標準化感染防控措施在降低手術部位感染率中的作用

摘 要：目的：評估實施標準化感染防控措施對于減少手術部位感染（SSI）發生率的有效性。方法：采取前瞻性干預研究設計，于2022年1月至2024年1月在甘肅省白銀市第一人民醫院進行為期2年的研究。其中，第一年為基線期，記錄了未采取額外感染防控措施情況下的SSI發生率以及醫護人員的手衛生依從率；第二年為干預期，期間嚴格實施了一套標準化感染防控方案。整個研究中，收集了所有接受手術患者的臨床數據，并對SSI的發生率進行了監測。結果：基線期內共進行了1200例手術，記錄到了60例SSI病例，SSI發生率為5%。手衛生依從率平均為60%。干預期內進行了同樣數量的手術，SSI病例數下降至30例，SSI發生率顯著降低至2.5%（P＜0.05）。同時，手衛生依從率提升至85%（P＜0.05）。結論：實施標準化感染防控措施能夠顯著降低手術部位感染率，進一步減少SSI和其他類型醫院內感染的風險。

關鍵詞：手術部位感染，標準化流程，感染控制，手衛生

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2025.04.057

0 引 言

手術部位感染（Surgical site infection， SSI）一直是全球醫療衛生領域所面臨的嚴峻挑戰之一，不僅增加了患者的痛苦和治療成本，還延長了住院時間，甚至可能威脅到患者的生命安全。據世界衛生組織報道，SSI是醫院獲得性感染中最常見的一種形式，其發生率在全球范圍內差異較大，但在某些情況下可高達10%[1]。這種高發態勢不僅嚴重影響了患者的康復進程，同時也給醫療系統帶來了沉重的負擔。在我國，隨著醫療服務水平的不斷提升，對SSI的關注度也在逐年增加。然而，即便如此，SSI的發生仍然不容忽視。為有效應對這一問題，許多醫療機構開始探索和實施一系列標準化感染防控措施，以期通過系統的管理和技術手段來降低SSI的發生率。基于此，本研究通過對甘肅省白銀市第一人民醫院外科手術室實施標準化感染防控措施前后的對比分析，旨在評估這些措施的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入了2400名患者，其中基線期1200名，干預期1200名。納入標準：（1）接受擇期手術的所有成年患者；（2）年齡在18歲至80歲之間，平均年齡（52.3±14.2）歲，年齡范圍從18歲至80歲；（3）患者或其法定代理人同意并簽署知情同意書；（4）患者預計住院時間超過24小時。排除標準：（1）急診手術患者；（2）已知存在免疫缺陷或正在接受免疫抑制治療的患者；（3）在入院前30天內曾接受過抗菌藥物治療的患者；（4）存在嚴重的心肺功能障礙或其他危及生命的疾病；（5）不愿簽署知情同意書或無法獲得聯系的患者。

兩組患者的基本情況如下：基線期，男性6 5 0 名（5 4 . 2 %），女性55 0 名（4 5. 8%）；平均年齡（53.1±13. 8）歲，年齡范圍從18歲至8 0歲；主要手術類型包括腹部手術、骨科手術、胸外科手術等。干預期，男性6 6 0名（55.0%），女性5 4 0名（45.0%）；平均年齡（51.5±14.6）歲，年齡范圍從18歲至79歲；主要手術類型與基線期類似，涵蓋了腹部手術、骨科手術、胸外科手術等。統計分析顯示，兩組患者在性別比例、年齡分布等方面具有較好的可比性。

1.2 干預措施

基線期未引入額外的感染防控措施，主要維持日常的臨床護理常規。醫護人員按照既定的衛生指導方針執行手部清潔，環境消毒則依據醫院的標準操作規程進行。

干預期嚴格實施了一套標準化感染防控方案，主要包括以下幾個方面：

（1）手衛生強化。所有參與手術的醫護人員在接受額外的手衛生培訓后，必須在術前、術后、接觸患者前后以及任何潛在污染操作前后執行手部清潔。每次洗手時間不少于20秒，使用符合標準的抗菌皂液或含酒精的手消毒劑。

（2）環境消毒加強。手術室內的所有表面、儀器設備以及手術臺在每臺手術結束后都必須進行徹底的清潔和消毒。使用含氯消毒劑進行擦拭，濃度不低于1000 ppm，確保手術室空氣質量和物品表面的無菌狀態。

（3）無菌技術提升。所有手術人員需嚴格遵守無菌操作原則，包括但不限于穿戴一次性無菌手術衣、手套、口罩和帽子，確保手術器械的無菌，包裝直到使用前最后一刻才打開。此外，優化了手術器械的傳遞流程，減少非必要的接觸。

