犬子宮蓄膿的診治

摘要：犬子宮蓄膿（Canine pyometra）是犬類發(fā)病率最高的生殖疾病之一，特征為在子宮內(nèi)積聚膿性滲出物，類型分為子宮頸開放型和閉鎖型，主要病因?yàn)榧に厥д{(diào)和細(xì)菌感染。本文對3例患犬進(jìn)行病史調(diào)查，以及血常規(guī)、血液生化、C -反應(yīng)蛋白（CRP）和B超等檢查；經(jīng)綜合分析后確診3例患犬均為犬子宮蓄膿，其中2例為子宮頸開放型，其余1例為子宮頸閉鎖型；患犬均采用卵巢子宮摘除術(shù)治療，均恢復(fù)良好。

關(guān)鍵詞：犬子宮蓄膿；診治

犬子宮蓄膿是母犬常見產(chǎn)科疾病，由細(xì)菌感染致子宮腔積聚膿性分泌物，常繼發(fā)于性周期激素變化，尤其是孕激素作用[1]，常見病原體有大腸埃希菌等，還有些罕見病菌如流產(chǎn)布氏桿等[2]。該病分為子宮頸開放型和閉鎖型，開放型的子宮頸口開放，有少量膿性分泌物排出并伴有全身癥狀，部分會出現(xiàn)菌血癥、毒血癥等；閉鎖型的子宮頸口閉合，無膿性陰道分泌物，故此病發(fā)現(xiàn)較晚，全身癥狀的表現(xiàn)更為嚴(yán)重，子宮體積增大，腹部膨脹下垂，皮膚緊張，皮下靜脈怒張，觸診敏感，閉鎖型通常在出現(xiàn)臨床癥狀后14～21 d死亡[1]。本文針對三例臨床犬子宮蓄膿病例進(jìn)行了診斷及治療，并總結(jié)了其病因和治療措施，為犬子宮蓄膿的防治提供臨床參考價(jià)值。

1 病例概要

病例1：康康，為13歲小鹿犬，體重5.5 kg。主訴該犬未絕育，且無交配和生育史，近幾天出現(xiàn)拉肚子，前期懷疑是單純的腸道炎癥，故未就醫(yī)，后期出現(xiàn)精神沉郁、食欲廢絕、不愿意走動(dòng)、便血、腹圍增大，以及觸碰腹部會躲閃等癥狀。

病例2：西西，為8歲中華田園犬，體重14.3 kg。主訴該犬曾發(fā)生流產(chǎn)，近期陰道有膿汁持續(xù)流出，于就診前一晚出現(xiàn)雙腿不能站立的現(xiàn)象。

病例3：草莓，為5歲柯基犬，體重12.4 kg。主訴該犬未絕育，食欲廢絕，排軟糞，尿血（此前經(jīng)常尿血）。

2 檢查

以下各項(xiàng)檢查均經(jīng)與患犬主人溝通，患犬主人均知情并同意。

2.1 基本檢查

病例1：視診牙齦紅腫萎縮且有牙結(jié)石，腹圍增大，陰門與陰唇正常，鼻頭干燥；觸診可觸碰到腹部有硬物，呼吸頻率為23次/分，體溫39.5 ℃；聽診心率135次/分。

病例2：該病例表現(xiàn)為：視診口腔牙結(jié)石、陰唇腫大、黃色且有腥臭味陰道分泌物、肛門腺有糞便污染、鼻頭干燥、呼吸24次/分；觸診腹壁緊張、體溫39.1 ℃；聽診心率130次/分。

病例3：視診口腔有牙結(jié)石、牙垢，黃色陰道分泌物，肛門腺糞便被污染，鼻頭干，呼吸23次/分；觸診腹壁緊，體溫39.3 ℃；聽診心率154次/分。

2.2 血常規(guī)檢查

病例1：血紅蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)目均升高，提示患犬體內(nèi)有炎癥反應(yīng)或化膿性炎癥的發(fā)生。

病例2：白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞數(shù)目增多，提示患犬體內(nèi)有炎癥反應(yīng)伴有細(xì)菌性感染的可能，平均紅細(xì)胞體積偏低，但平均血紅蛋白濃度偏高，提示為小細(xì)胞性貧血。

病例3：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞數(shù)目增多，提示患犬體內(nèi)有炎癥反應(yīng)可能伴有細(xì)菌性感染。

2.3 血液生化檢查

分別對病例1、病例2和病例3進(jìn)行了血液生化檢查17項(xiàng)、24項(xiàng)和10項(xiàng)。（相關(guān)指標(biāo)參考范圍：總蛋白52～82 g/L ；球蛋白25～45 g/L ；堿性磷酸酶23～212 U/L ；肌酐44～159 μmol/L；尿素2.5～9.6 mmol/L ；鈣離子0.81～2.20 mmol/L ；脂肪酶200～1 800 U/L ；天門冬氨酸氨基0～50 U/L ，肌酸激酶10～200 U/L）

