一例昆明犬免疫介導(dǎo)性溶血的診療病例

摘要：昆明犬是我國唯一具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的警用犬種，公安部歷來高度重視昆明犬，致力于其培育與推廣。昆明犬適應(yīng)性強(qiáng)，抗病性優(yōu)，性格兇猛但服從性好，易于訓(xùn)練，屬于全能型犬種。免疫介導(dǎo)的溶血性貧血是犬類常見的免疫介導(dǎo)性疾病。臨床癥狀包括：黃疸，黏膜蒼白，發(fā)燒，尿液顏色異常，貧血等。本文探討了一例昆明犬自身免疫性溶血引起嚴(yán)重貧血的病例，確診后采取了輸血和對癥治療。

關(guān)鍵詞：昆明犬；免疫介導(dǎo)性溶血；診療

昆明犬，作為20世紀(jì)50年代源自云南本土狼犬的獨(dú)立培育品種，標(biāo)志著中國自主培育工作犬的成功開端。昆明犬以其耐粗飼、敏銳的嗅覺、強(qiáng)烈的獵取欲望、易于訓(xùn)練的特性，以及對主人的無比忠誠而著稱。如今，昆明犬在護(hù)衛(wèi)搜捕、消防搜救以及反恐等關(guān)鍵領(lǐng)域正發(fā)揮著其不可替代的作用[1]。昆明犬體型適中，肩高與體高近等，外形勻稱。頭部呈楔形，皮薄、臉部稍長[2]。免疫介導(dǎo)的溶血性貧血（Immune-mediated hemolytic anemia，IMHA）是由針對紅細(xì)胞表面表達(dá)的內(nèi)源性抗原的自身免疫反應(yīng)引起的。紅細(xì)胞在血管內(nèi)或血管外裂解，導(dǎo)致嚴(yán)重的急性貧血[3]。犬類患有IMHA時(shí)，大多數(shù)患病犬只展現(xiàn)出非特異性的體征，主要包括嗜睡和食欲不振。特異性的溶血體征則包括糞便顏色由黃轉(zhuǎn)橙，以及尿液呈現(xiàn)紅色。進(jìn)行檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)由貧血引起的多種臨床體征，如心跳過速、呼吸急促、黏膜蒼白以及發(fā)燒[4]。現(xiàn)將一例昆明犬自身免疫性溶血病例的診治過程報(bào)道如下。

1 病例介紹

昆明犬，雌性，未絕育，3歲，體重24 kg，就診前出現(xiàn)茶色尿、黏膜蒼白、食欲廢絕、三天未進(jìn)食進(jìn)水、消瘦和精神抑郁等癥狀。近期內(nèi)未進(jìn)行疫苗接種和服用任何藥物，日常飲食主要以犬糧為主，近期未更換犬糧品牌。

2 診斷

2.1 臨床檢查

患犬發(fā)燒，結(jié)膜輕度黃染、黏膜蒼白，就診前尿液顏色為褐色，就診第1 d尿液呈粉色。結(jié)膜黃染和茶色尿的癥狀逐日減淡，于第10 d明確好轉(zhuǎn)。第14 d黃染和茶色尿癥狀完全消失。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

進(jìn)行血常規(guī)指標(biāo)、血液生化指標(biāo)和血液寄生蟲檢測，檢查結(jié)果見表1-3。拍攝腹部X光，結(jié)果見圖2。

由表1可知：第1 d白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)、單核細(xì)胞數(shù)偏高，紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積偏低。提示患犬存在炎癥，同時(shí)有貧血的癥狀。第10 d紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白濃度較第1 d有所升高，淋巴細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常，嗜酸性淋巴細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)較第1 d大幅下降。第14 d紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白濃度指標(biāo)持續(xù)上升，淋巴細(xì)胞數(shù)較第12 d有所升高。第26 d白細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常，紅細(xì)胞數(shù)持續(xù)增高。

由表2可知：第1 d尿素氮/肌酐比、尿素氮偏高，總膽紅素、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶嚴(yán)重偏高。提示患犬出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，以及肝臟受損和腎功能異常。犬C反應(yīng)蛋白偏高，提示患犬體內(nèi)存在炎癥。第4 d尿素氮/肌酐比、肌酸激酶恢復(fù)正常，總膽紅素、肌酸激酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶大幅下降。

由表3可知：血液寄生蟲檢查結(jié)果都為陰性。

由圖2可知：腹部X光檢查結(jié)果顯示脾臟腫大。

3 治療

前兩日進(jìn)行輸血治療。患犬共輸血500 mL同時(shí)進(jìn)行藥物治療，具體用藥如下：（1）靜脈注射5％葡萄糖注射液500 mL+輔酶A 200 mL+維生素C注射液1 mL+維生素B12 1 mL+維生素B6 100 mg+維生素B1 1 mL+氨基酸（0.1 mL/kg）；（2）靜脈注射氯化鈉注射液250 mL+肌苷注射液 300 mg；（3）乳酸林格注射液500 mL；（4）肌肉注射ATP 20 mg；（5）皮下注射頭孢噻呋鈉（2.2 mg/kg）和地塞米松（0.4 mg/kg）。

