新“肝”上任，“移”路相伴

1963年，美國Thomas Starzl教授為1例患有先天性膽道閉鎖的3歲患兒實施了世界首例臨床肝移植手術，揭開了人類肝移植術的序幕。隨著器官保存技術改進、手術技術提高、術后監護水平進步及新型免疫抑制劑的聯合應用，肝移植術迅猛發展，目前已成為終末期肝病患者唯一有效的治療手段，提升了肝移植術后患者的生活質量。那么您知道做完肝移植術后有哪些需要注意的嗎？讓我們一起來了解一下。

1.病情觀察

肝移植患者應注意觀察食欲、體力和體重的變化，學會自行監測體溫、脈搏、血壓、血糖、睡眠及大小便情況。若出現精神不振、食欲差、頭暈、乏力、發熱、腹瀉、便秘或24小時尿量少于400毫升等異常情況時，應及時到醫院就診。移植術前有乙肝病史的患者，應定期復查乙肝五項及乙肝病毒載量。若因合并其他疾病需要使用藥物時，必須咨詢移植醫師，切勿自行服藥。

2.服用免疫抑制劑的注意事項

肝移植患者大多需終身服用免疫抑制劑預防術后移植物排斥反應，例如他克莫司膠囊、麥考酚鈉腸溶片、西羅莫司、環孢素等均是肝移植患者常用的免疫抑制劑。以他克莫司膠囊為例，藥物需儲存在原包裝中，防止受潮，服藥時再將藥物從內包裝中取出，取出后應立即用溫水服用；藥物需嚴格按時服用，通常建議的服用時間為每天早上6點和下午6點，服藥時間的誤差應控制在20分鐘以內；此外，進食情況可能會影響他克莫司膠囊的吸收效果，所以應注意服藥前后的空腹時間，建議在空腹狀態下服用，即餐前1小時或餐后2至3小時，以使藥物得到最大程度吸收；一旦出現漏服、嘔吐或腹瀉等不良反應，需要及時聯系移植醫生根據具體情況調整和補充相應藥物。

3.居住環境

肝移植患者建議單獨居住，保證房間每日早、晚兩次通風換氣，定期打掃房間，清理灰塵和垃圾，避免細菌滋生，他人拜訪后及時開窗換氣，必要時紫外線消毒。由于寵物常攜帶人畜共患病原體，植物泥土中也易隱藏病菌，因此不可飼養寵物，不養護植物盆景。

4.飲食與營養

肝移植患者建議少食多餐，每日4至5餐，每餐攝入平時70%至80%的量，堅持低糖、低脂肪、高維生素和優質蛋白飲食（動物蛋白主要包括蛋、魚肉、豬肉、牛肉和禽類，植物蛋白主要指豆制品）。不吃或少吃油炸、火鍋、燒烤、腌制食物和動物內臟等，多食新鮮蔬菜和水果，禁止服用中藥或補品（冬蟲夏草、人參和靈芝等），禁食柚子。由于免疫抑制劑影響鈣的吸收，應多食乳制品、海帶、蝦皮、瘦肉等富含鈣質的食物，多曬太陽，促進鈣的吸收。

5.預防感染

肝移植患者術后長時間服用免疫抑制藥物會增加感染發生風險，因此感染是器官移植后最常見的致命并發癥，肝移植患者必須做好感染的預防措施。

⑴呼吸道感染的預防：陪伴照護家屬應無呼吸道感染疾病，室外散步時需遠離人群，避免出入人員密集的公共場所，去醫院復查時應規范佩戴口罩。

⑵口腔感染的預防：保持口腔清潔，每日早、晚刷牙，每次進食后認真漱口，不讓食物殘渣存留在口腔內。可應用含抑菌成分的漱口液，預防口腔黏膜感染，同時每日觀察口腔有無白斑、潰瘍等。

⑶皮膚感染的預防：勤洗澡，保持皮膚清潔，內衣應每1至2日更換一次，男性患者應勤修剪胡須，避免胡須過長，勤修剪指甲，皮膚瘙癢時避免過度用力抓撓皮膚。

⑷會陰部位感染的預防：大小便后用濕紙巾擦拭干凈，每晚睡前溫水沖洗會陰。

6.運動鍛煉

肝移植患者在移植團隊和康復醫師的指導下進行科學、適宜的運動鍛煉，可以提高肌肉力量，降低疲乏程度，改善生活質量及疾病遠期預后。運動鍛煉的環境盡量保持清潔，溫度、濕度、光線適宜，避免在潮濕等容易滋生細菌的環境內運動，不宜在太熱或太冷的室外環境中運動。運動可以為伸展運動、散步、太極拳等。若在運動過程中出現身體不適，應立即停止鍛煉，休息后仍不能緩解應及時就醫。

7. T管的觀察與護理（留置T管者）

肝移植患者術中有些會留置T管來支撐膽道，保障膽汁引流通暢，術后T管一般需要留置3至6個月，經夾閉試驗、T管造影等檢查無異常后考慮拔管。留置T管期間應注意妥善固定，避免扭曲、折疊、受壓、防止脫出，離床活動時應妥善固定于衣角，每日晨起、睡前觀察引流管在體外的長度，若發現有外移現象，應立即到醫院就診。

連接T管的引流袋應定期更換，更換前仔細清潔雙手，用消毒劑徹底消毒管口后再更換新的引流袋；沐浴時可使用家用食品保鮮膜覆蓋T管出口處，用膠布妥善固定，防止浸濕，沐浴后去除保鮮膜，進行局部清潔、消毒后，用無菌敷料覆蓋并妥善固定。

T管持續開放時應注意觀察膽汁的顏色、性質和量，若膽汁變稀薄、渾濁或引流量突然減少，應及時與醫師聯系，必要時到醫院進行檢查處理。遵醫囑抬高或夾閉T管。T管留置期間如有發熱、腹脹、腹痛等不適癥狀，也應及時告知醫務人員。

8.心理護理

肝移植患者術后的精神及心理問題多表現為焦慮、煩躁、認知障礙等，不僅會影響術后康復效果，亦會增加其身心壓力導致術后康復期間出現各種并發癥，同時因經濟壓力、擔憂未來生活等，出現嚴重負面情緒。因此，醫務人員及家屬需加強與患者的溝通，引導患者正確表達及面對自己的負面情緒，并進行合理有效的疏導，引導患者主動并積極地接受治療和完成康復訓練，改善肝移植患者的整體預后。

本文編輯 任美琪

審核專家 雷 宇