不同嚴重程度肺炎患者的臨床特征分析

【摘要】目的 探討肺炎不同嚴重程度患者的臨床特征，并進行影響因素分析。方法 回顧性分析2022年4月至2024年7月廣州市中西醫結合醫院收治的121例肺炎患者的臨床資料，根據患者病情嚴重程度將所有患者分為輕癥組（100例，伴有咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，但癥狀相對較輕，體溫lt;38 ℃，輕度呼吸困難）和重癥組（21例，高熱，咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀較劇烈，甚至出現紫紺情況）。比較不同病情嚴重程度肺炎患者的臨床資料，分析影響重癥肺炎發生的相關因素。結果 重癥組患者急性生理學與慢性健康狀況評分系統（APACHE Ⅱ）評分、D-二聚體（D-D）、降鈣素原（PCT）水平均高于輕癥組，膽堿酯酶（CHE）、白蛋白（ALB）水平均低于輕癥組（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結果顯示，APACHE Ⅱ評分升高、D-D水平升高、CHE水平降低、ALB水平降低、PCT水平升高均是影響重癥肺炎發生的獨立危險因素（均Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結果顯示，APACHE Ⅱ評分、D-D、CHE、ALB、PCT水平預測重癥肺炎發生的曲線下面積（AUC）分別為0.862、0.880、0.912、0.934、0.886，靈敏度分別為0.762、0.810、0.857、0.905、0.810，特異度分別為0.925、0.985、0.836、0.866、0.910（均Plt;0.05）。結論 APACHE Ⅱ評分、D-D、CHE、ALB、PCT水平與肺炎嚴重程度相關，可有效預測重癥肺炎。

【關鍵詞】肺炎；重癥；膽堿酯酶；降鈣素原；D-二聚體

【中圖分類號】 R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0099.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.033

肺炎指由細菌、病毒等病原體感染的肺部所導致的炎癥疾病，好發于免疫功能低下人群，患者常伴有高熱、咳嗽等癥狀[1]。若不及時干預可進展為重癥肺炎，導致嚴重呼吸困難甚至出現休克等情況，危及患者生命安全。既往臨床常通過肺炎嚴重指數、急性生理學與慢性健康狀況評分系統（APACHE Ⅱ）評分等評估患者嚴重程度，但其涉及多個指標，檢測評估過程較繁瑣，如APACHE Ⅱ評分需要收集和計算多個參數，且對于老年或者合并多種并發癥的患者可能導致評估準確率降低[2-3]。血清學檢查在臨床應用廣泛，在肺炎診斷中也具有一定價值。血清學指標作為一種快速、簡便的檢測手段，能夠在短時間內提供患者的生理狀態信息，具有更高的時效性和操作便捷性[4]。基于此，本研究對不同嚴重程度肺炎患者的相關指標進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年4月至2024年7月廣州市中西醫結合醫院收治的121例肺炎患者的臨床資料，根據患者病情嚴重程度[5]分為輕癥組（100例，伴有咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，但癥狀相對較輕，體溫lt;38 ℃，輕度呼吸困難）和重癥組（21例，高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀較劇烈，甚至出現紫紺情況）。輕癥組患者中男性46例，女54性例；年齡50～72歲，平均年齡（61.34±10.29）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（22.81±2.46）kg/m2。重癥組患者中男性11例，女性10例；年齡51～71歲，平均年齡（60.88±10.14）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI （23.19±2.37）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間可比。本研究經廣州市中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合肺炎的診斷標準[5]；⑵年齡≥18歲；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并其他先天免疫系統異常者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶合并其他肺部疾病者；⑷入組前3個月接受抗炎等治療者；⑸合并其他部位炎癥者。

1.2 研究方法 收集患者臨床資料。包括糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）、高血壓、APACHE Ⅱ[6]評分、淋巴細胞、單核細胞、谷丙轉氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）、D-二聚體（D-D）、膽堿酯酶（CHE）、白蛋白（ALB）、降鈣素原（PCT）。采集患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-6000）檢測淋巴細胞、單核細胞。采集患者空腹靜脈血5 mL，抗凝后采用離心機離心10 min（轉速為3 000 r/min，半徑為12 cm），取血漿，通過免疫比濁法檢測D-D水平。另采集患者空腹靜脈血5 mL，離心（離心操作同上）后取血清，采用全自動生化分析儀（江蘇英諾華醫療技術有限公司，蘇械注準20142220540，型號：DF-403）檢測ALT、BUN、CHE、ALB、PCT水平。APACHE Ⅱ評分包括急性生理評分、年齡評分和慢性健康評分，總分最高為71分，評分越高表示患者病情越嚴重。

