積極老齡化背景下浙江省社區醫療滿意度分析及對策研究

摘"要："基于"“積極老齡化”與分級診療制度改革背景，文章從社區醫療機構配置情況、社區醫療政策感知度、社區醫療服務滿意程度三個維度出發，結合服務質量評價模型（SERVQUAL），運用多元線性回歸與logistic"模型探討老年人社區醫療服務滿意度的影響因素與機理。文章發現，老年人對于診治水平、醫療報銷、收費合理要求較高。社區醫療機構涉及服務種類越多，為老年人解決醫病問題范圍越廣，專科特色越突出，醫護人員業務水平越高，老年人的社區醫療服務滿意度越高。社區醫療機構空間設置布局越科學，社區醫療政策越普及適用，宣傳實施越到位，老年人受益反饋度越高。另外，文章發現女性對于社區醫療軟硬件環境要求更高，更需醫護人文關懷；家屬陪同就診，可以減緩老年人心理和精神治療的壓力；年齡較大的老年人受慢性病影響，就診頻率較高，需要長期進行各項醫療項目。因此，社區醫療機構需從社區醫療硬件配置、診療水平、政策推廣等方面提質增效，實效細推針對老年人的“家庭醫生”制度，完善現行醫保支付制度，達到分級診療效果，形成科學就醫格局。

關鍵詞：社區醫療；分級診療；基層首診；老年醫療

中圖分類號：F323.89文獻標識碼：A文章編號：1005-6432（2025）"05-0058-04

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2025.05.015

1"引言

截至2021年年底，60歲及以上老年人口達到"2.6"億，占總人口的18.7%。其中，近"1.8"億的老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病比例高達"75%。老年人對社區醫療的需求日益增加，基層醫療資源供需矛盾突出。2020"年"2"月，中央全面深化改革委員會提出分級診療制度建設，旨在通過技術下沉、醫保引導基層就醫、雙向轉診等途徑，規范與加強社區醫療，形成“基層就診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療（陳麗娟等，2021；石龍，2018）模式，優化醫療資源結構布局，同時緩解老年人“就醫難，就醫貴”（陸方等，2018）難題。“醫養結合”養老服務模式順應了健康老齡化的趨勢，有效地整合了養老和醫療服務資源，是養老服務供給側改革的必然選擇（王雯，2016）。

現有文獻發現居民收入水平的高低、醫療衛生資源配置的完備性均對居民就醫行為產生影響（金音子等，2017）。醫療保險對居民患病時選擇就診起到了正向的作用，在居民選擇醫療機構時，基本醫療保險引導居民向社區、鄉一級醫院就醫的措施產生了一定的作用（鄭莉莉，2017）。同時，學者們指出目前國內社區衛生服務機構存在發展起步晚、底子弱、發展相對緩慢（全曉明等，2018）；隨著分級診療政策的推進，基層醫療機構出現患者的吸引力不足、患者不信任其醫療技術水平、患者不能享受到轉診政策優惠等問題（程銀霞等，2022）。浙江省醫療資源存在整體不足、局部分布不均的現象，作為衛生健康領域高質量發展建設共同富裕示范區，綜合醫改的建設進程備受關注。文章以老年人為調查主體，基于老年人對社區醫療滿意度情況分析，探究浙江省社區醫療發展現狀及影響因素，為進一步促進浙江省基層醫療發展、推動優質醫療資源下沉基層提出相關建議。

2""資料與方法

2.1"樣本量確定

結合浙江省各市區的社區衛生服務開展情況，并根據經濟水平、人口分布等進行分層隨機抽樣，最終選取浙江省11個城市的67個社區發放問卷。最終收回問卷1334份，其中有效問卷為1226份。問卷的回收率為95.3%，有效問卷率為91.9%。

