三例幼貓股骨遠端生長板骨折的治療

摘要：股骨遠端骨折在寵物臨床上股骨骨折發病率較高，多因直接外力、樓上墜落等原因造成。通過臨床綜合癥狀、血常規與生化指標、影像學檢查的診斷結果為依據制定合理的手術方案進行手術。結果表明：三例幼貓股骨遠端生長板骨折，選擇經股骨遠端骨折處用交叉髓內針內固定治療具有可行性。手術很成功，患貓經康復后恢復良好。說明對于幼貓股骨遠端生長板骨折，采用經交叉髓內針內固定方法效果顯著，并顯示在其術后取針較為容易，術后異物反應小等優勢。

關鍵詞：貓；股骨遠端；生長板；骨折

股骨遠端生長板骨折指股骨遠端干骺端的骨折，從膝關節面股骨端向上沿股骨軸的這部分區域，根據動物大小范圍大致5～20 cm。股骨遠端解剖關系復雜，為膝關節組成部分，肌肉、韌帶附著多，此處骨折極大地影響關節功能[1]。保守治療難以有效復位并固定骨折，且會出現充血、腫脹，易導致褥瘡、深靜脈血栓形成、肺部及尿路感染、膝關節疼痛、畸形及功能障礙、創傷性膝關節炎等而逐漸被淘汰，最佳治療方式目前首選手術治療[2-3]，大量研究顯示髓內針及微創內固定系統因手術創傷小且符合生物接骨術理念成為目前治療股骨遠端骨折的主流方式[4]。

股骨骨折對小動物來說是一種常見的外科疾病，股骨骨折發病率最高，約占全部骨折的26%。常見的有股骨頸、大轉子、股骨干和股骨遠端骨折。成年犬、貓常發生的是股骨體的骨折；而幼年動物常發生的是股骨頸和遠端生長板的骨折。三例幼貓股骨遠端生長板骨折，經病史調查、臨床癥狀、血常規、動物生化檢查和 X光（DR）等實驗室檢查，診斷該病例為股骨遠端生長板骨折，本病例中使用交叉克氏針對骨折處做內固定。根據術后14 d、90 d、181 d的X線片檢查結果與動物運動情況檢查，貓咪恢復很好。現就其臨床診療情況報道如下：

1 病例介紹

病例1貍花貓，4個月，雄性，2.36 kg，2024年4月21日因發情從5樓窗戶摔下，導致左后肢跛行，當天在醫院拍攝X線片，診斷為股骨遠端生長板骨折。

病例2緬因貓，3個月，雄性，2.73 kg，2024年5月5日因和其他貓咪打架，導致右后肢跛行，兩天后在我院拍攝X線片，診斷為股骨遠端生長板骨折。

病例3藍貓，4個月，雌性，2.55 kg，2024年6月17日疑似從樓頂掉下，導致左后肢跛行、膝關節上淤血，當天拍攝X線片，診斷為股骨遠端生長板骨折。

2 診斷

2.1 臨床檢查

病例1、病例2、病例3都已做了預防接種；體溫，心率，呼吸數都正常，患貓不愿走動，骨折后肢懸跛，觸診骨折后肢疼痛明顯，并伴有骨摩擦音。

2.2 實驗室檢查

第一，血常規檢查結果：經三分類血常規結果顯示病例3藍貓的中性粒細胞（OTHR）升高，其他未見明顯異常，提示機體無明顯的貧血、炎癥等反應。

第二，生化10項檢查結果：經生化10項結果顯示未見明顯異常，提示機體肝臟、腎臟功能無明顯異常。

第三凝血檢查結果：PT/APTT凝血檢測結果未見明顯異常，提示患貓凝血功能正常。

（見下頁圖）

第四，X線片影像檢查

術前X線片檢查結果見圖1（三例相似選其中一例），為股骨遠端生長板骨折。

3 手術治療

根據前項檢查結果評估患貓符合手術要求，鑒于骨折部位的特殊性和股骨遠端骨折的復雜程度，以及幼貓骨骼生長快的特點，手術采用交叉克氏針的內固定方案。

3.1 術前準備

通過一系列常規檢查：臨床癥狀、血常規、動物生化檢查和 X光（DR）等檢查后做好術前準備，三例屬于幼貓股骨遠端生長板骨折，根據與主人溝通完的手術方案準備外科常用器械，包括4號手術刀柄、23號刀片、止血鉗、持針鉗、2號PGA縫線針、克氏針（小于股骨遠端骨髓腔直徑）、骨鉆、骨鉗、復位鉗、擴張器等成套的小動物骨骼手術器械包，所有手術器械使用前均已進行高壓蒸汽消毒。

術前4～6 h禁食禁水，插入留置針，靜注生理鹽水和布托啡諾，皮下注射頭孢唑啉鈉、酚磺乙胺。丙泊酚誘導麻醉，異氟烷吸入麻醉。連接心電監護儀，仰臥位保定，患肢懸吊，進行消毒，末端進行無菌自粘繃帶，防止污染手術無菌區，手術全程監測患貓生理指標。