1.3 觀察指標 ⑴比較不同病情嚴重程度肺炎患者臨床資料。⑵分析影響重癥肺炎發生的獨立危險因素。⑶分析各因素預測重癥肺炎發生的價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗；影響因素采用多因素Logistic回歸分析；診斷價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同病情嚴重程度患者臨床資料比較 兩組患者糖尿病、冠心病、高血壓、淋巴細胞、單核細胞、ALT、BUN水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；重癥組患者APACHE Ⅱ評分、D-D、PCT水平均更高，CHE、ALB水平均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響重癥肺炎發生的多因素Logistic分析 將可能影響重癥肺炎發生的因素行量化賦值，以是否發生重癥肺炎為因變量（是=1，否=0），以APACHE Ⅱ評分（連續變量）、D-D（連續變量）、CHE（連續變量）、ALB（連續變量）、PCT（連續變量）為自變量。多因素Logistic分析結果顯示，APACHE Ⅱ評分升高、D-D水平升高、CHE水平降低、ALB水平降低、PCT水平升高均是影響重癥肺炎發生的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表2。

2.3 APACHE Ⅱ評分、D-D、CHE、ALB、PCT水平預測重癥肺炎發生的ROC曲線分析 ROC曲線分析結果顯示，APACHE Ⅱ評分、D-D、CHE、ALB、PCT水平預測重癥肺炎發生的曲線下面積（AUC）分別為0.862、0.880、0.912、0.934、0.886，靈敏度分別為0.762、0.810、0.857、0.905、0.810，特異度分別為0.925、0.985、0.836、0.866、0.910（均Plt;0.05），見表3、圖1。

3 討論

病原體侵犯肺實質并滋生繁殖后，可引起肺泡毛細血管充血、水腫，當機體免疫系統無法消滅病原體時，則會導致肺泡腔內出現滲出物，引發肺炎[7]。臨床評估肺炎患者病情嚴重程度可指導臨床治療方案的制訂，輕癥患者通過規范的藥物治療可痊愈，重癥患者或需進入重癥監護病房，給予氧療、呼吸支持等措施[8]。評估患者病情嚴重程度還對預后評估有一定價值。因此，探索能夠快捷、準確評估病情嚴重程度的指標有重要意義。

本研究結果顯示，重癥組患者APACHE Ⅱ評分、D-D、PCT水平均高于輕癥組，CHE、ALB水平均低于輕癥組；多因素Logistic分析結果顯示，APACHE Ⅱ評分升高、D-D水平升高、CHE水平降低、ALB水平降低、PCT水平升高均是影響重癥肺炎發生的獨立危險因素；這提示上述指標可能與肺炎患者病情嚴重程度有關。分析原因為，APACHE Ⅱ評分是一項用于評估多種疾病嚴重程度及預后的指標，對體溫、平均動脈壓等多項生理學參數進行量化評定[9]。APACHE Ⅱ評分越高，患者病情越嚴重。D-D是纖維蛋白降解產物，其水平升高提示機體血液處于高凝狀態且存在纖溶亢進。炎癥反應與凝血功能存在相關性，炎癥反應加重可激活凝血系統，使血液處于高凝狀態，導致D-D水平升高。重癥肺炎患者體內形成炎癥因子風暴，導致凝血系統活化程度高于輕癥患者，因此，D-D水平更高[10]。PCT水平在機體受細菌、真菌感染時會急劇升高，且水平越高提示感染越嚴重[11]。CHE由肝臟合成，其主要作用是水解乙酰膽堿酯酶，其活性降低常提示肝功能受損[12]。有研究顯示，CHE在肺部感染、感染性休克等疾病的嚴重程度及預后中價值確切，重癥肺炎患者機體炎癥水平更高，脂類代謝及炎癥介質等物質對肝臟產生影響，降低肝臟合成能力，進而導致CHE水平降低[13]。ALB是由肝臟合成的血漿中最主要的蛋白質，負責維持滲透壓、營養供給等，當肝臟合成功能受抑制時，ALB合成水平降低。重癥肺炎患者可能因炎癥因子對肝臟功能產生影響，抑制ALB合成。且ALB具有調節炎癥、修復受損組織等作用，當ALB到達炎癥部位時，會導致血液中ALB水平降低[14]。

ROC曲線分析結果顯示，APACHE Ⅱ評分、D-D、CHE、ALB、PCT水平預測重癥肺炎發生的特異度分別為0.925、0.985、0.836、0.866、0.910，這提示各項指標診斷重癥肺炎的診斷價值較高。分析原因為，APACHE Ⅱ評分與患者病情嚴重程度成正比；D-D、PCT水平升高與CHE、ALB水平降低意味著更嚴重的炎癥反應與感染，影響患者肝臟功能，不利于患者預后，間接影響肺炎患者的病情。

綜上所述，APACHE Ⅱ評分、D-D、CHE、ALB、PCT水平與肺炎嚴重程度相關，并可評估重癥肺炎的發生。

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作者簡介：彭文科，碩士研究生，主治醫師，研究方向：急性疾病的診療。