情景案例分析聯合標準化教學在神經內科教學中的應用

摘 要：目的：研究神經內科臨床實踐教學中采用情景式案例分析教學法聯合標準化教學的帶教優勢。方法：選取2022年12月至2023年12月期間在永州市中心醫院神經內科臨床實習的學生268例，各134例，隨機分為對照組和觀察組，對照組采取常規教學模式，觀察組采取情景式案例分析教學法聯合標準化教學模式，對比兩組帶教效果。結果：觀察組教學效果顯著優于對照組學生（P lt;0.05），觀察組教學滿意程度顯著高于對照組學生（P ＜0.05），觀察組思維開放測試評分顯著高于對照組學生（P ＜0.05），觀察組學習能力評分顯著高于對照組學生（P ＜0.05）。結論：對神經內科臨床實習學生進行情景式案例分析教學法聯合標準化教學帶教，教學效果較好，能夠提高學生滿意程度、開放學生思維，提高學生學習能力，值得臨床推廣。

關鍵詞：情景式案例分析教學法，標準化教學，神經內科，臨床實踐教學

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2025.04.052

0 引 言

隨著我國醫學教育的不斷發展，傳統的教學模式已經無法滿足臨床實踐對醫學生綜合能力的要求，神經內科作為一門涉及復雜疾病以及相應診療的專業，對醫學生的理論知識和實踐能力提出了更高的要求，情景式案例分析教學法與標準化教學相結合的教學模式，正是為解決這一問題而提出的創新教學方案[1]。情景式案例分析教學法，強調通過真實或者模擬真實的臨床情境，讓學生置身于具體的病例研究中，培養學生的臨床思維判斷能力以及溝通技巧。這種方法不僅重視學生對知識的掌握程度，更加關注學生解決臨床實際問題的能力。基于此，本研究主要探討情景式案例分析教學法聯合標準化教學在神經內科臨床實踐教學中的應用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2 0 2 2年12月至2 0 2 3年12月期間在永州市中心醫院神經內科臨床實習的學生2 6 8例，各134例，隨機分為對照組和觀察組，對照組采取常規教學模式，觀察組采取情景式案例分析教學法聯合標準化教學模式。對照組，男32例，女102例，年齡為2 0～25歲，平均為（23.29±1.2 6）歲；觀察組，男33例，女101例，年齡為21～27歲，平均為（24.08±1.32）歲，兩組學生一般資料對比，差異無統計學意義（P﹥0.05）。

納入標準：（1）在本院神經內科進行實習的臨床學生；（2）能夠按時參與課程的學生；（3）自愿并且接受相關教學評估的學生。

排除標準：（1）在本院其他科室進行實習的臨床學生；（2）曾在神經內科擁有臨床經驗的學生；（3）合并嚴重心理健康問題的學生；（4）不能完全參與本次研究的學生。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規教學模式進行帶教

（1）理論授課。通過課堂講授為學生介紹神經系統的解剖生理以及相關病理知識，重點講解常見的神經系統疾病，如中風、癲癇、帕金森等的診斷和治療方法。利用實際的病例進行討論，幫助學生理解疾病的臨床表現，診斷依據以及治療方案，培養學生的臨床思維能力。

（2）臨床實習。在理論授課結束之后，安排學生在神經內科病房進行實習輪轉，鼓勵學生在臨床環境中觀察和參與病人的護理與實踐，提升實際的操作能力。指導學生撰寫病歷，提高其病史的采集，體格檢查以及臨床判斷能力。（3）導師指導。為每位學生指派一位臨床導師并提供個性化的指導和反饋，組織學生進行小組討論，討論具體的病例或最新的研究成果，激勵學生思考并提出自己的看法。

1.2.2 觀察組接受情景式案例分析教學法聯合標準化教學帶教

（1）情景式案例分析教學法。1）案例選擇。教師與臨床教師合作選擇具有代表性和臨床意義的神經內科病例，這些案例應該涵蓋常見疾病，典型癥狀以及多種病理變化，如中風、癲癇、偏頭痛、阿爾茨海默病等，保證能夠引發學生的興趣并深化其理解。2）情境創建。在授課過程中通過多媒體和場景重現創建真實的臨床情境，如設置病房、急診室等環境，在這樣的情境中教師可以扮演醫務人員，學生則在小組中進行角色扮演，模擬醫生與病人、醫護人員之間的互動。3）角色扮演與討論。將學生分為小組在角色扮演中扮演不同的醫療角色，如醫生、護士、患者及家屬，通過模擬真實的醫療情境鼓勵學生進行病例分析，包括病史的采集、體格檢查、診斷討論和治療方案的制定，在每組完成后，教師引導全班進行討論，分享不同小組的表現和思考方式，分析其優缺點。4）反思與總結。在討論結束后，教師引導學生進行反思，包括自己在模擬的過程中所遇到的困難、成功的溝通方式以及臨床思維的轉變。最后教師總結關鍵知識點，糾正常見的錯誤，鞏固學生學習效果。

