脈沖式正壓沖管技術(shù)在持續(xù)膀胱沖洗患者中的應(yīng)用研究

摘 要：目的" 探討在患者持續(xù)膀胱沖洗的過程中定時給予脈沖式正壓沖管技術(shù)沖管對降低膀胱痙攣發(fā)生的臨床效果。方法" 選取行TURP手術(shù)的96例患者，按照隨機的方式分為對照組和實驗組各48例。對照組術(shù)后常規(guī)持續(xù)膀胱沖洗，實驗組術(shù)后在持續(xù)膀胱沖洗的基礎(chǔ)上定時給予脈沖式正壓沖管。比較2組患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率及程度、膀胱沖洗時間、導(dǎo)尿管留置時間、術(shù)后平均住院時間、泌尿系感染的發(fā)生及焦慮程度。結(jié)果" 2組術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；2組患者術(shù)后膀胱沖洗時間、導(dǎo)尿管留置時間、術(shù)后平均住院時間及焦慮程度評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。2組患者術(shù)后泌尿系感染的發(fā)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 脈沖式正壓沖管技術(shù)聯(lián)合持續(xù)膀胱沖洗相較于傳統(tǒng)的單純持續(xù)膀胱沖洗，可以降低膀胱痙攣的發(fā)生率，減少膀胱沖洗時間及尿管留置時間，減輕患者術(shù)后的焦慮情緒，縮短術(shù)后平均住院時間。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；三腔導(dǎo)尿管；膀胱沖洗；脈沖式正壓沖管技術(shù)；膀胱痙攣

中圖分類號：R473.6 " " " " " " 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1671-0142（2025）01-0072-04

80歲以上中老年男性排尿障礙接近90%為良性前列腺增生（Benign Prostate Hyperplasia，BPH）引起[1]，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral Resection of the Prostate，TURP）是臨床公認的BPH手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。術(shù)中機械損傷不可避免造成出血，術(shù)后通過持續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染及保持引流通暢。在沖洗的過程中沖洗的速度、沖洗液的溫度、導(dǎo)尿管引流受阻及患者的不良心理狀態(tài)等因素常常誘發(fā)膀胱痙攣[3，4]。本研究在常規(guī)持續(xù)膀胱沖洗的過程中定時給予脈沖式正壓沖管技術(shù)沖管，同時對不同沖洗方法與膀胱痙攣發(fā)生的關(guān)聯(lián)性進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年2月～2023年3月我院泌尿外科96例由同一手術(shù)團隊完成的TURP手術(shù)，術(shù)后常規(guī)留置靜脈自控鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛，留置F20三腔導(dǎo)尿管行持續(xù)膀胱沖洗的患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各48例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：在腰硬聯(lián)合麻醉下行TURP手術(shù)，術(shù)后病理確診BPH的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有前列腺電切病史；（2）重要臟器嚴(yán)重功能障礙或出凝血功能異常；（3）持續(xù)膀胱沖洗時間lt;24h；（4）因病情變化需緊急二次手術(shù)者；（5）因其他原因更換導(dǎo)尿管后重新行膀胱沖洗的患者；（6）具有神經(jīng)源性膀胱病史；（7）患者同時并發(fā)泌尿系統(tǒng)腫瘤；（8）同期參加其他研究者。對照組患者年齡58～79歲，平均71.1±4.3歲，術(shù)中出血量47.1±18.4ml，手術(shù)時間50.5±11.8min；實驗組患者年齡65～78歲，平均70.5±3.7歲，術(shù)中出血量47.9±18.9ml，手術(shù)時間51.7±12.1 min。患者的上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 沖洗引流液比色卡的應(yīng)用 前期研究參照[5，6]文獻制作沖洗比色卡，兩組患者沖洗速度根據(jù)引流液顏色對照引流液比色卡進行調(diào)節(jié)。沖洗液1號暗紅色，立即匯報醫(yī)生協(xié)助處理；2號深紅色沖洗速度150～180d/min；3號鮮紅色沖洗速度120～150d/min；4號淺紅色沖洗速度90～120d/min；5號淡紅色沖洗速度60～90d/min；6號微紅色，7號淡黃色。當(dāng)引流液與比色卡6號同色，沖洗速度≤60d/min，停止膀胱沖洗，指導(dǎo)患者多飲水≥2000ml/d[6]。

1.2.2 持續(xù)膀胱沖洗方法 三腔導(dǎo)尿管分為沖洗腔、引流腔、氣囊腔三腔。患者術(shù)后留置20F三腔導(dǎo)尿管，氣囊腔內(nèi)注入0.9%氯化鈉30ml用于導(dǎo)尿管體內(nèi)固定。沖洗腔連接Y型沖洗管路，外接3000ml/袋的0.9%氯化鈉溶液進行持續(xù)膀胱沖洗。引流腔連接5000ml一次性防返流沖洗尿袋引流沖洗液。每1～2h離心方向擠捏導(dǎo)尿管，保持引流通暢。體外導(dǎo)尿管在大腿內(nèi)側(cè)采用高舉平臺法持續(xù)低張力牽拉固定，預(yù)留足夠活動長度，床上活動前給予專人保護，防止?fàn)坷瓕?dǎo)致脫管或移位。沖洗液溫度預(yù)熱為35℃～37℃[4]，沖洗液高度距床面60～80cm。

