腰硬聯合阻滯麻醉對股骨近端防旋髓內釘內固定術患者圍術期應激及術后認知的影響

【摘要】 目的 探究對股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）內固定術患者實施腰硬聯合阻滯麻醉的效果。方法 選取2022年1月—2023年12月靖安縣中醫院收治的60例PFNA內固定術患者作為研究對象，依照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組采取氣管插管全身麻醉，觀察組采取腰硬聯合阻滯麻醉，對比2組圍術期應激反應、術后認知功能及疼痛情況。結果 觀察組心率（heart rate，HR）及平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）在麻醉后即刻（T1）高于對照組，在麻醉結束（T3）低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組HR及MAP在麻醉前（T0）及手術開始（T2）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后6 h、24 h及48 h的認知功能（mini-mental state examination，MMSE）評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后2 h、6 h及12 h的視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 將腰硬聯合阻滯麻醉應用于PFNA內固定術患者中，可有效減輕患者圍術期應激反應，對患者術后認知功能影響較小，顯著減輕患者疼痛。

【關鍵詞】 腰硬聯合阻滯麻醉；股骨近端防旋髓內釘內固定術；認知功能

文章編號：1672-1721（2025）04-0082-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R614

骨折是一種骨科常見高發疾病，其臨床治療以手術為主。PFNA內固定術廣泛應用于骨科患者治療中，可有效改善患者臨床癥狀，療效較為理想。麻醉作為手術前減輕患者疼痛的一種重要方式，能夠防止在手術期間出現肢體活動。在手術中，選擇何種麻醉方式對患者至關重要。全身麻醉作為常見麻醉手段，效果較好，但存在一定應用限制。有研究認為，腰硬聯合阻滯麻醉的阻滯效果具備一定優勢，可維持較長時間麻醉，降低患者血流動力學影響[1-2]。目前，針對PFNA內固定術患者采用腰硬聯合阻滯麻醉的研究不多，對臨床應用難以提供指導作用。本研究以60例患者作為研究對象，探究腰硬聯合阻滯麻醉的實際應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月靖安縣中醫院收治的60例PFNA內固定術患者作為研究對象，依照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性13例，女性17例；年齡54～77歲，平均（65.50±3.83）歲。觀察組男性14例，女性16例；年齡55～76歲，平均（65.50±3.50）歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者均符合PFNA手術治療指征；患者均為第1次手術治療；患者近期未使用過鎮痛藥物；患者均可正常溝通。

排除標準：無法全程參與者；資料缺漏者；存在手術禁忌證者；存在免疫缺陷性疾病者；存在凝血功能障礙者。

1.2 方法

2組患者在術前均保持8 h禁食、4 h禁水。進入手術室后，對患者建立外周靜脈通道，并對患者心率、血氧飽和度以及血壓等進行全程監測。

對照組采用氣管插管全身麻醉。患者入室后，開通外周靜脈通道，做好心電監護，備好麻醉機。待患者補充足夠的生理需要量后，從外周靜脈通道給予鎮靜藥、鎮痛藥及肌松藥。等待藥物達到臨床高峰濃度時間后（一般為3～5 min），從口腔內放置喉鏡，順著解剖結構暴露聲門，然后根據患者情況置入7.0號或7.5號的氣管導管。手術麻醉結束后，患者達到拔管指標，拔除氣管導管。患者生命體征平穩后，送回病房。

觀察組采用腰硬聯合麻醉。患者保持平臥位，常規下毒鋪巾，在患者L3—L4間隙進行穿刺，穿刺針到達硬膜外腔時，對蛛網膜下間隙使用內針予以穿刺，至腦脊液回流處于暢通狀態后，注入鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381，規格10 mL∶75 mg）10～15 mg，硬膜外腔置管，調整機體，將阻滯平面維持在T10以下。如果麻醉不理想，在硬膜外使用0.25%羅哌卡因加推，使用面罩持續吸氧。

1.3 觀察指標

（1）應激反應。T0、T1、T2、T3時，統計與記錄HR及MAP。（2）認知功能。應用MMSE[3]評估認知功能，分別在術前、術后6 h、術后24 h、術后48 h評估，分值最高30分，分值27～30分為正常，低于27分為認知功能障礙。（3）疼痛情況。應用VAS[4]評估疼痛，分值共10分，0分、1～3分、4～6分、7～10分分別對應無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，評分越高表明越痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應激反應指標

2組患者應激反應指標（HR及MAP）在T1及T3比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者應激反應指標（HR及MAP）在T0及T2比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 認知功能評分

術前，2組患者MMSE評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6 h、24 h及48 h，觀察組MMSE評分均較對照組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 疼痛情況

術前，2組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2 h、6 h及12 h，觀察組VAS評分均較對照組更低（P＜0.05），見表3。

3 討論

骨折發生后，會引發患者疼痛、肢體活動受限，使患者身心俱疲，痛苦不堪，嚴重降低患者生活質量。手術為骨折首選療法。PFNA手術的應用，可有效提高臨床療效，但術后容易引發多種并發癥，可能給患者術后康復帶來些許影響[5-6]。麻醉方式對患者術中及術后有一定影響，需要謹慎選擇。在骨折手術中，麻醉藥物選擇要慎之又慎，既要保證藥物發揮麻醉作用，還要發揮鎮痛作用，避免患者術后康復受到影響，盡最大程度提高患者預后效果。本次研究主要比較全身麻醉與腰硬聯合阻滯麻醉的應用效果。

