失智癥照護(hù)課程的構(gòu)建及應(yīng)用研究

摘要：文章從教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時(shí)安排、教學(xué)方法、教學(xué)考核等方面介紹失智癥照護(hù)課程并將其應(yīng)用于114個(gè)高職護(hù)理專業(yè)（社區(qū)與老年護(hù)理方向）學(xué)生中。研究表明，失智癥照護(hù)課程顯著豐富了學(xué)生的失智癥照護(hù)知識(shí)，改善了學(xué)生對(duì)失智癥病人的態(tài)度，增強(qiáng)了學(xué)生的照護(hù)自信心。

關(guān)鍵詞：失智癥；照護(hù)課程；虛擬仿真

失智癥，是由多種原因引起的、以認(rèn)知功能缺損為核心表現(xiàn)的一組綜合征，可導(dǎo)致病人出現(xiàn)日常生活能力減退，伴有精神和行為異常，發(fā)病人群以老人為主。照護(hù)失智癥病人的過(guò)程艱辛且具有挑戰(zhàn)性，照護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量直接影響失智癥病人的生活質(zhì)量。然而，我國(guó)失智癥照護(hù)專業(yè)人才十分缺乏，絕大部分病人是在家里接受非專業(yè)的照護(hù)，嚴(yán)重影響了照護(hù)水平和病人的生活質(zhì)量，因此，加強(qiáng)失智癥照護(hù)教育，培養(yǎng)失智癥照護(hù)專業(yè)人才迫在眉睫。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

本研究以蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2022級(jí)高職護(hù)理專業(yè)（社區(qū)與老年護(hù)理方向）2個(gè)班級(jí)共114個(gè)學(xué)生為研究對(duì)象，男生5個(gè)，女生109個(gè)；年齡18～21（19.07±0.64）歲；均為“4+2”中高職貫通培養(yǎng)學(xué)生，目前處于高職學(xué)習(xí)階段。失智癥照護(hù)課程于高職階段第一學(xué)年上學(xué)期開(kāi)設(shè)，共24學(xué)時(shí)。學(xué)生在中職階段已經(jīng)系統(tǒng)完成了解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評(píng)估、老年護(hù)理等專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，為本課程的學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)。

（二）方法

1.教學(xué)內(nèi)容

參考世界衛(wèi)生組織編寫的《失智癥照護(hù)者培訓(xùn)與支持手冊(cè)》、澳門鏡湖護(hù)理學(xué)院開(kāi)設(shè)的失智癥照護(hù)管理師課程、臺(tái)灣輔英科技大學(xué)高齡與長(zhǎng)期照護(hù)事業(yè)系開(kāi)設(shè)的失智癥照護(hù)課程以及《失智老年人照護(hù)職業(yè)技能教材》等，確定了本課程的教學(xué)內(nèi)容，如表1所示。

2.教學(xué)方法

（1）影片教學(xué)法

在講授失智癥的臨床表現(xiàn)之前，教師精心挑選與失智癥主題相關(guān)的影片，如《被遺忘的時(shí)光》《困在時(shí)間里的父親》等。每組選擇一部影片，利用課余時(shí)間集中觀看。觀看結(jié)束后，圍繞電影內(nèi)容進(jìn)行評(píng)析：該影片中人物具有失智癥的哪些核心表現(xiàn)，并談?wù)勀銈儗?duì)失智癥的認(rèn)識(shí)。課上，教師講解相關(guān)理論知識(shí)后，選擇小組進(jìn)行演示文稿的分享匯報(bào)，每組匯報(bào)時(shí)間不超過(guò)10分鐘，從而幫助學(xué)生理解和記憶失智癥病人復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)。

（2）虛擬仿真教學(xué)法

對(duì)于失智癥的評(píng)估、認(rèn)知與活動(dòng)功能維護(hù)、日常生活照護(hù)、精神和行為癥狀應(yīng)對(duì)等內(nèi)容，教師引入失智癥病人照護(hù)虛擬仿真教學(xué)系統(tǒng)，運(yùn)用虛擬仿真技術(shù)搭建三維場(chǎng)景模擬真實(shí)的失智癥照護(hù)情境，可以讓學(xué)生在逼真、安全、可控的環(huán)境中進(jìn)行實(shí)踐。學(xué)生在操作時(shí)可得到即時(shí)的反饋，根據(jù)反饋及時(shí)調(diào)整照護(hù)策略，并可視自身情況反復(fù)登錄虛擬平臺(tái)進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí)。教師通過(guò)后臺(tái)收集并整理學(xué)生虛擬仿真實(shí)驗(yàn)練習(xí)數(shù)據(jù)，依據(jù)反饋給予針對(duì)性指導(dǎo)，直至學(xué)生全部通過(guò)練習(xí)。