2.2"變量選取

本次調查，結合安德森衛生服務利用模型以及其他相關文獻，最終納入的解釋變量包括人口學特征、經濟水平、醫療保障、健康水平、醫療服務5"個維度，并將調查問卷分為三個部分：第一部分為受訪老年人的基本信息；第二部分為對社區醫療配置基本情況的調研；第三部分基于對受訪市社區醫療政策條目的具體了解，調查老年人對社區醫療的政策感知程度，分別包括老年人常規化政策感知醫療資金配套保障政策、醫護人員激勵措施政策，且基于服務質量評價模型（SERVQUAL），調查老年人對社區醫療的服務滿意程度具體情況。經數據分析，問卷的Cronbach’s"Alpha系數為0.833gt;0.7;KMO值為0.837，表明本調查涉及的量表內部具有較高的一致性和穩定性。

2.3"變量賦值

文章采用多元線性回歸模型和二元Logistic模型綜合分析社區醫療服務滿意度的影響因素。在二元Logistic回歸模型變量賦值中，在線性回歸模型的基礎上，再進行變量分類，規定：政策感知程度大于等于三分的為“了解”，小于三分的為“不了解”。服務滿意程度大于等于三分的為“滿意”，小于三分的為“不滿意”。

3"社區醫療調研情況

3.1"浙江省總體滿意度情況

浙江省老年人對社區醫療的服務滿意度總體平均分為67.35±1.16，服務滿意度較高的有924例（75.3%），服務滿意度較低的有302例（24.7%）。其中，基礎建制完善程度的服務滿意度平均分為29.26±0.23、醫療系統資源下沉舉措的實施服務滿意度的平均分為21.36±1.18、針對老年人健康保障拓展業務的服務滿意度平均分為11.33±2.67、醫療資金充足度的服務滿意度平均分為7.33±1.19。

3.2"不同特征老年人社區醫療服務滿意度差異分析

對社區醫療服務滿意程度做獨立樣本的均值檢驗，結果顯示：不同性別對于社區的服務滿意程度無顯著差異。用單因素方差分析檢驗不同年齡段、教育程度、職業、家庭構成、月收入、收入來源、醫保類型對社區醫療機構的服務滿意程度是否有差異。結果顯示：年齡在50～80歲、學歷為高中或中專、月收入在1000元以上的受訪者服務滿意程度顯著高于其他年齡段；不同職業、不同家庭構成的受訪者對于社區服務滿意程度無明顯差異；月收入來源是靠房租、利息、配偶供養、政府救濟的受訪者對于社區服務滿意程度顯著高于其他收入來源的受訪者。醫保類型為居民醫保、企業補充醫保的受訪者對于社區服務滿意程度顯著高于其他醫保類型的受訪者。

4"社區服務滿意度影響因素分析

4.1"多元線性回歸結果分析

采用多元線性模型分析老年人對社區服務滿意度的影響因素，發現在醫療機構發展現狀方面，醫療機構服務種類豐富度與服務滿意度呈正向顯著影響，說明醫療機構服務種類豐富度越多，能為老年人解決醫病范圍越廣，進而使老年人服務滿意度較高；醫療機構優勢越多，看病特色越突出，醫護人員業務水平專業化程度高，老年人服務滿意度較高；醫療機構覆蓋密度與服務滿意度呈正向顯著影響，醫療機構從數量、空間方面與社區合理適配，醫療資源配備與周邊居住人口密度近似的情況下，醫療資源能夠達到最大化效用，服務滿意度較高。

醫療政策與服務滿意度均呈正向顯著影響，說明醫療常規化政策、老年人醫療資金配套保障政策實施宣傳越到位，政策越普及適用。首先，從控制變量看，個體因素，如性別、家庭構成、健康狀況與服務滿意度呈正向影響。女性患者的服務滿意度低于男性患者，女性問診對于社區醫療環境等各方面要求較高。其次，醫護人員缺乏心理、精神層面的對話溝通和引導，女性對于健康喪失的焦慮感和不穩定情緒降低了女性患者的服務滿意度；家庭構成方面，與子女或配偶居住的老人服務滿意程度高于獨居的老年人。家屬陪同就診能減緩老年人治療的心理和精神壓力，并幫助病人進一步咨詢病情。年齡與服務滿意度呈負向影響。年齡較大的老年人患慢性病比例高，對社區醫療機構的服務要求更為具體。

