肺動脈CT聯合心肌肌鈣蛋白Ⅰ水平在心力衰竭預后評估中的應用價值

【摘要】目的 分析肺動脈CT聯合心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平在心力衰竭（HF）患者預后評估中的應用價值。方法 選取2019年6月至2021年6月榆林市榆陽區人民醫院收治的108例HF患者進行回顧性分析，隨訪3年，根據患者的預后情況分為預后不良組（48例，死亡）和預后良好組（60例，存活）。比較兩組患者臨床資料，分析影響HF患者預后不良的獨立危險因素，分析肺動脈CT參數、cTnⅠ水平單獨及聯合檢測預測HF患者預后不良的價值。結果 與預后良好組比較，預后不良組患者左肺動脈直徑（LPAD）、右肺動脈直徑（RPAD）均更大，cTnⅠ水平更高，室間隔厚度（IVST）更小（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結果顯示，LPAD、RPAD、cTnⅠ水平升高、IVST降低均是影響HF患者預后不良的獨立危險因素（均Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結果顯示，LPAD、RPAD、IVST、cTnⅠ水平單獨及聯合檢測預測HF患者預后不良的曲線下面積（AUC）分別為0.775、0.841、0.839、0.809、0.935，敏感度分別為0.688、0.928、0.625、0.729、0.938，特異度分別為0.817、0.650、0.917、0.800、0.933（均Plt;0.05）。結論 HF患者預后不良與LPAD、RPAD、IVST和cTnⅠ水平密切相關，且肺動脈CT與cTnⅠ聯合檢測預測HF患者預后不良的價值較高。

【關鍵詞】肺動脈CT；心肌肌鈣蛋白Ⅰ；心力衰竭；預后評估

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0129.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.043

心力衰竭（heart failure，HF）主要是由于心臟結構和功能的異常導致心臟泵血功能降低，無法滿足機體代謝需求，進而出現呼吸困難、疲勞乏力和心悸等癥狀，危及患者生命[1]。HF是許多心臟疾病的最終結果，危害性極大，因此，及時診斷HF對于改善患者預后具有重要的臨床意義[2]。近年來，肺動脈CT作為一種非侵入性的醫學影像技術，具備高分辨率成像能力，能夠清晰地展現肺動脈及其各級分支的解剖形態與結構特征。此外，該技術還能有效評估心室壁的厚度及心臟泵血功能的狀況等關鍵參數，從而在心臟功能評估方面具有較高的價值[3]。心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）作為心肌損傷的特異性標志物，其水平變化能夠反映心肌細胞的損傷程度[4]。基于此，本研究探討肺動脈CT聯合cTnⅠ水平在HF預后評估中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月榆林市榆陽區人民醫院收治的108例HF患者進行回顧性分析，隨訪3年，根據患者的預后情況分為預后不良組（48例，死亡）和預后良好組（60例，存活）。預后不良組患者年齡46～81歲，平均年齡（63.72±7.11）歲；男性28例，女性20例；預后良好組患者年齡47～80歲，平均年齡（63.35±7.14）歲；男性36例，女性24例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合HF的診斷標準[5]；⑵年齡gt;45歲；⑶左心室射血分數（LVEF）≥40%；⑷患者均接受肺動脈CT檢查。排除標準：⑴合并臟器功能障礙者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶合并認知功能障礙者。本研究經榆林市榆陽區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 ⑴肺動脈CT檢測。患者取仰臥位，雙手舉過頭頂，深呼吸后立刻屏住呼吸，采用CT（GE，型號：Optima CT660）對肺動脈進行全肺影像掃描，通過調整縱膈窗層面的不同窗寬和窗位顯示血管和心腔，并分別測量左肺動脈直徑（LPAD）、右肺動脈直徑（RPAD）、主肺動脈直徑（MPAD）、室間隔厚度（IVST）、降主動脈直徑、升主動脈直徑。⑵收集兩組患者臨床資料。包括吸煙史（連續和累計吸煙≥6個月）、飲酒史（每周飲酒≥1次，且連續飲酒gt;6個月）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、疾病類型[5]、肺動脈CT參數及cTnⅠ水平。用血壓儀（江蘇斯坦德利醫療科技有限公司，型號：W-BPA）測量SBP、DBP，將3次結果的平均值為最終結果。另采集患者空腹靜脈血2 mL，離心機設置：時間為10 min，轉速為：3 000 r/min，半徑為：8.5 cm，取血清，采用化學發光法檢測cTnⅠ水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響HF患者預后不良的獨立危險因素。⑶分析肺動脈CT、cTnⅠ水平單獨及聯合檢測預測HF患者預后不良的價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。影響因素采用多因素Logistic回歸分析；預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者吸煙史、飲酒史、SBP、DBP、疾病類型、MPAD、降主動脈直徑、升主動脈直徑比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；預后不良組患者LPAD、RPAD均更大，cTnⅠ水平更高，IVST更小，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響HF患者預后不良的多因素Logistic分析 量化賦值可能影響HF患者預后不良的因素，以患者預后情況為因變量（預后良好=0，預后不良=1），以LPAD（連續變量）、RPAD（連續變量）、IVST（連續變量）、cTnⅠ（連續變量）為自變量。多因素Logistic分析結果顯示，LPAD、RPAD、cTnⅠ水平升高、IVST降低均是影響HF患者預后不良的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表2。

