標準化運動康復訓練對慢性心力衰竭患者心功能和生活質量的影響

摘 要：目的：探討標準化運動康復訓練對慢性心力衰竭患者心功能和生活質量的影響。方法：選取2023年1月至2023年12月南京市第一醫院收治的100例慢性心力衰竭患者，分為對照組和研究組，各50例。對照組采用常規護理，研究組在常規護理的基礎上實施標準化運動康復訓練。對比兩組患者心功能、生活質量。結果：護理前，兩組LVEF和6MWD比較差異無統計學意義（P﹥0.05）；護理后，研究組LVEF和6MWD均大于對照組（P＜0.05）。干預后，研究組生活質量中體力活動、情緒狀態和社會功能各項評分均高于對照組（P＜0.05）。結論：慢性心力衰竭患者實施標準化運動康復訓練，能夠有效改善心功能，提升生活質量。

關鍵詞：慢性心力衰竭，標準化運動康復訓練，心功能，生活質量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2025.04.063

0 引 言

慢性心力衰竭是心血管疾病領域中一種常見且嚴重的臨床綜合征，具有高發病率、高復發率和高致死率的特點。隨著全球人口老齡化的加劇，慢性心力衰竭的發病率持續上升，對公共衛生構成了巨大挑戰[1]。近年來，較多的研究關注運動康復在慢性心力衰竭管理中的應用，如標準化運動康復訓練，其通過科學的運動方案和個體化的訓練計劃，有望在改善患者心功能和生活質量方面發揮積極作用[2]。鑒于此，本研究選取2023年1月至2023年12月南京市第一醫院收治的100例慢性心力衰竭患者，旨在探討標準化運動康復訓練對慢性心力衰竭患者心功能和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取2023年1月至2023年12月南京市第一醫院收治的10 0例慢性心力衰竭患者，分為對照組和研究組，各50例。對照組，男性27例，女性23例，年齡55～78歲，平均年齡（65.14±6.18）歲。研究組，男性26例，女性2 4例，年齡范圍為53～80歲，平均年齡（66.11±7.12）歲。兩組患者一般資料上差異無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合中國《慢性心力衰竭診治指南》中的診斷標準；（2）年齡在18歲及以上；（3）NYHA心功能分級為II至III級；（4）患者及家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。

排除標準：（1）伴有嚴重的肝、腎功能不全或其他器官衰竭者；（2）近期（3個月內）發生過急性心肌梗死或接受過心臟手術者；（3）具有嚴重的心律失常且難以控制者；（4）有惡性腫瘤或其他嚴重疾病的患者；（5）不愿或無法配合本研究要求的患者。

1.2 方法

對照組實施常規護理措施。定期的血壓、心率和體重監測，以及時發現潛在的液體潴留問題。同時護士協助患者按時、按量服用醫生處方的藥物，如利尿劑、ACEI/ARB類藥物及β受體阻滯劑，并定期評估患者的藥物依從性與副作用。另外，護理人員根據患者的病情和營養需求，制定低鹽、低脂、富含纖維的飲食方案，并指導患者嚴格遵守。最后，護士通過與患者定期交流，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，提高其應對疾病的信心和生活質量。

研究組在常規護理的基礎上實施標準化運動康復訓練。（1）組建康復訓練小組。該小組由心臟康復?？漆t生、物理治療師、護士以及營養師組成，每個成員在各自的領域內均具備豐富的經驗和專業知識。小組規模為10人，其中包括3名心臟康復?？漆t生、4名物理治療師、2名護士和1名營養師。每位患者在整個康復過程中都將接受小組成員的個性化指導和密切跟蹤。（2）設立康復訓練中心?？祻陀柧毜膱龅剡x擇在醫院內專門設立的康復訓練中心，該中心占地面積約為200m2，內設有先進的運動訓練設備，如跑步機（速度范圍：0.5～10 km/h）、固定自行車（阻力調節范圍：10～250 W）、力量訓練器械（最大負荷：100 kg）等。訓練區內配備心電圖監護儀和血壓監測儀，確保在訓練過程中實時監控患者的心功能狀態。每次訓練前，患者需進行5分鐘的心電圖和血壓測量，訓練期間則每15分鐘測量一次，確保在安全范圍內進行訓練。訓練計劃根據患者的個體情況量身定制，采用漸進式的運動方案。訓練強度以患者心率的50%至70%為目標（即50%≤心率＜70% HRmax），每次訓練持續30至45分鐘，頻率為每周3次，連續進行12周。（3）實施康復計劃。1）心功能III級者。對于心功能III級的患者，康復訓練計劃以中等強度的有氧運動為主，輔以輕度的力量訓練。訓練強度控制在患者最大心率（HRmax）的50%至60%之間，訓練時長為每次30分鐘，每周進行3次。訓練內容包括緩步走、固定自行車訓練（阻力調節在10～50 W之間）和低強度的抗阻訓練（使用1～2 kg的啞鈴）。在每次訓練結束后，患者需進行5～10分鐘的拉伸運動，幫助身體逐漸恢復。訓練期間，實時監測心率和血壓，確?；颊咛幱诎踩秶鷥冗M行康復。2）心功能Ⅱ級者。對于心功能Ⅱ級的患者，康復訓練的強度略高于III級患者，目標為其最大心率的60%至70%。每次訓練持續45分鐘，包括10分鐘的熱身，25分鐘的中等強度有氧運動（如快走、跑步機訓練，速度控制在3～5km/h），以及10分鐘的力量訓練（使用3～5 kg的啞鈴或橡皮筋進行抗阻訓練）。每周訓練4次，并在每次訓練結束后進行放松和拉伸，時間約為10分鐘。該組患者的訓練內容強調耐力和心肺功能的提升，同時關注力量的適度增強。3）心功能Ⅳ級者。對于心功能Ⅳ級的患者，康復訓練計劃更加謹慎，主要以低強度的有氧運動和輕度力量訓練為主。訓練強度控制在HRmax的40%至50%之間，每次訓練時間為20至30分鐘，頻率為每周3次。訓練內容包括緩步走和固定自行車訓練（阻力調節在10～20 W之間），以低強度的抗阻訓練為輔助?；颊叩挠柧殨r間和強度逐步增加，直至能夠適應更高的運動負荷。由于Ⅳ級患者的心功能較差，康復訓練期間需更加密切地監測其心率、血壓及氧飽和度，確保訓練的安全性。

