酒精性肝病患者肝移植術后如何避免再飲酒？

酒從口腔進入食管，進而進入腸胃，大約20%被胃吸收，80%被小腸吸收，進一步在人體內被肝臟分解。有人說，小酌怡情，大酌傷身。但發表在柳葉刀上的文章顯示，酒精的安全攝入量其實為零，也就是告誡大家最好滴酒不沾。但為什么日常生活中有很多人喜歡喝酒呢？這是因為喝酒容易成癮。飲酒在我們的生活中十分常見，很多人認為，每天吃飯的時候喝點小酒對身體有益。殊不知這樣很容易養成習慣，對酒精成癮。成癮后，我們的身體會對酒精產生強烈渴望，就像餓了想吃、渴了想喝一樣。而且，若酒癮未能及時得到有效控制，可能會伴隨一生。一旦酒癮發作，如果不喝酒，便會出現身體不適，嚴重時還可能伴有情緒激動、惡心、嘔吐甚至癲癇等癥狀。所以，有酒癮的人為了避免出現這些癥狀，需要經常大量飲酒，而長期過量飲酒會損害身體，造成神經損傷，而且增加患肝癌和胰腺癌的風險。不僅如此，有研究顯示，飲酒會增加至少60多種疾病的患病風險，包括高血壓、胃炎和肝硬化等。

世界衛生組織在2018年的報告稱，全球范圍內飲酒人群占比約為45%，且每年因過量飲酒導致的死亡人數高達330萬人。酒精性肝病是由長期大量飲酒導致的肝臟疾病。在早期，患者通常會出現單純性脂肪肝的癥狀，若不加以控制，病情可能會進一步惡化成酒精性肝炎、肝纖維化，最終可能導致肝硬化。在嚴重酗酒的情況下，還可能引發廣泛的肝細胞壞死，甚至肝功能衰竭。2015年，我國約有16萬人因酒精相關的終末期肝病而死亡，其中約3萬人死于酒精性肝硬化，約13萬人死于酒精相關肝癌。對于酒精性終末期肝硬化、重癥酒精性肝炎及酒精性肝病相關肝癌患者而言，肝移植是重要治療手段之一。肝移植不僅能延長患者的生存期，還能顯著提升患者的生存質量，改善預后。

盡管肝移植能夠為患者帶來諸多益處，但接受該治療并不意味著徹底消除了患者的原發病因。相關研究指出，在肝移植術后，仍有部分患者會出現再次飲酒的情況。國外研究顯示，有10%的患者會在出院后3至5個月內開始術后首次飲酒；有10%的患者出院后一年內會過量飲酒，具體為男性每天飲酒6杯、女性每天飲酒4杯（一杯標準酒精飲料約包含15克酒精）。此外，肝移植術后5年時，這一比例會上升至26%，更有20%的患者在術后4年內開始頻繁飲酒，即每周飲酒時間不低于4天。根據歐美國家最新報道，酒精性肝病患者在肝移植術后再次飲酒的比例高達16%至50%。但需要注意的是，術后復飲對肝移植患者來說危害極大，不僅可能導致肝臟移植失敗，還可能導致患者死亡。因此，規范并優化酒精性肝病相關肝移植患者的術后管理，預防患者術后再次飲酒，具有重要意義。那么，應如何有效預防酒精性肝病患者肝移植術后復飲呢？以下是一些有助于避免復飲的方法：

首先，術前應嚴格戒酒。戒酒不僅能改善患者的預后，還能在組織學層面減輕肝損傷，降低門靜脈壓力，延緩纖維化的進程，從而顯著提高患者的生存率。我國現行的指南明確指出，盡早進行肝移植手術能夠有效提升患者的生存率。然而，指南也強調，患者肝移植術前必須戒酒3至6個月，并且需確保無其他重要臟器存在嚴重的酒精性損傷。對于主動戒酒存在困難的患者，可遵醫囑使用相應藥物輔助戒酒。在酒精依賴者戒酒的過程中，應及時預防和治療可能出現的酒精戒斷綜合征，此時可遵醫囑服用安定類藥物起到鎮靜作用。另外，應做好術前健康教育，讓患者充分認識到新肝臟的珍貴和重要性。術前，患者需深入了解肝臟移植手術的過程和風險，并積極與醫生溝通，以便更準確地了解自身病情和治療方案。術后，患者需長期服用抗排異藥物，以防止新肝臟遭受排斥反應的影響。同時，戒酒也是保持新肝臟健康的關鍵步驟之一。藥物治療能夠有效緩解戒酒過程中的急性和慢性癥狀，并抑制患者再次飲酒的沖動。必要時，可通過藥物治療來預防復飲，但需根據患者的具體情況，選擇合適的藥物治療方案。

其次，認知行為療法也是一項重要的干預手段。該療法通過改變患者的認知和行為習慣，減輕焦慮和抑郁等心理問題，同時降低患者再次飲酒的沖動，從而助力患者維持戒酒狀態。認知行為療法適用于治療酒精依賴、酒精戒斷綜合征以及酒精性肝硬化等。對于肝移植術后需長期服用藥物的患者，認知行為療法能幫助他們堅守戒酒承諾，進而提升肝臟移植的成功率。具體措施如下：對于癥狀較輕的患者，可提供基于網絡的自助認知行為療法課程，如閱讀書面資料、觀看視頻課程等；對于癥狀較重的患者，治療初期即安排面對面的認知行為療法個體干預。根據患者過往經歷，如已嘗試過的策略、成功或失敗的經驗以及應用過程中遇到的障礙，為其量身定制治療方案，循序漸進、因材施教。治療的頻次和周期可根據患者情況而定，旨在全方位幫助患者從心理層面徹底擺脫對酒精的依賴。

第三，患者可通過參與社會支持組織，與其他戒酒者分享經驗，聽取建議，從而堅守戒酒承諾。此類組織還能為患者提供生活方式教育和支持。以戒酒互助會為例，它是一種在臨床實踐中廣泛普及的社會支持組織，旨在幫助患者戒酒并恢復身心健康。

第四，家庭支持也是一個重要方面。家庭成員可以積極監督患者的飲酒行為，并提供情感上的支持。他們還能協助患者減少飲酒的誘惑和避免接觸飲酒環境，比如清除或盡量減少家中存放的酒精，并幫助患者制定合理的生活計劃，保持健康的生活方式，包括合理膳食、適量運動以及充足睡眠。這些健康的生活方式不僅能有效緩解戒酒過程中可能出現的焦慮和抑郁情緒，對保持身體健康也非常重要。同時，鼓勵患者培養興趣愛好，如釣魚、下棋等，有助于轉移注意力，從而幫助患者保持戒酒狀態。

最后，患者需要有堅定的恒心和毅力?？蓢L試每日撰寫戒酒日記，如實記錄自己戒酒過程中的感受，并回顧當日的戒酒計劃是否達成。若計劃未達成，應總結反思，并進行調整與改進。

總之，復飲是肝移植術后患者面臨的一個嚴重問題。為了避免復飲及其他潛在風險，需要采取一系列措施，包括定期隨訪、心理治療、家庭支持及社會支持等。這些措施有助于患者遵守戒酒承諾，保持身體健康，進而顯著提升肝移植的成功率，延長生命期限。

本文編輯 任美琪

審核專家 雷 宇