如何實現乙肝母嬰零傳播？ 孕前、孕中、產后注意事項十一問

一、乙型肝炎（乙肝）孕婦可以生下不被乙肝病毒（HBV）感染的寶寶嗎？

HBV的傳播途徑包括血液傳播、性接觸傳播和母嬰傳播，其中母嬰傳播是導致兒童感染乙肝病毒最主要的途徑。通過對育齡期HBV感染者的全程管理，包括全面篩查和評估，加強孕前咨詢與指導，落實精準的個體化治療方案，以及覆蓋孕前、孕中、產后的全生育周期管理，并提供及時有效的醫療干預，乙肝患者可以生下不被HBV感染的寶寶！

二、育齡期乙肝女性，孕前需要做好哪些預防措施或身體準備？孕期是否需要調整抗病毒治療方案？有哪些需要特別注意的藥物？

育齡期的乙肝女性，應做好心理健康指導和產前保健，計劃妊娠。在妊娠前需要完善肝功能、乙肝病毒標志物、HBV DNA和彩超等檢查，評估是否存在肝炎發作或肝硬化。對于肝炎發作或代償期肝硬化且有抗病毒指征的患者，在充分溝通并知情同意后，可以使用替諾福韋酯（TDF）進行抗病毒治療。在肝功能正常、HBV DNA持續陰性后再考慮妊娠。對于失代償期肝硬化患者，給予恩替卡韋（ETV）、TDF或丙酚替諾福韋酯（TAF）進行抗病毒治療，不建議妊娠。

對于應用ETV的乙肝患者，備孕期調整為TDF抗病毒治療。對于應用TDF或TAF進行抗病毒治療的乙肝患者，備孕期不需要調整抗病毒治療藥物。備孕期的乙肝患者不應用干擾素進行抗病毒治療。

同時，對于備孕期和妊娠期乙肝患者，還需要注意是否有應用葉酸、多種維生素及保胎藥、保健品等，要注意合理膳食，如發現肝功能異常，需注意合并藥物性肝損傷或脂肪肝的可能性。

三、育齡期乙肝女性在妊娠期需要進行哪些特別的監測和管理？

育齡期乙肝女性在妊娠期需要密切地關注自己的身體狀況，在妊娠早期和中晚期檢測肝功能和HBV DNA，注意妊娠期肝炎發作。如果有抗病毒指征，乙肝孕婦應用TDF治療；如果存在骨質疏松、腎損傷或其他高危因素的孕婦，應用TAF治療。對于已經應用抗病毒治療藥物的孕婦，未達到停藥指征者不能擅自停藥。抗病毒治療期間意外妊娠的患者，若使用TDF治療，建議繼續TDF治療；若使用ETV，可不終止妊娠，建議換用TDF治療；存在骨質疏松、腎損傷或其他高危因素的孕婦應選擇TAF治療。若應用干擾素治療，建議向孕婦和家屬充分告知風險，由其決定是否繼續妊娠，若繼續妊娠應換用TDF治療。

孕婦的HBV載量高，是導致乙肝母嬰阻斷失敗的關鍵之一。因此，育齡期HBV感染者免疫耐受期HBV DNA ≥ 2×105 IU/mL的孕婦，于妊娠第24 至28周開始抗病毒治療；孕28周以后首診發現HBV DNA ≥ 2×105 IU/mL的孕婦，建議立即啟動抗病毒治療以阻斷母嬰傳播。推薦孕期口服TDF或TAF阻斷HBV母嬰傳播。近年來，孕期抗病毒干預阻斷母嬰傳播的研究已取得了突破，對消除HBV母嬰傳播具有劃時代意義。

四、分娩后媽媽和寶寶有哪些注意事項，來避免寶寶被HBV感染？

HBV感染孕婦所生寶寶出生后12 小時內盡早接種1針乙肝疫苗，在與接種乙肝疫苗不同的部位盡早注射1劑100 IU 人體免疫球蛋白，并在1月齡和6 月齡時分別接種第2針和第3針疫苗。體重較低的嬰兒或早產兒，若生命體征穩定，則在出生12 小時內盡早接種第1針乙肝疫苗，滿1月齡后，再按“0-1-6月”程序接種3針疫苗；若生命體征不穩定，應在生命體征平穩后盡早接種第1針乙肝疫苗。HBV感染孕婦所生嬰兒在完成全程免疫接種后1至2個月，檢測乙肝表面抗體水平評估免疫效果，以判斷是否補種乙肝疫苗。

孕前或孕期符合HBV感染抗病毒治療適應證的孕婦，產后繼續抗病毒治療并進行隨訪監測。孕期不符合抗病毒治療適應證且以阻斷母嬰傳播為目的進行預防性抗病毒治療的孕婦，應在產后立刻或產后3個月內停藥，停藥后應密切監測肝功能和HBV DNA水平，直至產后6個月，發生肝炎活動者應立即啟動抗病毒治療。若抗病毒治療期間HBV DNA和乙肝e抗原水平下降明顯，產后可繼續抗病毒治療。

五、乙肝患者是否可以進行母乳喂養？有哪些情況下需要避免？母乳喂養是否會增加嬰兒感染HBV的風險？

鑒于母乳喂養對母親和嬰兒的益處顯著，HBV感染孕婦所生嬰兒在接受聯合免疫接種后，可以母乳喂養；產后繼續TDF或TAF治療者，可以母乳喂養。雖有研究在母乳中檢測到乙肝表面抗原和HBV DNA，但是母乳喂養并未增加母嬰傳播的風險。在母乳喂養過程中，要注意保持乳頭的清潔，避免乳頭破裂出血等情況發生，以免增加寶寶感染HBV的風險。

口服抗病毒藥物期間母乳喂養安全性是臨床醫生的另一個關注點。口服TDF或TAF的患者進行母乳喂養時，嬰兒經乳汁暴露藥物的劑量遠遠低于嬰兒相對安全劑量的范圍，因此，產后繼續TDF或TAF抗病毒治療的母親可以母乳喂養。

六、如備孕時，準爸爸HBV載量較高，會傳染給小孩嗎？小孩出生后，應該注意哪些事項以防傳染給孩子？

精子里面通常不會攜帶HBV，HBV父嬰傳播極為罕見。如果父親皮膚出現傷口，孩子皮膚也出現傷口，在嬉戲、玩耍、擁抱的過程中，HBV就有可能從父親的體內傳到孩子的體內。因此，小孩出生后及時注射乙肝疫苗，產生保護性抗體，可避免傳染給孩子。

本文編輯 李永歡

審核專家 王 娜