無創正壓通氣治療穩定期COPD合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效分析

孔沛良?江宏志?張平

[摘要] 目的 探討無創正壓通氣治療穩定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并慢性II型呼吸衰竭患者的療效。 方法 將2015年2月～2016年3月72例穩定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者隨機分為對照組與實驗組，每組36例。對照組采用經鼻導管吸氧，實驗組采用氧療+BiPAP呼吸機行無創正壓通氣治療。比較兩組血氣分析指標、心率和呼吸頻率。 結果 通氣治療后實驗組PaCO2為（54.93±1.86）mm Hg、pH為（7.38±0.03），較對照組的（63.82±2.30）mm Hg、（7.28±0.04）改善更佳（P<0.05）；兩組PaO2、SaO2差異不大。治療后兩組急性加重次數與6min步行距離均有顯著改善（P<0.05）；治療后實驗組急性加重次數與6min步行試驗結果較對照組明顯改善（P<0.05）。 結論 無創正壓通氣治療穩定期COPD合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者效果良好，可及時改善患者通氣，緩解呼吸肌疲勞減少機體耗氧量，增加活動耐力，以及減少急性加重次數，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。虎蛐秃粑ソ?；無創正通氣；穩定期

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-242-03

Analysis on curative effect of noninvasive positive pressure ventilation in treatment of patients with stable COPD complicated with chronic type II respiratory failure

KONG Peiliang JIANG Hongzhi ZHANG Ping

Department of Respiratory Medicine，Dongguan People's Hospital，Dongguan 523059，China

[Abstract] Objective Toexplore the curative effect of noninvasive positive pressure ventilation in treatment of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with chronic type II respiratory failure. Methods 72 patients with stable COPD complicated with chronic type II respiratory failure from February 2015 to 2016 March were randomly divided into the control group and the experimental group，with 36 in each group.The control group was given nasal tube of oxygen inhalation while the experimental group was treated with noninvasive positive pressure ventilation by oxygen therapy combined with BaPAP ventilator.Blood gas analysis index， heart rate and respiratory rate of two groups were compared. Results After ventilation treatment，PaCO2 and pH of the experimental group was（54.93+1.86） mm Hg and （7.38+0.03） respectively，better than those of the control group （63.82+2.30） mm Hg and （7.28+0.04）.There was no significant difference in PaO2 and SaO2 between two groups. After treatment，times of acute exacerbation and 6-minute walking distance in two groups were both significantly improved（P<0.05）.After treatment，times of acute exacerbation and 6-minute walking distance of the experimental group were more significantly improved than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation in treatment of patients with stable COPD complicated with chronic type II respiratory failure has a good effect.It can timely improve ventilation of patients，relieve respiratory muscle fatigue，reduce body oxygen consumption，increase activity endurance and reduce times of acute exacerbation，which is worthy of positive clinical significance.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；TypeⅡ respiratory failure； Noninvasive positive pressure ventilation； Stable

COPD是臨床常見的一種呼吸系統疾病，其病理特征主要表現為不完全可逆的氣道氣流受限，患者容易因氣體交換量不足而合并程度各異的呼吸衰竭癥狀，及時行通氣治療有利于糾正機體氧供狀態，改善患者病情[1]。本研究就此探討分析無創正壓通氣治療穩定期慢性COPD合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效，希望為臨床治療工作提供一定參考。現作如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年10月期間于我

院呼吸內科住院確診為COPD合并慢性II型呼吸衰竭，且病情穩定后PCO2大于50mm Hg的患者作為本次的研究對象，病情均與《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[2]相符，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準；入組患者均滿足以下標準：患者動脈血氣血氧分壓<60mm Hg、二氧化碳分壓>50mm Hg。按照隨機數字法將其均分為對照組（36例）與實驗組（36例）：對照組中男17例，女19例；年齡51～76歲，平均（59.4±2.5）歲；病程3～14年，平均（7.1±1.7）年。實驗組男16例，女20例；年齡54～79歲，平均（60.2±3.1）歲；病程2～17年，平均（7.0±1.5）年。兩組病例的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后兩組患者均接受祛痰以及解痙平喘等一系列對癥支持治療[3]，對照組同時給予長期家庭氧療，氧流量<4L/min，每天使用超過8h；實驗組則采用BiPAP實施無創正壓通氣治療，氧流量維持在2～6L/min，呼吸機調整為S/T模式，呼吸頻率設定在16次/min，初始吸氣壓力維持在6cm H2O，平穩提升到20cm H2O，控制呼氣壓力不超過4～8cm H2O，并以患者是否舒適為參照做出相應調整。每天使用>4h，隨訪1年觀察兩組恢復情況。

