60歲以上慢性乙型肝炎患者的治療策略

慢性乙型肝炎（慢乙肝）是一種由乙型肝炎病毒引發的慢性肝臟疾病，全球有數億人深受其影響。在中國，伴隨人口老齡化的加劇，60歲以上人群中的慢乙肝患者數量逐漸增加，給醫療體系和公共衛生管理帶來了新挑戰。本文從流行現狀、治療策略及未來展望等多個方面，探討老年慢乙肝患者的綜合管理策略。

1. 老年人群中的慢乙肝流行現狀

1.1 流行率趨勢

自1973年以來，中國的一般人群中乙肝表面抗原流行率有所下降，但在60歲以上人群中卻呈上升趨勢。研究顯示，這一群體的乙肝高發與免疫系統功能減退密切相關。而且，早些年中國醫療資源相對有限且預防措施不夠完善，導致當時的年輕人（即如今的老年人）更容易發展為慢乙肝患者。

1.2 合并癥負擔

60歲以上慢乙肝患者常伴有多種合并癥，如非酒精性脂肪性肝炎、高血壓、心血管疾病、糖尿病和骨質疏松等。這些疾病與乙肝共同作用，顯著增加了患者發生肝硬化和乙肝相關肝癌的風險，從而使這類患者的治療和管理變得更加復雜。

2. 老年慢乙肝患者的治療策略

針對60歲以上慢乙肝患者，應著重強調個體化和全面性的治療原則。在治療過程中，不僅要有效抑制病毒，還需兼顧患者整體健康狀況。

2.1 治療原則與目標

老年患者的治療目標包括減少病毒載量、延緩肝病進展、降低肝癌風險，同時確保治療的安全性和可持續性。以下幾項原則尤為重要：

個性化治療： 根據患者肝功能、病毒活性和合并癥發生情況，制定個性化治療方案。

動態監測： 對于病毒載量相對較低或無顯著活動性的患者，應定期隨訪監測病情。

綜合管理： 重點關注患者的合并癥情況以及合并癥藥物和乙肝藥物間的相互作用。

2.2 推薦藥物

丙酚替諾福韋： 骨毒性和腎毒性相對較低，適合老年患者長期使用。

恩替卡韋： 對腎功能影響較小，適用于合并輕度腎功能受損的患者。

艾米替諾福韋： 新一代藥物，骨、腎毒性較低，為老年患者提供了新的治療選擇。

2.3 伴有肝硬化及合并癥患者的管理

對于伴有肝硬化的患者，建議每3至6個月進行一次肝癌篩查（含超聲檢查和甲胎蛋白檢測等）。同時，需密切監測患者的骨骼情況和腎功能，優化藥物使用方案，降低藥物毒性風險。

對于伴有非酒精性脂肪性肝炎、高血壓、心血管疾病、糖尿病和骨質疏松等合并癥的患者，需定期監測包括身體質量指數、肝臟脂肪定量、肝腎功能、病毒載量、血糖、血壓、骨密度等多項指標，采取個性化的治療策略。

此外，針對合并非酒精性脂肪性肝炎的患者，應采取綜合治療策略，包括進行體重管理、調整飲食、加強運動以及在必要時用藥物干預。針對高血壓、糖尿病及心血管疾病患者，應在干預生活方式的基礎上，規律服用降壓、降糖藥物，定期評估心血管疾病風險，并進行血脂監測。對于有冠心病、心絞痛或腦血管病史的患者，可考慮服用低劑量阿司匹林進行治療，但要做好肝功能及血小板的監測；對于60歲以上的老年患者，建議定期進行骨密度檢查，特別是長期服用抗病毒藥物（如替諾福韋）或有骨折風險的患者，應注意鈣和維生素D的補充。

3. 新興療法與未來方向

隨著科學技術的進步，慢乙肝治療正逐步邁向臨床治愈的目標。盡管目前大多數研究主要集中在較年輕的患者群體，但部分新興療法在老年患者中也顯示出了良好的應用前景。

3.1 新興療法

RNA干擾藥物： 通過靶向清除乙肝表面抗原，為臨床治愈提供新思路。

免疫調節劑： 激活免疫系統，增強患者清除病毒的能力。

3.2 未來發展方向

聯合療法： 將抗病毒藥物與免疫療法結合，有望進一步提高治愈率。

針對老年群體的臨床治療方案研究：未來，需進一步開展針對老年人群的臨床試驗，為制定更精準的治療策略提供科學依據。

4. 治療中的挑戰

盡管醫療技術不斷進步，老年患者的慢乙肝治療仍面臨多重挑戰。

多重用藥問題： 老年患者常需同時服用多種藥物，增加了藥物相互作用和副作用的風險。

經濟負擔： 長期抗病毒治療和定期隨訪復查可能對部分患者造成一定的經濟壓力。

心理支持不足： 慢性疾病易引發焦慮和抑郁情緒，需加強患者的心理健康疏導，并增進與患者的溝通交流。

5. 展望與總結

未來，老年慢乙肝患者的管理需整合多學科力量，為患者提供全面、個性化的治療方案。

多學科協作： 聯合肝病科、內科、營養科和心理科，為患者提供綜合支持。

新療法普及： 加快RNA干擾藥物和免疫調節劑在老年患者中的臨床應用進程。

健康教育推廣： 提高公眾對慢乙肝的認知水平，改善治療依從性，減少社會歧視。

隨著新興療法的不斷突破和公共衛生政策的日益完善，老年慢乙肝患者的治療管理將迎來更加光明的未來。針對這一人群的治療策略應以個性化為核心，綜合考慮患者健康狀況、合并癥及社會支持情況，攜手共進，致力于實現延長患者壽命、提高生活質量的雙重目標。

本文編輯 任美琪

審核專家 王 娜