從事科室藥品及耗材的管理、麻醉前準(zhǔn)備、患者圍麻醉期護(hù)理[10]。麻醉前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后恢復(fù)期觀察、術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪等崗位是麻醉科特有的，護(hù)理部頒布的醫(yī)院層面的績(jī)效考核方案中都不涉及，我們需探索適合科室自身特點(diǎn)的績(jī)效考核方案。同時(shí)，我院麻醉護(hù)理起步較晚，還處于發(fā)展中，涉及的崗位也在逐年增加，每增加一個(gè)崗位我們就需要重新修訂績(jī)效考核方案，尤其是在增加輪轉(zhuǎn)規(guī)培護(hù)士的情況下，需結(jié)合非定科護(hù)理人員對(duì)新崗位的獨(dú)立勝任能力進(jìn)行能級(jí)評(píng)定，借鑒夏偉魏[11]等人的績(jī)效雙向反饋機(jī)制，定期評(píng)估績(jī)效方案，不斷優(yōu)化。在多維度考核方案基礎(chǔ)上通過能力評(píng)定，適用于不同類別人員，體現(xiàn)公平合理的分配原則，激發(fā)所有護(hù)理人員工作積極性，尤其輪轉(zhuǎn)規(guī)培人員加快適應(yīng)特殊科室特殊崗位的工作，促使其盡快進(jìn)入角色。本研究顯示，護(hù)理人員對(duì)分配方案的公平性、合理性和整體滿意度都在逐年提升，說明目前績(jī)效方案比較適合。

3.3 公平合理的績(jī)效分配方案有利于提高麻醉醫(yī)護(hù)配合滿意度 麻醉護(hù)士服務(wù)的主要對(duì)象除了手術(shù)患者就是麻醉醫(yī)生，麻醉護(hù)士就是麻醉醫(yī)生的助手，在日常工作范疇和職責(zé)中各有分工但又緊密合作。這種合作關(guān)系體現(xiàn)了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中專業(yè)分工與協(xié)作的重要性，共同為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。提高護(hù)理質(zhì)量是保障醫(yī)療質(zhì)量的先行條件，而規(guī)范化護(hù)理管理體系是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，其中績(jī)效管理就是管理體系中很重要的一部分。劉波等[14]對(duì)績(jī)效考核實(shí)施方案對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量影響的相關(guān)研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。如果麻醉護(hù)士工作積極性不高，勢(shì)必會(huì)影響麻醉工作質(zhì)量和效率，從而引起麻醉醫(yī)生的不滿意。趨向完善的績(jī)效考核分配方案讓護(hù)理人員工作更加自信和干勁十足，不僅成為麻醉醫(yī)生助手，還可以為麻醉醫(yī)生提供更多預(yù)見性措施，讓麻醉醫(yī)生將精力投入到患者手術(shù)安全中，滿意度不斷提高，對(duì)麻醉護(hù)士的認(rèn)可度也越來越高。因此，本研究也將麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉護(hù)士配合滿意度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，以此來體現(xiàn)我科績(jī)效分配方案的滿意性。

4 結(jié)語

護(hù)理績(jī)效考核是以最終目標(biāo)為導(dǎo)向，對(duì)護(hù)理人員日常護(hù)理工作表現(xiàn)進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，給予對(duì)應(yīng)獎(jiǎng)懲的一項(xiàng)新策略[15]。麻醉科護(hù)士績(jī)效分配方案，從多維度考量同時(shí)結(jié)合能力評(píng)定模式進(jìn)行構(gòu)建與實(shí)施，在科室發(fā)展中起到積極作用。本次研究主要針對(duì)一般醫(yī)院開展的常見麻醉護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)行構(gòu)建，但由于我科麻醉護(hù)理人數(shù)相對(duì)不多，而且輪轉(zhuǎn)規(guī)培人員占比相對(duì)較大，麻醉護(hù)理還有部分領(lǐng)域沒有開展和涉及，所以在醫(yī)院不斷發(fā)展和科室人員不斷壯大、麻醉護(hù)理領(lǐng)域不斷擴(kuò)大的基礎(chǔ)上，還需要結(jié)合具體情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，不斷優(yōu)化。

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（責(zé)任編輯 楊荔晴）