1.3 觀察指標與評價標準

檢查兩組治療1年前后PaO2、PaCO2、pH、SaO2四項血氣分析指標，測定治療前后患者的心率和呼吸頻率。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0統計學軟件對本研究的數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣分析指標比較

治療前兩組PaO2、PaCO2、pH、SaO2四項血氣分析指標差異無統計學意義（P>0.05）；通氣治療后實驗組PaCO2、pH較對照組改善更佳（P<0.05），兩組治療后PaO2、SaO2較治療前均有明顯改善（P<0.05），但治療后實驗組PaO2、SaO2與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后急性加重次數與6min步行試驗結果比較

兩組治療前急性加重次數與6min步行試驗結果無顯著性差異（P>0.05）；治療后兩組急性加重次數與6min步行距離均有顯著改善（P<0.05）；治療后實驗組急性加重次數與6min步行試驗結果明顯改善，與對照組相比差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

COPD患者是呼吸內科臨床上常見的一種疾病，患者多表現出呼吸困難、咳嗽以及胸悶等癥狀，機體處于嚴重缺氧狀態及CO2潴留，呼吸衰竭現象極為常見[4-6]。臨床治療合并呼吸衰竭的穩定期COPD患者多以低流量持續吸氧以及呼吸興奮劑等常規治療措施為主，COPD患者急性加重往往需要接受氣管插管輔助通氣治療，但插管操作有可能嚴重損害患者氣道，并有較大幾率引起肺部感染以及其他各類嚴重并發癥，特別對于是機體免疫系統功能衰退、代謝情況不佳的老年患者，臨床通常不建議采用氣管插管輔助通氣進行治療[7-9]。采用無創正壓通氣可維持固定的正壓力支持，大幅改善機體耗氧量以及自發呼吸做功運動，有效提升通氣量，緩解疲勞狀態下的呼吸肌，同時也有利于縮短機械通氣治療時間，因此被臨床廣泛應用于呼吸衰竭治療[10-11]。目前無創通氣治療COPD急性加重期有充足證據，GOLD指南推薦級別為IA，但COPD穩定期患者應用無創通氣治療是否受益，目前研究結論并不統一[12]。本研究將COPD穩定期患者根據其PaCO2水平分層，選取合并慢性II型呼吸衰竭且PCO2>50mm Hg的患者為研究對象。

本次研究結果發現，通氣治療后實驗組PaCO2為（54.93±1.86）mm Hg、pH為（7.38±0.03），較對照組的（63.82±2.30）mm Hg、（7.28±0.04）改善更佳（P<0.05）；兩組PaO2、SaO2差異不大。治療后兩組急性加重次數與6min步行距離均有顯著改善（P<0.05）；治療后實驗組急性加重次數與6min步行試驗結果較對照組明顯改善（P<0.05），與袁順蓉等[13]研究相符，提示無創正壓通氣治療穩定期COPD合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者效果確切。但采用無創正壓通氣治療合并慢性呼吸衰竭的COPD患者，應注意如下操作要點：（1）將無創正壓通氣的優點和具體操作步驟詳細講述給患者，改善患者煩躁、焦慮或者恐懼等不良情緒，提高患者耐受性以及依從性，以免治療期間因患者不配合或者配合度不足而出現意外[14]。（2）結合患者實際情況來設置通氣參數，并適當予以調節，確保治療過程中患者的舒適度。一般情況下初期維持較低的壓力水平，隨著通氣治療進程逐漸調高，至合理通氣參數為止[15]。（3）呼吸肌處于嚴重疲勞狀態是導致COPD患者出現呼吸衰竭合并癥的主要因素，因此早期開展無創正壓通氣治療，及時緩解呼吸肌疲勞對于改善呼吸衰竭癥狀和預后有極為積極的臨床意義；（4）如果患者在治療過程中出現排痰不暢、惡心嘔吐、氣道內痰液等分泌物明顯增加、心律失常、排痰不暢、上消化道嚴重出血或者血壓大幅降低等不良事件，臨床應第一時間終止無創正壓通氣，改由氣管插管有創通氣治療[16]。

綜上所述，無創正壓通氣治療穩定期COPD合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者效果良好，可及時改善患者通氣，緩解呼吸肌疲勞減少機體耗氧量，增加活動耐力，以及減少急性加重次數，具有積極的臨床意義。

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（收稿日期：2017-03-24）