1.2.3 脈沖式正壓沖洗方法 在常規(guī)沖洗的基礎(chǔ)上每隔6h[7]給予脈沖式正壓沖洗。關(guān)閉沖洗管路調(diào)節(jié)器，分離導(dǎo)尿管引流腔，操作者用20ml注射器抽取35℃～37℃0.9%氯化鈉溶液連接引流腔，大魚際以推注5ml暫停1s推注5ml暫停1s的頻率注入液體再抽出并棄去，共計10次50ml。松開導(dǎo)尿管外固定，正壓注入20ml0.9%氯化鈉溶液后抽出并棄去。輕輕轉(zhuǎn)動導(dǎo)尿管90°后再注入20ml0.9%氯化鈉溶液后抽出并棄去，共轉(zhuǎn)動3次，重新進行導(dǎo)尿管外固定后開放沖洗管路繼續(xù)進行持續(xù)沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者膀胱痙攣發(fā)生率及程度" 膀胱痙攣標(biāo)準(zhǔn)：排尿急迫感、膀胱區(qū)脹痛、膀胱內(nèi)壓力升高導(dǎo)致引流不暢[8]。膀胱痙攣程度：無；輕度：尿道口周圍無血性液體溢出，引流液無顏色變化，每5～6h出現(xiàn)1次膀胱痙攣；中度：膀胱區(qū)疼痛、憋脹感，尿道口周圍有血性液體溢出，每1～2h出現(xiàn)1次膀胱痙攣；重度：排尿急迫，膀胱區(qū)疼痛劇烈，尿道口周圍溢出顏色更深的血性液體，間隔時間lt;1h[9，10]。發(fā)生率=（輕度例數(shù)+中度例數(shù)+重度例數(shù)）/患者總例數(shù)。

觀察2組患者持續(xù)膀胱沖洗時間、導(dǎo)尿管留置時間及術(shù)后平均住院時間。同時采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價2組患者術(shù)后的焦慮癥狀。HAMA中文版在國內(nèi)已被廣泛應(yīng)用于臨床，證實具有良好的信度和效度[11，12]。HAMA包含14個項目，分為無、輕度、中度、重度和極重度5個程度，得分與焦慮癥狀嚴(yán)重程度成正比。總分lt;6分，沒有焦慮；gt;7分，可能焦慮；gt;14分，肯定有焦慮；gt;21分，明顯焦慮；gt;29分，嚴(yán)重焦慮。

觀察2組患者泌尿系感染的發(fā)生率。患者術(shù)前及拔除尿管后24h內(nèi)各進行一次尿液白細胞檢測作對比。本研究中，泌尿系感染定義為患者出現(xiàn)尿痛癥狀，同時合并尿沉渣鏡檢提示白細胞升高、尿細菌升高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)" 計數(shù)資料以例或百分比顯示，并以卡方檢驗計算組間差異；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并使用獨立樣本t檢驗評估2組間的差異性。Plt;0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 膀胱痙攣發(fā)生率及程度比較 2組患者膀胱痙攣的發(fā)生率及程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 實驗組患者術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗時間、留置尿管時間、術(shù)后住院時間、焦慮評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），2組患者術(shù)后并發(fā)泌尿系感染例數(shù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義，（Pgt;0.05）見表2。

3 討論

TURP患者術(shù)后即刻或數(shù)小時內(nèi)經(jīng)常會出現(xiàn)出血現(xiàn)象，產(chǎn)生的血凝塊可能會引起導(dǎo)尿管堵塞并誘發(fā)膀胱痙攣。為了防止血凝塊堵塞導(dǎo)尿管引起尿潴留及膀胱痙攣的發(fā)生，術(shù)后予以持續(xù)膀胱沖洗，但不合適的沖洗也是出血和膀胱痙攣的誘因，沖洗的速度及沖洗液的溫度是其關(guān)鍵因素[13]。本研究中2組患者的沖洗速度均參照相同標(biāo)準(zhǔn)的沖洗引流液比色卡作為調(diào)節(jié)依據(jù)，排除了不同沖洗速度對研究結(jié)果可能造成的影響。過低溫度的沖洗液刺激會加重膀胱痙攣，引發(fā)抑制性收縮從而增加出血。過高溫度的沖洗液會引起局部血管擴張，血液循環(huán)加快，增加傷口的滲血量[14，15]。研究中2組患者的沖洗液均通過加熱裝置預(yù)設(shè)為接近人體溫度35℃～37℃，排除了不同溫度沖洗液對研究結(jié)果的影響。

