城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)及發(fā)展問題的研究

［摘 要］急救醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)體系及社會(huì)保障體系的重要組成部分，建設(shè)城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡(luò)體系，不僅能夠提高各部門之間的協(xié)同效率，傳達(dá)實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的信息，實(shí)現(xiàn)信息資源共享，也能夠使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的應(yīng)急救援工作流程更加趨于規(guī)范化，提高其急救反應(yīng)速度及處理能力，形成急救信息共享、互通互用的城鄉(xiāng)一體化急救指揮調(diào)度信息系統(tǒng)。本文主要研究分析目前城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)及發(fā)展問題，提出未來改進(jìn)方向。

［關(guān)鍵詞］城鄉(xiāng)一體化；急救網(wǎng)絡(luò)；建設(shè)

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2025.03.059

［中圖分類號］D630 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］1673-0194（2025）03-0193-03

0 引 言

急救醫(yī)療是指疾病或意外突發(fā)時(shí)對傷病者進(jìn)行的緊急搶救，是公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，但與城市相比，部分農(nóng)村地區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)體系未健全，就醫(yī)延遲仍是醫(yī)療救治體系面臨的核心問題[1]。當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)性或?yàn)?zāi)難性事故及各類急危重病患時(shí)，易導(dǎo)致患者錯(cuò)過黃金急救時(shí)間，急救需求難以得到滿足，患者的病死率與傷殘率與不能得到及時(shí)有效的急救醫(yī)療服務(wù)密切相關(guān)[2]。城鄉(xiāng)一體化急救信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，強(qiáng)調(diào)對現(xiàn)有急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行擴(kuò)容，覆蓋面積更大、更靈敏的急救通信網(wǎng)絡(luò)，能夠擴(kuò)大急救半徑，以形成布局合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有序、分工明確的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，在維護(hù)人民生命安全健康、履行政府社會(huì)保障職能等方面具有重要意義。以下就城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)及發(fā)展問題的研究展開綜述。

1 城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡(luò)體系基本概念

城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)是指對現(xiàn)有急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行擴(kuò)容，以城市為中心、縣區(qū)為紐帶、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為基礎(chǔ)，將急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋至市、縣、鄉(xiāng)三級，聯(lián)合聯(lián)動(dòng)，高效開展院前急救工作，構(gòu)建一體化急救網(wǎng)絡(luò)體系。

2 城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我國大部分地區(qū)急救醫(yī)療服務(wù)體系已趨于完善，逐步構(gòu)建起城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡(luò)框架，基本滿足居民的急救需求。青島市于2002年起，逐步推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，全市尤其是農(nóng)村的院前急救能力得到有效提高。江陰市于2010年起開始建立覆蓋市、縣、鄉(xiāng)的三級聯(lián)動(dòng)急救網(wǎng)絡(luò)，極大推進(jìn)了農(nóng)村腦梗死、急性冠脈綜合征等急救工作[3]。柳州市于2011年建設(shè)完成城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救援系統(tǒng)，將城市醫(yī)療救援體系延伸至縣、鄉(xiāng)，使得邊遠(yuǎn)地區(qū)民眾也享受到了優(yōu)質(zhì)的城市醫(yī)療資源服務(wù)，開展了高效優(yōu)質(zhì)的生命救援。近幾年來，我國各大城市相繼對建立城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡(luò)體系進(jìn)行了研究和探討并付諸實(shí)施，成效較為顯著。

3 城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)與發(fā)展存在的問題

黨的十九大以來，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施使農(nóng)村地區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生方面取得較大突破，城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)已取得較大進(jìn)步，但還存在一些薄弱環(huán)節(jié)。相對來說，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源多集中于城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，部分農(nóng)村地區(qū)仍存在診療條件較差、急救能力難以滿足就近急救醫(yī)療服務(wù)等問題，整體急救服務(wù)體系效能偏低，急救服務(wù)體系建設(shè)與急救服務(wù)需求之間的矛盾日益突出，總體建設(shè)發(fā)展仍處于不平衡狀態(tài)，是影響急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)的主要障礙。

3.1 農(nóng)村急救醫(yī)療指揮中心建立困難

大中型城市及部分沿海地區(qū)急救軟硬件條件相對較為完備，但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所處地區(qū)較為偏遠(yuǎn)，地形復(fù)雜，相較于交通網(wǎng)健全的城市地區(qū)，這些區(qū)域急救資源配置、急救網(wǎng)絡(luò)及管理機(jī)制建設(shè)較為落后，仍存在網(wǎng)絡(luò)信息資源獲取渠道不通暢、資料收集不及時(shí)、信息難以共享等問題。馮磊等[4]通過對遼寧省城鄉(xiāng)院前急救資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近一半的農(nóng)村地區(qū)未設(shè)置急救分站，急救效能較低。急救站點(diǎn)設(shè)置不足，導(dǎo)致急救服務(wù)缺乏行之有效的統(tǒng)籌管理，一旦出現(xiàn)緊急事故，很難進(jìn)行統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)，急救力量較為分散，求救信號的發(fā)出到病患得到救治的時(shí)間較長，不利于一體化急救網(wǎng)絡(luò)體系的構(gòu)建。