病例1：患犬總蛋白88 g/L、球蛋白61 g/L和堿性磷酸酶248 U/L，數(shù)值均偏高，提示患犬可能存在急性或化膿性炎癥。

病例2：患犬無機(jī)磷3.66 g/L、總蛋白94.9 g/L、球蛋白62.3 g/L、堿性磷酸酶227 U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶73 U/L、肌酐227.1 μmol/L、尿素37.59 mmol/L、脂肪酶135 U/L和肌酸激酶213 U/L、部分?jǐn)?shù)值偏高，提示患犬體內(nèi)存在炎癥、脫水和肝功能不全。

病例3：患犬血糖9.60 mmol/L、球蛋白52 g/L和堿性磷酸酶345 U/L，數(shù)值均偏高，提示患犬體內(nèi)有明顯炎癥和脫水的情況。

2.4 C-反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)

3例患犬均進(jìn)行了CRP檢查，參考范圍：（正常lt;20mg/L；可疑20～30 mg/L；異常gt;30mg/L）。病例1：患犬CRP值為103.7 mg/L；病例2：患犬CRP值為72.2 mg/L；病例3：患犬CRP值為111.55 mg/L，指標(biāo)均顯示升高證明機(jī)體體內(nèi)存在感染的情況。

2.5 腹部B超診斷

患犬腹部B超檢查結(jié)果見圖1。病例1：患犬兩側(cè)子宮角腫大，蓄積大量液體，具有不均勻的回聲特征，子宮壁增厚。病例2：患犬子宮內(nèi)蓄積大量液體，具有不均勻的回聲特質(zhì)，子宮增大。病例3：患犬子宮內(nèi)蓄積液體，子宮增大。

圖1 腹腔B超

3 疾病診斷

結(jié)合上述檢查可以判斷3例患犬均為子宮蓄膿。并結(jié)合陰道外分泌物的情況，判斷病例1為閉鎖型子宮蓄膿，病例2和病例3為開放型子宮蓄膿 。

4 治療

上述三例患犬因病情較重、藥物治療效果有限，且易復(fù)發(fā)，不適合保守治療。經(jīng)患犬主人知情并同意后，3例病犬均采取卵巢子宮摘除術(shù)。

術(shù)前，輸液糾正脫水、電解質(zhì)、血糖與體溫異常，查凝血功能，靜注頭孢曲松鈉消炎，待指標(biāo)正常后手術(shù)；注射丙泊酚乳狀注射液誘導(dǎo)麻醉，使患犬進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，進(jìn)行氣管插管，聯(lián)用呼吸機(jī)和心電監(jiān)測儀，用異氟烷進(jìn)行呼吸麻醉。患犬仰臥保定，腹部剃毛處理、消毒，用創(chuàng)巾遮蓋固定手術(shù)部位。

術(shù)中，沿腹中線從劍狀軟骨與臍孔中點(diǎn)至恥骨前緣切開皮膚（約8 cm）、腹膜暴露內(nèi)臟；擠壓腹腔引導(dǎo)液體流出，投放創(chuàng)鉤拉開腸管暴露腹腔；右手深入腹腔確定子宮體及子宮角位置，用長彎鉗夾子宮及附件；采用“三鉗法”結(jié)扎、橫斷卵巢蒂并撕斷圓韌帶；用止血鉗夾子宮體，用可吸收縫合線在鉗夾下方至少2 cm處做環(huán)繞結(jié)扎，拭去殘端膿汁，用同樣方法切除另一側(cè)相關(guān)組織，再用生理鹽水清洗腹腔，確認(rèn)無滲出后縫合腹腔和皮膚并消毒，完成手術(shù)。

術(shù)后，患犬住院3 d，全程佩戴項(xiàng)圈、穿手術(shù)服防舔舐，定時(shí)碘伏消毒；抗菌消炎7 d，每日靜脈滴注補(bǔ)能量；術(shù)后7天喂專用處方糧。經(jīng)醫(yī)護(hù)照料，3例患犬的精神、食欲恢復(fù)正常，并對其進(jìn)行血常規(guī)與CRP檢驗(yàn)評估機(jī)體恢復(fù)情況，結(jié)果顯示，均恢復(fù)良好

討論

犬子宮蓄膿發(fā)病率高，發(fā)病機(jī)制不明確，由多種因素導(dǎo)致，如細(xì)菌感染、激素變化、遺傳易感性與子宮機(jī)體預(yù)先存在的病變[3]。Maja Arendt等人就金毛獵犬的研究發(fā)現(xiàn)，該類犬子宮積膿與位于22號染色體上的ABCC4基因的特異性變化之間存在相關(guān)性，盡管有這一發(fā)現(xiàn)，但仍然沒有明確的證據(jù)表明品種對該病的易感性，并且患病率較高的原因仍然是個(gè)謎。