4.2"二元Logistic回歸結果分析

為了保證結果的穩健性，進一步使用二元Logistic模型分析不同因素對老年人社區醫療服務滿意度的影響。就醫療機構發展現狀而言，診治水平（OR=2.521）是醫療資源下沉舉措的實施服務滿意度的決定性因素，老年人最關注社區醫療的診治水平，包括醫護人員的業務水平與醫療設備配套的齊全性。收費合理（OR=0.380）正向顯著影響醫療資金充足度服務滿意度；從醫療機構的覆蓋密度看，覆蓋密度較大的社區醫院（OR=1.159）服務滿意度更高，受慢性病及行動便利性影響，機構離家越近，老年人在距離上花費精力較少，服務滿意度越高。同時，醫療報銷（OR=4.278）正向顯著影響社區醫療服務總體滿意度；日常保健常識宣傳（OR=2.436）正向顯著影響社區醫療基礎建制服務滿意度；側面反映醫療機構通過醫養結合運營補貼、醫保定點和醫保資金使用多管齊下推動社區醫療的服務機制。

從社區醫療政策普及度對社區醫療滿意程度的影響角度看，老年人對社區醫療常規化政策越了解（OR=7.688）社區醫療基礎建制服務滿意度越高；老年人對醫療資金的配套保障政策的了解程度（OR=2.727）正向顯著影響醫療資金充足度服務滿意度；老年人對社區醫護人員激勵措施政策的了解程度（OR=1.405）正向顯著影響社區醫療總體服務滿意度。綜上說明，社區醫療的政策普及越到位，老年人對社區醫療機構政策越了解，越能充分享受到社區醫療服務。

5"討論和建議

在老年人醫療資金配套保障政策方面，2017年浙江省《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施意見》明確規定，在養老機構內符合醫保支付范圍的醫療費用，按醫保規定支付。該政策強調醫保對老年人醫療資金需求的支持，旨在減輕老年人的醫療負擔。

同時，研究發現老年人對診治水平、醫療報銷、收費合理等方面要求較高。社區醫療機構服務種類越多、專科特色越突出、醫護人員業務水平越高，與老年人的社區醫療服務滿意度正相關。社區醫療機構的空間設置布局、政策普及適用度和宣傳實施越到位，老年人受益反饋度越高。此外，研究還發現女性對社區醫療軟硬件環境要求更高，需要更多醫護人文關懷。家屬陪同就診可以緩解老年人在心理和精神治療上的壓力。年齡較大的老年人由于受慢性病影響，就診頻率較高，需要進行長期的醫療項目。

在此背景下，對浙江省老年人的社區醫療服務滿意度進行深入調查和分析，提出以下建議。

首先，需要關注社區醫療機構的軟硬件環境建設，這包括提升服務質量和效率，為老年人提供更加舒適、便捷的醫療服務環境。同時，還需要關注醫療技術的提升和醫療設備的更新，以滿足老年人日益增長的醫療需求。

其次，實施分級診療和雙向轉診制度，通過推行家庭醫生制度，可以更好地滿足老年人的醫療需求，實現基層首診、雙向轉診的醫療模式，確保老年人在需要的時候能夠得到及時、專業的醫療服務，同時也可以減輕大型醫療機構的負擔。

最后，政府需要加大醫資投入和完善醫保支付制度。通過提高醫生的待遇和職業發展機會，吸引更多的優秀醫生加入到社區醫療服務中來。同時完善醫保支付制度，提高醫療保障水平，使老年人能夠更好地享受到醫療服務的便利。

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