（3）角色扮演法

對(duì)于失智癥的評(píng)估、認(rèn)知與活動(dòng)功能維護(hù)、日常生活照護(hù)、精神和行為癥狀應(yīng)對(duì)等內(nèi)容，教師在虛擬仿真教學(xué)基礎(chǔ)上聯(lián)合采用角色扮演法，并根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)貼近實(shí)際的模擬場(chǎng)景。例如，“王奶奶，80歲，住在某護(hù)理院失智區(qū)，診斷為失智癥。最近照護(hù)者意外地發(fā)現(xiàn)，當(dāng)音樂(lè)響起時(shí)，王奶奶會(huì)逐漸地平復(fù)情緒，請(qǐng)為王奶奶開(kāi)展音樂(lè)療法。”教師根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和能力，合理分配角色，讓學(xué)生在模擬場(chǎng)景中扮演失智癥病人、家屬和照護(hù)者。在模擬結(jié)束后，教師組織學(xué)生討論，師生共同評(píng)價(jià)學(xué)生的表現(xiàn)。最后，小組成員輪流扮演不同的角色，按照正確方法反復(fù)練習(xí)，直至熟練掌握。

（4）服務(wù)性學(xué)習(xí)

教師提前聯(lián)系教學(xué)條件較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，根據(jù)服務(wù)單位的具體需求以及教學(xué)大綱要求，確立了兩大服務(wù)主題。服務(wù)主題一為“失智癥的預(yù)防及早期識(shí)別”，在機(jī)構(gòu)和學(xué)校教師共同指導(dǎo)下開(kāi)展健康講座、健腦手指操現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、失智癥篩查和指導(dǎo)。服務(wù)主題二為“失智癥病人陪伴與照護(hù)”，由機(jī)構(gòu)教師帶領(lǐng)學(xué)生熟悉養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智區(qū)的環(huán)境、工作服務(wù)流程；各小組與一個(gè)患有失智癥的老人進(jìn)行結(jié)對(duì)，在教師的指導(dǎo)下為老人進(jìn)行健康評(píng)估，陪伴老人一起觀看紅色經(jīng)典影片、唱歌、下棋、做手指操、參加手工活動(dòng)等，傾聽(tīng)與記錄老人不同的生命故事，為老人開(kāi)展認(rèn)知功能訓(xùn)練，注意觀察老人的行為表現(xiàn)并記錄照護(hù)過(guò)程。在服務(wù)學(xué)習(xí)結(jié)束后，教師組織學(xué)生進(jìn)行討論反思，包括服務(wù)學(xué)習(xí)的過(guò)程，對(duì)失智癥病人的看法，學(xué)習(xí)中的收獲、不足以及改進(jìn)措施，每個(gè)學(xué)生在服務(wù)結(jié)束后撰寫一份反思報(bào)告。

（5）課程考核

教師采用過(guò)程性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式，其中電影賞析、虛擬仿真練習(xí)、角色扮演、服務(wù)學(xué)習(xí)分別占10%，課程參與度（包括出勤、討論表現(xiàn)、作業(yè)提交和完成情況、師生互動(dòng)情況）占20%；期中、期末考試分別占20%，采用理論閉卷考核形式，題型包括單項(xiàng)選擇題、案例分析題。

3.效果評(píng)價(jià)

（1）評(píng)價(jià)工具

失智癥知識(shí)評(píng)估工具量表由托伊等編制，共21個(gè)條目，其中8個(gè)條目為反向計(jì)分，每個(gè)條目有“是”“否”“不知道”3個(gè)選項(xiàng)，回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤或不知道計(jì)0分，得分范圍為0～21分，分值越高，表示對(duì)失智癥知識(shí)的掌握情況越好。本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.781。

失智癥態(tài)度量表由奧康納等編制，包括失智癥知識(shí)和社會(huì)舒適度2個(gè)維度，每個(gè)維度各有10個(gè)條目，共20個(gè)條目，采用李克特7級(jí)評(píng)分法，“完全不同意”計(jì)1分，“完全同意”計(jì)7分，其中6個(gè)條目為反向計(jì)分，總分為20～140分，分值越高，表示對(duì)失智癥病人的態(tài)度越積極。本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.903。

失智癥照護(hù)自信心量表由埃爾維什等編制，共包含9個(gè)條目，每個(gè)條目后有3個(gè)選項(xiàng)，其中“不自信”計(jì)1分、“有點(diǎn)自信”計(jì)3分，“非常自信”計(jì)5分，總分9～45分，分值越高代表照護(hù)失智癥病人時(shí)的自信心水平越高，本研究中測(cè)得Cronbach's α系數(shù)為0.927。

（2）資料收集

失智癥照護(hù)課程開(kāi)始前1周和課程結(jié)束后1周采用失智癥知識(shí)評(píng)估工具、失智癥態(tài)度量表、失智癥照護(hù)自信心量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷114份，有效回收率100%。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較護(hù)生參加失智癥照護(hù)課程學(xué)習(xí)前后失智癥知識(shí)、態(tài)度及照護(hù)自信心的變化，P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