脈沖式?jīng)_洗聯(lián)合持續(xù)沖洗，較單純的持續(xù)沖洗更利于減少導(dǎo)尿管堵塞的發(fā)生。沖洗液在導(dǎo)尿管中勻速流動時，導(dǎo)尿管中心流速最大，越靠近導(dǎo)尿管管壁流速越小，因此細小的血凝塊易吸附于導(dǎo)尿管管壁上[16]。持續(xù)沖洗時不易將導(dǎo)尿管管壁的血凝塊沖洗干凈，慢慢沉積，經(jīng)過一段時間易引起導(dǎo)尿管堵塞。脈沖式?jīng)_管，隨著沖洗、停止的節(jié)驟變化，沖洗液在導(dǎo)尿管中形成漩渦，對導(dǎo)尿管形成沖擊，利于清除導(dǎo)尿管管壁上的血凝塊，使之脫落并排出體外[17，18]，減少了導(dǎo)尿管堵塞引起的膀胱痙攣，對照組發(fā)生率37.5%，實驗組12.5%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。研究中發(fā)現(xiàn)兩組患者膀胱痙攣的發(fā)生率及嚴(yán)重程度較以往下降，可能與倡導(dǎo)無痛理念增加患者舒適度，術(shù)后常規(guī)給予藥物解痙干預(yù)有關(guān)。

轉(zhuǎn)動導(dǎo)尿管方向并給予正壓膀胱沖洗有利于減少膀胱內(nèi)壁血凝塊的附著。三腔導(dǎo)尿管前端有三個大小不一的側(cè)孔，分布在導(dǎo)尿管的不同位置。持續(xù)沖洗時，沖洗液從這三個側(cè)孔進入膀胱，對膀胱內(nèi)壁的不同位置進行沖洗，但不能對所有的位置進行沖洗。細小的血凝塊容易在未沖洗到的位置形成聚積，達到一定的程度會脫落，在外排的過程中造成導(dǎo)尿管堵塞誘發(fā)膀胱痙攣的發(fā)生。在持續(xù)沖洗的過程中定期給予轉(zhuǎn)動導(dǎo)尿管方向并給予正壓沖洗，利于對膀胱內(nèi)壁形成更大范圍的沖洗，減少了血凝塊及術(shù)后脫落的焦痂附著引起的膀胱痙攣的發(fā)生。前期研究發(fā)現(xiàn)，20F三腔導(dǎo)尿管的沖洗腔內(nèi)在直徑0.1cm，引流腔內(nèi)在直徑0.4cm，引流腔的管徑是沖洗腔的4倍，更易沖出血凝塊，同時相比較于沖洗腔壓力更低，因此臨床醫(yī)生在脈沖式正壓沖管時更傾向于通過引流腔進行。術(shù)后患者常規(guī)留置自控鎮(zhèn)痛泵，因此轉(zhuǎn)動導(dǎo)尿管并未明顯增加患者的不適感。

膀胱痙攣的減少，縮短了膀胱沖洗的時間及留置尿管的時間，減少了術(shù)后平均住院日。膀胱痙攣可加重出血程度，使導(dǎo)尿管進一步堵塞并延長留置及沖洗時間。相比較于對照組，實驗組膀胱痙攣發(fā)生例數(shù)下降，沖洗時間及尿管留置時間相應(yīng)縮短，導(dǎo)致術(shù)后平均住院日下降，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

脈沖式正壓沖管技術(shù)相較于傳統(tǒng)的持續(xù)膀胱沖洗并沒有增加泌尿系感染的發(fā)生。脈沖式正壓沖管在持續(xù)沖洗的過程中，短時間中斷了沖續(xù)的連續(xù)性及引流系統(tǒng)的密閉性，存在增加感染機會的可能。研究中發(fā)現(xiàn)實驗組并發(fā)泌尿系感染3例，對照組并發(fā)泌尿系感染2例，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可能與持續(xù)沖洗帶來的清潔膀胱及臨床醫(yī)生在操作過程中嚴(yán)格無菌操作有關(guān)。

TURP手術(shù)后，患者因為出血、持續(xù)膀胱沖洗無法離床活動及痙攣引起的疼痛會出現(xiàn)焦慮甚至抑郁的負面情緒。本研究通過HAMA每天評估患者術(shù)后的焦慮水平，發(fā)現(xiàn)2組患者均存在一定程度的焦慮，但實驗組的評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。分析原因可能與實驗組患者膀胱痙攣發(fā)生率及程度低于對照組，術(shù)后沖洗時間、尿管留置時間及術(shù)后住院時間小于對照組有關(guān)。

綜上所述，脈沖式正壓沖管技術(shù)聯(lián)合持續(xù)膀胱沖洗相較于傳統(tǒng)的單純持續(xù)膀胱沖洗，可以降低膀胱痙攣的發(fā)生率，縮短膀胱沖洗時間及尿管留置時間，減輕患者術(shù)后的焦慮情緒，最終縮短術(shù)后平均住院日。該研究是在TURP手術(shù)患者中進行的，隨著醫(yī)學(xué)的進步，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）在臨床上的開展逐漸增多，相對TURP而言，HoLEP具有手術(shù)視野清晰，出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，脈沖式正壓沖管技術(shù)是否適應(yīng)于HoLEP尚未得知，需要進一步研究。

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（責(zé)任編輯 劉 紅）