1.3 觀察指標

（1）心功能。通過超聲心動圖測量患者的左心室射血分數（LV E F）以評估其心臟泵血功能。6分鐘步行距離（6MWD）：通過6分鐘步行試驗（6MWD）評估患者的運動耐力和心肺功能。

（2）采用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷（M i n n e s o t a L i v i n g w i t h H e a r t Fa i l u r eQuestionnaire， MLHFQ）對患者的生活質量進行評估。該量表包含21個條目，每個條目評分范圍為0～5分，總分越高，表示生活質量越差。MLHFQ量表在心力衰竭患者的生活質量評估中被廣泛應用，其信度和效度已得到驗證。

1.4 統計學分析

采用S P S S 2 3 . 0統計學軟件處理分析，（x±s）為計量方式，予以t檢驗，n（ %） 為計數方式，予以χ2檢驗。P﹤0.05，表明對比有統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者心功能

護理前，兩組LVEF和6MWD比較差異無統計學意義（P﹥0.05）；護理后，研究組LVEF和6MWD均大于對照組（P﹤0.05），詳細數據見表1。

2.2 對比兩組患者生活質量

護理前，兩組生活質量無統計學意義（P ﹥0.05）；護理后，研究組體力活動和情緒狀態評分高于對照組（P﹤0.05），詳細數據見表2。

3 討 論

慢性心力衰竭由心臟結構或功能異常引起的綜合征，表現為心臟無法有效泵出足夠的血液以滿足身體的代謝需求。其主要病因包括冠心病、高血壓、心肌病和瓣膜性心臟病等[3]。隨著疾病發展，患者會經歷逐漸加重的呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，嚴重影響其日常生活能力和生活質量。傳統的康復訓練方法在慢性心力衰竭的管理中發揮了一定作用，主要包括有氧運動、抗阻訓練等。然而，這些傳統方法存在一些不足之處。傳統康復訓練通常側重于增強患者的體力和改善心肺功能，但往往忽略了個體化的需求，難以根據患者的具體情況進行個性化調整。因此，探索新的康復訓練方法，結合心理支持、營養指導等多方面的干預措施，成為當前慢性心力衰竭康復管理的一個重要方向[4]。

標準化運動康復訓練中康復訓練小組由心臟康復專科醫生、物理治療師、護士及營養師組成，制定個性化的康復訓練計劃。訓練方案根據患者的心功能分級（NYHA分級）進行調整，以確保訓練的安全性和有效性。具體而言，心功能III級患者進行中等強度的有氧訓練和輕度力量訓練，心功能Ⅱ級患者增加了訓練強度，而心功能Ⅳ級患者則采用低強度的運動方案，重點在于逐步恢復和提高基本運動能力[5]。在整個訓練過程中，嚴格監測患者的心率、血壓及氧飽和度，以確保訓練的安全性和適時調整訓練強度。

本研究結果顯示，護理前，兩組LVEF和6MWD比較差異無統計學意義（P﹥0.05）；護理后，研究組LVEF和6MWD均大于對照組（P﹤0.05）。干預后，研究組生活質量中體力活動、情緒狀態和社會功能各項評分均高于對照組（P﹤0.05）。這一結果也充分證實了標準化運動康復訓練的開展價值與效果。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者實施標準化運動康復訓練，能夠有效改善心功能，提升生活質量。

參考文獻

[1]江淑秋，王春霞，朱鋒.同理心聯合五步式敘事護理在老年慢性心力衰竭患者中的應用效果[J].中西醫結合護理（中英文），2023，9（12）：67-69.

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[3]張蒙蒙，李倩，丁寧.Orem模式下的運動康復護理對慢性心力衰竭患者自我效能、運動功能及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（3）：108-110.

[4]張曦，孫敏，胡媛，等.過渡期護理干預在慢性心力衰竭患者家庭照顧者中的應用效果研究[ J ] .護理管理雜志，2023， 23（8）：608-612.

[5]黃麗玲，薛水蘭，黃雪花.心臟康復護理聯合自我效能護理對慢性心力衰竭病人心理狀況及心功能的影響[J].循證護理，2023，9（1）：185-187.

作者簡介

韋榮蓉，本科，護師，研究方向為護理。

吳筱嫻，通信作者，本科，主管護師，研究方向為護理。

（責任編輯：劉憲銀）