（4）患者準備。術前患者皮膚消毒使用0.5%的氯己定醇溶液，并且在術前一天開始使用抗生素預防感染。術前禁食時間控制在6小時內，以減少胃腸道反流的風險。

（5）監測與反饋。設立專門的感染控制團隊負責監督各項防控措施的執行情況，并定期向全體醫護人員報告SSI發生率和手衛生依從率的數據，以此激勵大家積極參與感染防控工作。

1.3 觀察指標

（1）手術部位感染（SSI）發生率。在整個研究期間，記錄每一例手術后是否出現SSI。

（2）手衛生依從率。通過定期的現場觀察和記錄，評估醫護人員在不同階段執行手衛生的情況。

（3）手術類型。記錄患者接受的不同類型的手術，主要包括腹部手術、骨科手術、胸外科手術等。比較基線期與干預期各類手術SSI發生率的變化情況。

1.4 統計學方法

將數據納入S P S S 21 . 0系統軟件中進行計算，（ x±s）為計量方式，予以t 檢驗，n （%）為計數方式，予以χ2檢驗。P﹤0.05，表明對比有統計學差異。

2 結 果

2.1 SSI發生率情況

干預期SSI發生率顯著降低，差異具有統計學意義（P﹤0.05），詳細數據見表1。

2.2 手衛生依從率情況

干預期手衛生依從率更高（P﹤0. 05），詳細數據見表2。

2.3 不同手術類型SSI發生率情況

在不同手術類型中，干預期SSI發生率均顯著低于基線期（P﹤0.05），詳細數據見表3。

3 討 論

本研究旨在探討標準化感染防控措施在降低SSI發生率方面的效果。研究結果顯示，在實施了一系列標準化防控措施后，SSI發生率從基線期的5%顯著降至干預期的2.5%（P﹤0.05），表明標準化感染防控措施能夠有效地減少S SI的發生。同時，手衛生依從率從基線期的60%提高至干預期的85%（P﹤0.05），進一步證明了手衛生在預防SSI中的重要作用。

S SI的發生不僅會增加患者的痛苦和治療費用，還會延長住院時間，甚至可能導致嚴重的并發癥。本研究中，通過實施標準化感染防控措施，SSI發生率顯著降低，這一結果與多項研究相一致。例如，萬杏等[2]的研究表明，通過加強手衛生教育和監控，SSI發生率明顯降低。此外，張秧珍[3]的研究也指出，環境消毒和無菌技術的改進可以顯著減少SSI的發生。

手衛生被認為是預防SSI及其他醫院內感染最直接有效的措施之一。本研究中，手衛生依從率的顯著提升與SSI發生率的下降密切相關。這與先前的研究結果相符，即手衛生依從率的提高與SSI發生率呈負相關[4]。

除手衛生外，環境消毒和無菌技術也是本研究中實施的關鍵防控措施。通過使用高效的消毒劑對手術室進行徹底清潔，并嚴格執行無菌操作規程，可以有效減少病原微生物的存在，從而降低SSI的風險。這一點得到了其他研究的支持[5]。

標準化感染防控措施的成功實施主要歸因于以下方面：（1）系統化的培訓提高了醫護人員對感染防控重要性的認識；（2）定期的監督和反饋機制促進了手衛生習慣的養成；（3）持續的資源投入確保了防控措施的有效執行。這些因素共同作用，使得SSI發生率得以顯著降低。

綜上所述，本研究證實了標準化感染防控措施在降低SSI發生率方面的有效性，特別是通過提高手衛生依從率，對提高患者安全性和改善手術結局具有重要意義。建議更多醫療機構可將類似的標準化防控策略引入工作中，以進一步減少SSI和其他類型醫院內感染的風險。

參考文獻

[1]陳德鍵，繆傳文，顧春紅，等.日間手術手術部位感染防控體系的構建及應用探索[J].中國醫院管理，2023，43（1）：45-48.

[2]萬杏，何宇紅，吳磊.醫護一體化感染防控管理對眼科手術感染的防控效果研究[J].中國感染控制雜志，2023，22（2）：195-199.

[3]張秧珍.手術室細節護理管理在醫院感染控制中的作用[J].中文科技期刊數據庫（全文版）醫藥衛生，2023（5）：141-144.

[4]王新剛，張晶，林玉萍.實施感染預防束聯合預防性護理在手術部位醫院感染預防和控制作用[J].國外醫學（醫學地理分冊），2019，40（2）：144-146+170.

[5]劉明慧，陰瑞，衛枝.防控干預措施對減少婦科病人手術部位感染的影響[J].護理研究，2023，37（22）：4156-4158.

作者簡介

孔汝婷，本科，護師，研究方向為手術室護理。

（責任編輯：劉憲銀）