雖然該病發(fā)病機(jī)制不明，但其臨床癥狀與診斷較成熟。該病通常在發(fā)情后2～4個(gè)月發(fā)病，表現(xiàn)為局部和全身性臨床癥狀，如食欲不振、抑郁嗜睡、煩渴、多尿、心跳加速、呼吸急促[4]。該病可能會引起一系列的并發(fā)癥，如子宮破裂、腎臟疾病、腹膜炎、內(nèi)毒素血癥和膿毒癥[5]。然而，當(dāng)陰道沒有分泌物時(shí)，診斷起來會比較復(fù)雜，因?yàn)槠渌R床體征往往不夠明確，因此，診斷時(shí)通常需要綜合考慮既往病史、臨床體征以及影像學(xué)檢查結(jié)果[6]。其中，CRP檢驗(yàn)在人類醫(yī)學(xué)歷史悠久，自從1930年在肺炎球菌病中首次被發(fā)現(xiàn)后，現(xiàn)在已被廣泛認(rèn)為是炎癥性疾病的敏感生物標(biāo)記物，近年才在獸醫(yī)界備受關(guān)注并逐漸用于寵物醫(yī)療，健康動(dòng)物血液CRP濃度非常低，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥或出現(xiàn)損傷時(shí)其血液CRP水平顯著升高，并且會隨著損傷、炎癥或各類疾病的變化而迅速作出相應(yīng)改變，反應(yīng)速度快，變化幅度大，能關(guān)聯(lián)疾病的變化，而且受年齡、免疫狀況、藥物等因素影響小。CRP相對其他炎性指標(biāo)能更準(zhǔn)確地反映炎癥的持續(xù)變化及組織損傷情況。相反，常規(guī)檢測中通常包含的一些參數(shù)，如血清肌酐等，在臨床上并未表明犬的子宮蓄膿和腎損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)[7]。

犬子宮蓄膿治療方案比較成熟，包括抗生素、支持性醫(yī)療措施和絕育手術(shù)，首選的治療方法是卵巢子宮切除術(shù)[8]，缺點(diǎn)是終生不育，且若切除不徹底可能出現(xiàn)殘端積膿[9]。患病較輕、需育種或開放型子宮蓄膿的犬可通過藥物保守治療，要配合使用相關(guān)藥物[9]確保療程并定期復(fù)查。腹腔鏡輔助的卵巢子宮切除術(shù)在特定病例中有優(yōu)勢，但處于發(fā)展階段時(shí)，無法普遍應(yīng)用，還需在臨床實(shí)驗(yàn)中確保其在手術(shù)中的安全性和有效性。■

參考文獻(xiàn)：

[1] HAGMAN R.Pyometra in Small Animals 2.0[J].Vet Clin North Am Small Anim Pract，2022，52（3）：631-657.

[2] WARETH G，MELZER F，EL-DIASTY M，et al.Isolation of Brucella abortus from a Dog and a Cat Confirms their Biological Role in Re-emergence and Dissemination of Bovine Brucellosis on Dairy Farms[J].Transbound Emerg Dis，2017，64（5）：e27-e30.

[3] ARENDT M，AMBROSEN A，F(xiàn)ALL T，et al.The ABCC4 gene is associated with pyometra in golden retriever dogs[J].Sci Rep，2021，11（1）：16647.

[4] ROOT K M.Effects of surgical sterilization on canine and feline health and on society[J].Reprod Domest Anim，2012，47 Suppl 4：214-222.

[5] HAGMAN R.Pyometra in Small Animals[J].Vet Clin North Am Small Anim Pract，2018，48（4）：639-661.

[6] GASSER B，USCATEGUI R，AIRES L，et al.Abdominal perfusion in canine patients with pyometra and sepsis evaluated by Doppler and contrast-enhanced ultrasound[J].BMC Vet Res，2023，19（1）：180.

[7] BATISTA P R，BLANCO P G，GOBELLO C.Treatment of canine pyometra with the gonadotropin-releasing hormone antagonist acyline：a case series[J].Top Companion Anim Med，2015，30（1）：25-27.

[8] BALL R L，BIRCHARD S J，MAY L R，et al.Ovarian remnant syndrome in dogs and cats：21 cases （2000-2007）[J].J Am Vet Med Assoc，2010，236（5）：548-553.

[9] BRUCKNER M，DORFELT R.Advantages of laparoscopic-assisted ovariohysterectomy versus open ovariohysterectomy for dogs with pyometra not detected in randomized clinical trial[J].J Am Vet Med Assoc，2024，262（3）：1-7.

收稿日期：2025-1-7

基金項(xiàng)目：佛山市高層次人才及嶺南學(xué)者科研啟動(dòng)項(xiàng)目（CGZ07001）；廣東省研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（2022JGXM128）。

作者簡介：黃堅(jiān)儀（1998—）。研究方向：動(dòng)物疫病防控。

*通訊作者：黃云飛（1988—），博士。研究方向：動(dòng)物病原微生物致病機(jī)制研究及新型生物制劑研發(fā)工作。