學(xué)生參加失智癥照護(hù)課程學(xué)習(xí)前、后，失智癥知識(shí)得分分別為（14.49±2.56）分、（18.45±0.68）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= -22.101，＜0.001）；失智癥態(tài)度得分分別為（94.21±15.81）分、（100.73±14.48）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.63，＜0.001）；失智癥照護(hù)自信心得分分別為（15.87±2.69）分、（22.23±3.26）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-31.271，＜0.001）。

三、討論

（一）失智癥照護(hù)課程豐富了學(xué)生的失智癥照護(hù)知識(shí)儲(chǔ)備

本研究顯示，學(xué)生參加失智癥照護(hù)課程學(xué)習(xí)后，失智癥知識(shí)得分顯著高于學(xué)習(xí)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明本次失智癥照護(hù)課程有利于提升學(xué)生的失智癥知識(shí)水平，這與既往在學(xué)生中開(kāi)展失智癥理論學(xué)習(xí)聯(lián)合實(shí)踐體驗(yàn)的結(jié)論一致。分析原因可能為：第一，本課程較為全面、深入地介紹了失智癥的相關(guān)知識(shí)，既包括失智癥的概念、分類、病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、分期、早期篩查、治療等基礎(chǔ)知識(shí)，也包括與失智癥病人的溝通交流、認(rèn)知功能與活動(dòng)功能維護(hù)、日常生活照護(hù)、精神行為癥狀應(yīng)對(duì)等專業(yè)照護(hù)知識(shí)。第二，本課程設(shè)計(jì)了豐富多樣的教學(xué)活動(dòng)，如影片教學(xué)、虛擬仿真教學(xué)、角色扮演、服務(wù)性學(xué)習(xí)等，不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能夠幫助學(xué)生將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際中。

（二）失智癥照護(hù)課程顯著改善了學(xué)生對(duì)失智癥病人的態(tài)度

失智癥照護(hù)課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生的失智癥態(tài)度得分比學(xué)習(xí)前顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明學(xué)生對(duì)失智癥病人的態(tài)度有所改善。研究顯示，學(xué)生對(duì)失智癥病人的態(tài)度與其對(duì)該疾病知識(shí)的知曉情況以及有無(wú)與失智癥病人的接觸經(jīng)歷有關(guān)。本課程幫助學(xué)生全面、深入地了解了失智癥的相關(guān)知識(shí)，讓學(xué)生明白了失智癥病人出現(xiàn)精神行為癥狀背后的原因，從而更能理解失智癥病人的行為舉止。本課程還為學(xué)生提供了與失智癥病人近距離接觸的機(jī)會(huì)，加深了學(xué)生對(duì)失智癥病人的認(rèn)識(shí)，消除了學(xué)生對(duì)失智癥病人的恐懼感。

（三）失智癥照護(hù)課程顯著增強(qiáng)了學(xué)生的照護(hù)自信心

本研究結(jié)果顯示，學(xué)生參加失智癥照護(hù)課程學(xué)習(xí)后失智癥照護(hù)自信心得分顯著高于學(xué)習(xí)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明本課程有利于提升護(hù)生的失智癥照護(hù)自信心。研究發(fā)現(xiàn)，失智癥知識(shí)水平和與失智癥病人的接觸經(jīng)歷是影響護(hù)理者照護(hù)信心的重要因素。本課程在理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程中，幫助學(xué)生更好地掌握失智癥理論知識(shí)和照護(hù)技能，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的內(nèi)化、吸收和靈活運(yùn)用，從而在真實(shí)的服務(wù)過(guò)程中獲得護(hù)理失智癥病人的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)照護(hù)失智癥病人的自信心。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝喜艷，高新俠，王細(xì)文.認(rèn)知癥護(hù)理教育知識(shí)體系的構(gòu)建[J].循證護(hù)理，2024（5）.

[2]任汝靜，殷鵬，王志會(huì)，等.中國(guó)阿爾茨海默病報(bào)告2021[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2021（4）.

[3]王虹崢，趙禾欣.解讀聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于“癡呆病的培訓(xùn)與支持手冊(cè)”[J].阿爾茨海默病及相關(guān)病雜志，2022（2）.

[4]楊根來(lái)，鄒文開(kāi)，王勝三，等.失智老年人照護(hù)職業(yè)技能教材（中級(jí)）[M].北京：中國(guó)財(cái)富出版社有限公司，2022.

基金項(xiàng)目：蘇州市教育科學(xué)“十四五”規(guī)劃課題“失智癥照護(hù)課程構(gòu)建與實(shí)踐研究——以高職老年護(hù)理專業(yè)為例”，項(xiàng)目編號(hào)：2021/LX/02/471/12。

（作者單位：蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院）