3.2 農(nóng)村急救設(shè)備簡陋

急救水平的高低與地理環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平等密切相關(guān)。因經(jīng)濟(jì)水平限制，部分農(nóng)村地區(qū)雖然制訂了一定的急救服務(wù)體系建設(shè)方案，但相關(guān)急救資源相對來說較為匱乏，救護(hù)車及救援設(shè)備有限。丁士祥等[5]以四川省富順縣為例，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救服務(wù)能力進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救資源軟硬件水平均較落后，急救設(shè)備匱乏。王雪容等[6]對四川省阿壩州某縣的所有衛(wèi)生院進(jìn)行急救資源現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一半以上的衛(wèi)生院缺乏心電監(jiān)護(hù)儀，基本所有衛(wèi)生院均缺乏氣管插管包、呼吸機(jī)等高級生命支持相關(guān)設(shè)備，甚至B型超聲、生化檢測儀等在內(nèi)的一些基礎(chǔ)設(shè)備也未全部配置，急救相關(guān)設(shè)備配給嚴(yán)重不足。隨永剛等[7]對我國急性心肌梗死患者急救醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用情況進(jìn)行了調(diào)查分析，也得出了農(nóng)村急救醫(yī)療服務(wù)資源配置有待提高的結(jié)論。再加上地理位置和交通條件的限制，農(nóng)村急救醫(yī)療服務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)相對來說較為困難，城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡(luò)的主框架難以建立。

3.3 農(nóng)村急救專業(yè)人員匱乏

農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系尚未完善，醫(yī)療衛(wèi)生條件相較于城市地區(qū)來說較為簡陋，缺乏具有二級甲等以上的區(qū)域中心醫(yī)院。而急救人才隊(duì)伍建設(shè)是城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)的基礎(chǔ)和保障，大部分臨床醫(yī)師尚未接受專業(yè)系統(tǒng)的急救培訓(xùn)，缺乏一定的急救經(jīng)驗(yàn)。郝劍等[8]在對西安市農(nóng)村急救網(wǎng)點(diǎn)工作人員職業(yè)滿意度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，急救網(wǎng)點(diǎn)工作人員的文化程度普遍較低，本科人數(shù)不足20%，嚴(yán)重影響院前服務(wù)質(zhì)量。劉穎等[9]也發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村急救人員中高學(xué)歷及高職稱人員均較少，急救隊(duì)伍整體素質(zhì)不高。此外，李云蕭等[10]表示，農(nóng)村急救人員工作付出與回報(bào)失衡，也使部分急救人才流失。因農(nóng)村地理位置的限制，原本急救半徑就存在一定的限制，危重癥病人還需轉(zhuǎn)移至具備救治能力的城區(qū)醫(yī)院急救，易使患者錯(cuò)過黃金急救時(shí)間，再加上急救隊(duì)伍建設(shè)不穩(wěn)定，急救人員缺乏一定的專業(yè)知識及急救經(jīng)驗(yàn)，難以維持患者在進(jìn)一步院內(nèi)急救過程中的生命支持，導(dǎo)致急救醫(yī)療總體質(zhì)量下降，是制約城鄉(xiāng)一體化高效網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)的主要障礙。

4 城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡(luò)體系改進(jìn)的策略及建議

4.1 加強(qiáng)急救醫(yī)療配套設(shè)施建設(shè)

農(nóng)村急救醫(yī)療相關(guān)配套設(shè)施需參照城市標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步完善，重視對急救設(shè)備的投入和建設(shè)，以提高整體急救服務(wù)水平。對現(xiàn)有急救網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行擴(kuò)容，建立覆蓋面積更廣且更靈敏的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使其盡量覆蓋至農(nóng)村地區(qū)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)急診室與市急救中心調(diào)度系統(tǒng)相連接，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的急救服務(wù)鏈，以確保準(zhǔn)確獲取急救信息，方便急救中心人員根據(jù)就近、可及、專科等原則進(jìn)行急救合理統(tǒng)一調(diào)度，使急救方案更貼合實(shí)際，以便急救人員第一時(shí)間到達(dá)急救現(xiàn)場能夠進(jìn)行有效急救。

4.2 完善急救站點(diǎn)及急救裝備配置

急救站是急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的重要組成部分，在突發(fā)事件急救過程中扮演著至關(guān)重要的角色。合理審視農(nóng)村醫(yī)療結(jié)構(gòu)，從實(shí)際情況出發(fā)，建立農(nóng)村急救站，以便發(fā)展完善的急救網(wǎng)絡(luò)，為高效便捷的急救服務(wù)提供一定的安全保障，提高急救質(zhì)量，促進(jìn)急救科學(xué)化、規(guī)范化管理，提高整體急救醫(yī)療服務(wù)水平。此外，急救裝備的配置也極為重要，除常用的相關(guān)急救藥品之外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院還需配備自動(dòng)體外除顫儀、簡易吸痰器、呼吸器等，并及時(shí)更新和維護(hù)設(shè)備，優(yōu)化資源配置，同時(shí)加大對農(nóng)村地區(qū)的資金投入，為城鄉(xiāng)一體化急救服務(wù)體系的建設(shè)提供資金支持和人力支持，以確保能夠更加全面地提升農(nóng)村地區(qū)急救醫(yī)療服務(wù)，但須合理分配急救車輛與設(shè)備，避免資源的閑置浪費(fèi)，從而實(shí)現(xiàn)急救資源的高效利用。