2.3 肺動脈CT、cTnⅠ水平單獨及聯合檢測預測HF患者預后不良的ROC曲線分析 ROC曲線分析結果顯示，LPAD、RPAD、IVST、cTnⅠ水平單獨及聯合檢測預測HF患者預后不良的曲線下面積（AUC）分別為0.775、0.841、0.839、0.809、0.935，敏感度分別為0.688、0.928、0.625、0.729、0.938，特異度分別為0.817、0.650、0.917、0.800、0.933（均Plt;0.05），見表3、圖1。

3 討論

HF發病機制復雜，多與心臟結構和功能的改變、神經內分泌系統的激活、炎癥反應的增強及氧化應激加劇等多種因素有關，危及患者生命健康[6]。肺動脈CT、cTnⅠ水平均能評估HF患者預后情況，肺動脈CT可直接觀察到肺動脈的擴張程度、肺動脈內是否存在血栓或栓塞，以及肺血管的阻力變化等；cTn I水平是心肌損傷的敏感和特異性標志物，在HF患者的預后評估中具有重要作用。但單一指標無法全面反映心力衰竭患者的病情復雜性，因此，本研究將生物標志物和影像學指標相聯合，旨在通過這一綜合策略提升HF預后評估的精確度。

本研究結果顯示，預后不良組患者LPAD、RPAD均更大，cTnⅠ水平更高，IVST更小；多因素Logistic分析結果顯示，LPAD、RPAD、cTnⅠ水平升高、IVST降低均是影響HF患者預后不良的獨立危險因素。這提示上述指標水平與HF患者預后密切相關。分析原因為，肺動脈CT能夠提供關于心臟和肺部血管結構的詳細圖像，通過這種成像技術，可以觀察心臟的大小、形狀及心臟瓣膜的功能狀況；同時，通過精確測量LPAD、RPAD和IVST等關鍵參數，動態分析心臟外部的循環管腔結構及主動脈及其分支的變化，進而分析HF患者預后[7]。LPAD升高通常表示左心室的負荷增加，這可能是由于左心室收縮功能減弱導致；而RPAD升高表示右心室的負荷增加，這可能是由于右心室功能不全或肺動脈高壓引起的；LPAD、RPAD升高不僅反映心臟負擔的增加，還提示心臟在泵血過程中的阻力更大，從而影響患者預后[8]。IVST降低反映左心室壁的變薄，左心室的收縮力減弱，導致心臟泵血效率降低，進而影響全身的血液循環，從而導致預后不良[9]。cTnⅠ水平升高通常提示心肌損傷的存在，心肌細胞的損傷會導致心肌收縮力降低，從而加劇心臟泵血功能的不足，增加心臟的負擔，導致HF患者病情惡化[10]。此外，本研究ROC曲線分析結果顯示，LPAD、RPAD、IVST、cTnⅠ水平單獨及聯合檢測預測HF患者預后不良的AUC分別為0.775、0.841、0.839、0.809、0.935，提示聯合檢測優于單一檢測。分析原因為，肺動脈CT能直觀地顯示心臟結構和肺血管的狀況，而cTnⅠ水平則可以反映心肌細胞的損傷情況，兩者聯合檢測，不僅可以評估心臟的結構變化，還能觀察心肌損傷的程度，進而提高診斷效能。

綜上所述，HF患者預后不良與LPAD、RPAD、IVST和cTnⅠ水平密切相關，且肺動脈CT與cTnⅠ聯合檢測預測HF患者預后不良的價值較高，可為臨床提供參考。

參考文獻

曾學寨，劉德平. 2016年歐洲心臟病協會心力衰竭指南解讀[J].中國心血管雜志， 2016， 21（5）： 355-358.

嚴毓勤，朱雅琴，周龍女，等.不同類型心力衰竭合并心房顫動的臨床特點及心臟結構變化[J].中國臨床保健雜志， 2019， 22（2）： 247-250.

陳繼，孫英剛，張燚，等.肺動脈CT成像在左心收縮功能保留和心力衰竭患者中的應用研究[J].老年醫學與保健， 2018， 24（1）： 41-44.

薛敏，馮帆，張超，等.降鈣素原、BNP、心肌肌鈣蛋白Ⅰ及D-二聚體評估慢性心力衰竭患者預后的價值[J].醫學臨床研究， 2020， 37（2）： 203-205， 209.

中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組，中國醫師協會心力衰竭專業委員會中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志， 2018， 46（10）： 760-789.

陳亞強.心力衰竭并發多器官功能衰竭患者預后及其影響因素調查分析[J].陜西醫學雜志， 2016， 45（5）： 629-630.

楊菲菲，張麗偉，王秋霜，等.肺部超聲用于分析不同心力衰竭類型的比較及其與其他指標的相關性[J].心臟雜志， 2018， 30（1）： 26-29.

李娜，曾珉，劉俊宏.腦利鈉肽水平聯合肺動脈CT評估心力衰竭患者預后的價值[J].中國醫學物理學雜志， 2020， 38（9）： 1119-1123.

孟慶超，趙娜. CT在左心衰竭患者臨床診療中的應用進展[J].中國循環雜志， 2020， 35（11）： 1144-1148.

李軍，馬科，曹秀麗，等.血清腦鈉肽、心肌肌鈣蛋白及心肌酶譜水平在心力衰竭患者中的檢測價值[J].國際老年醫學雜志， 2016， 37（4）： 159-162.

作者簡介：王換霞，大學本科，主治醫師，研究方向：醫學影像診斷。

通信作者：陳偉珍，大學本科，主治醫師，研究方向：醫學影像診斷。E-mail：764498997@qq.com