3.2 術式

根據術前X線片檢查結果，手術通路選擇在大腿外側，皮膚切口在沿髕骨旁作一弧形皮膚切口，再向股骨遠端作2～3 cm延長，沿皮膚切口切開皮下筋膜，暴露遠端的股骨與關節囊，在分離組織時要注意股動脈分支，首先將骨折區域復位，使用復位鉗固定骨折斷端，按照手術前設計的進針位置及角度，進行交叉克氏針內固定（見圖2），固定后應檢查固定物對髕骨是否產生接觸性刺激，避免動物負重時帶來疼痛，三個病例固定后模擬運動無接觸摩擦現象。術后拍攝X線片檢查內固定情況（見圖3）。提示該病例交叉克氏針內固定良好。術后用紗布、棉卷、彈力繃帶等進行外包扎以減少滲出，限制運動，并起到一定的支撐作用。

4 術后護理

三只患貓手術完畢后4 h內禁食、禁水，戴上伊麗莎白圈或者脖圈，以防其舔傷口，同時將患病貓放置于安靜舒適的貓籠中、以減少其活動。監測患貓的呼吸、心跳和體溫并做好疼痛管理、及時檢查傷口恢復狀況，每天對傷口進行消毒并換藥[5]。術后限制活動，在術后24～48 h內進行冰敷，以起到鎮痛和防止患處出血的作用，術后48 h后進行熱敷，并進行適當的復建，聯合輸液治療進行消炎、止疼、營養補充等治療。術后14 d拆線，定期復查，了解患肢恢復運動機能的情況。

動物術后14 d患肢可以適當負重，股骨遠端生長板與股骨遠端骨處已達到二期愈合骨痂形成期；生長板骨折處骨折線仍清晰可見。動物術后30 d患肢負重能力加強，基本恢復正常運動能力，在此期間一直將貓咪關在籠子里。一個月后復查X線片結果和動物恢復狀態，表示骨折部位的交叉內固定很穩定，恢復良好。

結語

股骨遠端生長板骨折內固定多選用交叉克氏針固定術+“8”字環扎固定術， 而幼貓因股骨生長快的原因，三例幼貓股骨遠端生長板骨折采用交叉克氏針固定術，而沒有附加“8”字環扎固定術。患病貓的年齡較小，股骨的骨髓腔直徑短，骨密質較薄，根據動物的活動性，使用固定技術要求符合力學要求，術后防止固定材料摩擦股四頭肌痙攣，年齡越小骨折恢復時間越短，不然會影響動物骨骼的正常發育[6]。

王聰慧等人認為股骨遠端生長板骨折常出現于未成年動物，此類骨折通常繼發于外傷，常見于車禍、暴力打擊導致，故而必須謹慎評估動物所有傷害[7]。不管何種類型或何種位置的股骨骨折，保守治療無效且不應使用，必須使用內固定法。內固定方案多種，包括骨板、克氏針等[8]。在本文提到的3個病例中，貓咪的年齡都較小考慮到病貓3～4月齡、股骨遠端生長板骨折，生長板厚度非常薄，采用其他內固定方案可操作空間極其有限，很可能會出現松動或者固定不牢固，導致手術失敗。本案例中三位寵主出于經濟原因考慮，交叉髓內針未及時拆除，半年后回訪三例患貓主人，其反饋患貓行走正常，幾乎和發生前一樣、未見行動異常。■

參考文獻：

[1] Senthilkumaran S，Macdonald DRW，Rankin I，et al.Total knee arthroplasty for distal femoral fractures in osteoporotic bone：a systematic literature review[J].Eur JTrauma Emerg Surg，2019，45：841-848.

[2] Virk JS，Garg SK，Gupta P，et al.Distal Femur Locking Plate：The Answer to AllDistal Femoral Fractures[J].J Clin Diagn Res，2016，10（10）：RC01-RC05.

[3] Smith JR，Halliday R，Aquilina AL，et al.Distal femoral fractures：The need to review the standard of care[J].Injury，2015，46（6）：1084-1088.

[4] Kao FC，Tu YK，Su JY，et al.Treatment of distal femoral fracture by minimallyinvasive percutaneous plate osteosynthesis：comparison between the dynamic

condylar screw and the less invasive stabilization system.Jour Trauma.2009;67

[5] 王浩先，趙鈺，和泓沛，等.一例貓股骨骨折的治療報告[J].現代畜牧獸醫，2020，（08）：35-39.

[6] 丁麗軍，趙莎莎.1例貓股骨骨折的診斷與治療[J].畜牧與飼料科學，

2019，40（06）： 106-109.DOI：10.16003/j.cnki.issn1672-5190.2019.06.029.

[7] 王聰慧，趙帥，張茜，等.一例貓創傷性膈疝合并股骨遠端生長板骨折的診斷和治療[J].北方牧業，2024，（11）：42-4

[8] 于漢勛.犬、貓股骨骨折內固定的治療體會[J].獸醫導刊，2009，

（03）：56.

收稿日期：2024-12-17

作者簡介：米寶明（1983—），男，碩士研究生。研究方向：動物臨床診療技術。

通訊作者：何曉杰（1984—），女，內蒙古赤峰，副教授，預防獸醫學。研究方向：動物防疫與檢疫。