（2）標準化教學帶教。1）標準化教學培訓。設立標準化教學培訓課程，訓練學生熟悉病例典型癥狀和患者與醫生溝通的互動情境。詳細了解所扮演疾病患者的表現與心理狀態，保證帶教過程的高效性和真實性。2）反饋與評價。在帶教過程中，針對學生的表現進行及時反饋，幫助學生識別自己的優缺點，這種反饋包括學生在溝通時的語言表達、非語言交流和信息獲取準確性，教師也可以在旁邊觀察，為學生提供更為專業的評價與指導。

1.3 觀察指標

（1）理論知識與技能操作成績。得分越高，表明學生的理論知識掌握程度與技能操作能力越好。

（2）情境教學滿意度。分為教學模式滿意度、教師滿意度、自我滿意度，其中gt;90分為滿意。

（3）評定醫學生的批判性思維、氣質和精神，主要包括認知度、求知欲、系統能力、分析能力、判斷能力、尋找真相能力及思維開放性等7個維度，共75個條目。得分越高，表明學生的能力越好。

（4）各項學習能力評分。主要包括學生解決分析問題能力、學習興趣、語言表達能力及團隊協作能力等，每項100分，得分越高，說明能力越好。

1.4 統計學方法

將數據納入S P S S 2 2 . 0系統軟件中進行計算，（x ±s）為計量方式，予以t 檢驗，n （%）為計數方式，予以χ2檢驗。P﹤0.05，表明對比有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組教學效果對比

觀察組教學效果顯著優于對照組（P﹤0.05），詳細數據見表1。

2.2 兩組教學滿意度對比

觀察組教學滿意度顯著高于對照組（P﹤0.05），詳細數據見表2。

2.3 兩組思維技能測試評分對比

觀察組思維開放測試評分顯著高于對照組（P﹤0.05），詳細數據見表3。

2.4 兩組學習能力評分對比

觀察組學習能力評分顯著高于對照組（Plt;0.05），詳細數據見表4。

3 討 論

在神經內科臨床實踐教學中，情景式案例分析教學法與標準化教學聯合應用逐漸成為提高學生臨床能力的重要途徑，這種教學模式的核心在于通過真實或高度模擬的臨床情境激發學生的學習興趣，提升學生的實際能力[2]。與此同時，標準化教學的應用使學生能夠在更接近真實的環境中鍛煉與患者的溝通以及臨床決策能力。

本研究結果顯示，觀察組教學效果顯著優于對照組，教學滿意程度顯著高于對照組，思維開放測試評分顯著高于對照組，學習能力評分顯著高于對照組（P﹤0.05）。分析原因，情景式案例分析教學法強調學習者在具體情境中解決問題。通過模擬臨床案例，學生可以在相對真實的環境中運用所學的知識，提高其解決復雜臨床問題的能力。學生通過參與案例討論，有機會主動探索未知的問題，而非被動接受知識，這種參與感和主動性能夠激勵學生進行更深入的思考和研究。在小組討論過程中，學生需要進行相互合作，分享各自的觀點并達成共識。這種方式不僅提高了學生的團隊協作能力，也培養了良好的溝通技巧[3]。標準化教學可以在與學生的互動后給予反饋，指出在溝通和診療的過程中的不足，這種反饋機制是課堂學習所無法提供的，能夠幫助學生及時調整和提升。

綜上所述，對神經內科臨床實習學生進行情景式案例分析教學法聯合標準化教學帶教，與常規教學模式帶教相比，其教學效果更好，能夠提高學生滿意程度、開放學生思維，提高學生學習能力，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王莉，耿德勤.基于PBL聯合CBL的情景模擬教學在神經內科見習中的應用[J].中國病案，2024，25（4）：94-96.

[2]劉康，許雪強，楊光，等.新興教學方法在我國內科學課程教學中應用效果的系統評價[J].醫學與社會，2024，37（5）：137-144.

[3]張露，王俊斌.標準化案例導學式教學模式在腫瘤科臨床帶教中的應用研究[J].中國標準化，2021（16）：173-175.

作者簡介

劉迎娣，本科，副主任醫師，研究方向為神經內科疾病診治。

（責任編輯：劉憲銀）