全身麻醉作為麻醉效果良好的一種麻醉方式，能夠在麻醉過程中提供有效的供氧及通氣，有效管理患者在手術中的呼吸狀況。全身麻醉容易使患者出現應激反應，影響血流動力學，不利于患者預后。腰硬麻醉應用范圍廣泛，效果突出，可以對神經交感纖維傳導發揮出完全阻斷作用，避免牽拉內臟，提升麻醉效果，使患者手術安全性得到保障[7-8]。有研究發現，腰硬聯合阻滯麻醉可控性較高，可以得到較為理想的鎮靜鎮痛效果，較其他麻醉方式優勢更加明顯[9-10]。很多手術麻醉中選擇腰硬聯合阻滯麻醉，使患者圍術期生命體征更加穩定，有利于患者術后盡快恢復機體健康，加速患者整體康復進程，提高康復效果。

本次研究結果顯示，觀察組T1的HR（72.13±6.02）次/min高于對照組的（67.68±6.22）次/min，觀察組T1的MAP（78.14±5.17）mmHg高于對照組的（72.02±5.01）mmHg，觀察組T3的HR（75.31±6.22）次/min低于對照組的（82.24±6.38）次/min，觀察組T3的MAP（77.29±3.81）mmHg低于對照組（82.81±8.04）mmHg（P＜0.05），說明腰硬聯合阻滯麻醉可以減輕患者圍術期應激反應。分析原因，腰硬聯合阻滯麻醉可以使患者在手術期間保持心率平穩，避免平均動脈壓大幅度波動，使患者免于生命體征波動的影響，有助于順利進行手術和手術麻醉效果可控。腰硬聯合麻醉能夠對麻醉平面進行有效控制，防止影響機體循環，可保持患者圍術期體征平穩，有助于改善預后。腰硬聯合麻醉能夠使患者手術安全性得到進一步提升，全身麻醉可能無法達到這種效果。腰硬聯合阻滯麻醉能夠使患者血流動力學穩定，對患者預后有積極影響。

觀察組術后6 h、24 h及48 h的MMSE評分分別為（24.53±2.16）分、（26.47±2.41）分、（27.27±2.44）分，均較對照組更高（P＜0.05），說明腰硬聯合阻滯麻醉對患者術后認知功能的影響較小。認知功能障礙通常指患者在圍術期由于多方面因素的制約或者影響，記憶發生一些改變，出現一些偏差問題。需要在患者手術麻醉期間高度重視并有效預防患者認知功能障礙。腰硬聯合麻醉在應用中，從硬膜腔注入麻醉藥物可在最短時間內發揮麻醉效用，通過較小劑量的麻醉藥物就可以對患者運動及感覺阻滯，不會對患者術后神經功能造成損傷，可以使患者獲得更加安全的麻醉效果。大腦功能儲備與神經功能之間存在緊密聯系。如果手術中患者應激反應較大，可能會使神經功能處于失調狀態。術后殘留的麻醉藥物，會對患者神經功能組織產生一定影響，使患者術后認知障礙發生風險增加[11-12]。腰硬聯合阻滯麻醉能夠充分降低這一風險，使麻醉深度能夠被有效掌控，保障患者麻醉期間安全，對患者術后盡快恢復起到重要作用，使患者麻醉風險充分降低，提高手術安全性。

觀察組術后2 h、6 h及12 h的VAS評分別為（3.65±0.64）分、（3.15±0.82）分、（2.31±0.42）分，均低于對照組（P＜0.05），表明通過腰硬聯合阻滯麻醉能夠使患者獲得更好的術后鎮痛效果。分析原因，腰硬聯合麻醉能夠實現良好的鎮痛鎮靜目標，通過術后有效鎮痛使患者舒適度得到明顯提升，對患者肢體擺放起到有利影響，使患者術后康復效果更好。術后疼痛是影響患者康復的重要因素之一。患者在疼痛影響下容易出現負性情緒，術后難以配合康復鍛煉。術后鎮痛在康復中占據關鍵地位[13-14]。通過腰硬聯合阻滯麻醉能夠加速患者康復進程，對患者預后改善有重要意義。本次研究在研究時間及例數方面略有瑕疵，可能影響研究結果的全面性。希望未來能夠拓展研究范圍，觀察對患者遠期影響，為臨床研究提供更多有價值數據，使更多PFNA內固定術患者得到更好的麻醉效果。

綜上所述，實施腰硬聯合阻滯麻醉能夠有效減輕PFNA內固定術患者機體疼痛及圍術期應激反應，對患者術后認知功能的影響較小，能夠使患者獲得更加理想的麻醉效果，有助于患者預后改善，臨床應用價值較高。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：危 晨（1990—），女，湖南湘鄉人，本科，中級醫師，主要從事麻醉方面的研究。