4.3 急救技能培訓(xùn)

心臟病和心腦血管疾病仍是急救中心最為常見的突發(fā)疾病，因病情兇險(xiǎn)，疾病進(jìn)展較快，也是病死率較高的急性病癥，具有高時(shí)效性的要求。因此，急救培訓(xùn)重點(diǎn)可放在心肺復(fù)蘇操作、電除顫技術(shù)、簡易呼吸器的應(yīng)用等方面，在轉(zhuǎn)移至院內(nèi)急救或轉(zhuǎn)運(yùn)至上級醫(yī)院時(shí)盡可能維持患者生命支持，為患者的進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)。培訓(xùn)主要由急救專業(yè)人員負(fù)責(zé)，以分級培訓(xùn)為主要方式，分步實(shí)施，首先對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院骨干醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，隨后由骨干醫(yī)師對其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，可通過模擬不同病情及不同環(huán)境狀況進(jìn)行急救演練，包括對急危重癥的識別和緊急對癥處理，提高全員急救專業(yè)技能，以此推動(dòng)城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，逐步建設(shè)完善的醫(yī)療急救體系，實(shí)現(xiàn)急救網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障服務(wù)的基本需求。

4.4 完善急救醫(yī)療服務(wù)機(jī)制

農(nóng)村急救醫(yī)療服務(wù)與相關(guān)疾病的搶救效果及預(yù)后息息相關(guān)，管理部門須認(rèn)真完善管理機(jī)制，不斷提升農(nóng)村急救醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)水平，圍繞相關(guān)急救服務(wù)建立科學(xué)化、系統(tǒng)化的急救服務(wù)體系，推動(dòng)信息化建設(shè)，優(yōu)化急救流程，提高整體急救隊(duì)伍水平，借助現(xiàn)代信息科技及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平長遠(yuǎn)發(fā)展，確保居民得到連續(xù)性、高效性的綜合救治服務(wù)。

5 總結(jié)與展望

我國基層急救醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展還存在一定的缺陷，城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)對提升農(nóng)村地區(qū)急救醫(yī)療服務(wù)水平具有重要意義，只有從實(shí)際出發(fā)，了解各地基層急救醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀，因地制宜建立城鄉(xiāng)一體化急救網(wǎng)絡(luò)體系，才能確保急救醫(yī)療服務(wù)的順利實(shí)施。

主要參考文獻(xiàn)

［1］李睿，欒波，段娜，等. 遼西地區(qū)農(nóng)村和城鎮(zhèn)急性心肌梗死患者就診現(xiàn)狀對比分析［J］. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，

2018，10（11）：1328-1331.

［2］蔣祎，劉亞蘭，鄧境，等. 中國急救醫(yī)療服務(wù)需要和利用及資源分布的地區(qū)公平性研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20

（35）：4417-4422.

［3］石源，張俊峰，趙海，等.三級聯(lián)動(dòng)急救網(wǎng)絡(luò)在農(nóng)村急診救治急性冠脈綜合癥的應(yīng)用［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7

（3）：467-469.

［4］馮磊，張雨翠，賈秀萍. 遼寧省城鄉(xiāng)院前急救資源配置現(xiàn)狀分析［J］. 中華醫(yī)院管理雜志，2016，32（8）：595-598.

［5］丁士祥，鐘明良，楊譜蕓，等. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救服務(wù)能力與空間可及性實(shí)證研究：以四川省富順縣農(nóng)藥中毒急救服務(wù)為例［J］. 中國衛(wèi)生政策研究，2018，11（2）：69-73.

［6］王雪容，徐平. 某民族地區(qū)縣衛(wèi)生院急診急救資源現(xiàn)狀調(diào)

查［J］. 華西醫(yī)學(xué)，2016，31（7）：1304-1307.

［7］隨永剛，楊進(jìn)剛，許海燕，等. 中國ST段抬高型心肌梗死患者急救醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用情況及對治療的影響：中國急性心肌梗死（CAMI）注冊研究［J］. 中國循環(huán)雜志，2019，34（2）：128-133.

［8］郝劍，齊欣，柳明，等. 西安市農(nóng)村地區(qū)院前急救網(wǎng)點(diǎn)工作人員職業(yè)滿意度調(diào)查分析［J］. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，35

（12）：1077-1080，1085.

［9］劉穎，張鵬，張利遠(yuǎn). 南通市農(nóng)村適宜急救技術(shù)需求調(diào)查

［J］. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（5）：418-419.

［10］李云蕭，陳迎春，張研，等. 付出-回報(bào)失衡視角下農(nóng)村院前急救工作人員離職意愿分析［J］. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2021，34

（10）：85-89.

［收稿日期］2024-09-24