于第2天開始服用潑尼松龍（50 mg/kg），藥物去除頭孢使用多西環(huán)素（6.6 mg/kg）和氨芐西林鈉（10 mg/kg*Bid），補(bǔ)血藥物增加八珍片（60 mg/kg*Bid）。于第4 d糖皮質(zhì)激素藥物增加地塞米松（0.4 mg/kg），結(jié)膜黃染和茶色尿癥狀逐日減淡。到第10 d患犬狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，茶色尿變黃，結(jié)膜黃染變淡，藥物去除地塞米松，和B1、B12。第21 d病情恢復(fù)穩(wěn)定沒有再次出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，潑尼松龍的用量減少一半。具體用藥以及劑量如下表。

結(jié)語

自身免疫性溶血可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性基礎(chǔ)疾病[5]。原發(fā)性免疫介導(dǎo)的溶血性貧血（IMHA） 是一種導(dǎo)致紅細(xì)胞急性和明顯破壞的疾病，導(dǎo)致犬出現(xiàn)危及生命的貧血。原發(fā)性IMHA 的發(fā)生與紅細(xì)胞表面正常分子特異性抗體的產(chǎn)生有關(guān)。血型糖蛋白是一種跨越質(zhì)膜的糖蛋白，被認(rèn)為是自身抗體靶向的最常見的紅細(xì)胞膜抗原之一。這些抗體激活補(bǔ)體活化反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)紅細(xì)胞裂解或調(diào)理紅細(xì)胞，并促進(jìn)肝臟和脾臟中單核細(xì)胞-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞的吞噬作用，從而導(dǎo)致血管外溶血[6]。

本病例存在明顯的貧血現(xiàn)象、黃疸、脾腫大和高膽紅素血癥。治療IMHA的關(guān)鍵在于區(qū)分原發(fā)性還是繼發(fā)性，排除血液寄生蟲尤為重要。對于原發(fā)性病情較輕的患犬直接服用潑尼松龍，如果患犬出現(xiàn)溶血貧血，在治療中首先進(jìn)行輸血，輸血量根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整。盡快使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松龍，無法緩解病情時(shí)，將潑尼松龍與地塞米松聯(lián)合使用緩解癥狀，當(dāng)血常規(guī)顯示血液指標(biāo)有所緩解時(shí)減少潑尼松龍的用量，補(bǔ)充營養(yǎng)，治療無效的患犬可切除脾臟。本病愈后較差，死因常和血栓有關(guān)，在病程早期死亡的犬中觀察到很大比例的血栓栓塞[7]。另外臨床醫(yī)生和主人應(yīng)保持警惕，以了解任何免疫介導(dǎo)疾病既往史的犬是否會(huì)出現(xiàn)新的免疫介導(dǎo)疾病[8]?！?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1] 王孝義，徐虎，李悅，等.昆明犬幼犬生長發(fā)育規(guī)律研究[J].養(yǎng)殖與飼料，2024，（10）：10-15.

[2] 馮玉凡.昆明犬的特點(diǎn)及訓(xùn)練方法解析[J].中國工作犬業(yè)，2023，（9）：28-31.

[3] Swann JW，Skelly BJ.Systematic review of evidence relating to the treatment of immune-mediated hemolytic anemia in dogs.J Vet Intern Med.2013 Jan-Feb；27（1）：1-9.

[4] Piek CJ.Canine idiopathic immune-mediated haemolytic anaemia：a review with recommendations for future research.Vet Q. 2011 Sep；31（3）：129-41.

[5] 李志.寵物疾病診治[M].2版.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2002.

[6] Yuki M，Naitoh E. Complete Remission of Associative Immune-Mediated Hemolytic Anemia in a Dog Following Surgical Resection of Intestinal Leiomyosarcoma.Vet Sci.2019 Jun 13；6（2）：55.

[7] Swann JW，Tayler S，Hall H，Sparrow R，Skelly BJ，Glanemann B.Cross-sectional study of approaches to diagnosis and management of dogs with immune-mediated haemolytic anaemia in primary care and referral veterinary practices in the United Kingdom. PLoS One.2021 Sep 20；16（9）：e0257700.

[8] Sparrow R，Swann JW，Glanemann B.Comparison of timing of relapse in dogs with nonassociative immune-mediated hemolytic anemia，thrombocytopenia，or `polyarthritis. J Vet Intern Med. 2024 Mar-Apr；38（2）：1035-1042.

收稿時(shí)間：2024-12-13

作者簡介：車欣潔（2003—），女，本科。研究方向：生物工程。

通訊作者：張卜凡（1998—），女 ，碩士。研究方向：獸醫(yī)。