基于醫案整理培養中醫思維的中醫基礎理論課程教學模式探索

〔摘要〕 本文以中醫基礎理論課程教學為例，結合醫案整理，開展培養中醫思維的教學模式探索。針對中醫基礎理論課程教學現狀及中醫思維培養模式的困境，指出在中醫基礎理論指導下的醫案整理有助于培養學生的中醫思維，認為學生自主學習是培養中醫思維的前提，按照中醫基礎理論各章節梳理醫案，建立醫案檢索平臺，組織學生記錄醫案日志并進行討論，健全中醫思維培養評價體系，推行基于醫案整理的中醫基礎理論課程教學模式。

〔關鍵詞〕 醫案整理;中醫思維;中醫基礎理論;教學模式

〔中圖分類號〕R2" " " " "〔文獻標志碼〕A" " " " " 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.01.024

Cultivating Chinese medicine thinking： A teaching mode for the course of Basic Theory of Chinese Medicine through compilation of medical records

LU Lili1， WU Xin2， LI Pengcheng1*

1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. The First Clinical College of Chinese

Medicine， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China

〔Abstract〕 This paper takes the course teaching of Basic Theory of Chinese Medicine as an example to explore a teaching mode that cultivates" Chinese medicine （CM） thinking through the compilation of medical records. In response to the current situation of course teaching of Basic Theory of Chinese Medicine and the challenges in cultivating CM thinking， it is pointed out that the compilation of medical records under the guidance of basic theory of CM is conducive to cultivating students' CM thinking. Autonomous learning is considered the premise of cultivating CM thinking. To foster this thinking， medical records should be categorized according to the chapters of Basic Theory of Chinese Medicine， an online platform for retrieving medical records should be established， students should be encouraged to keep logs of medical records and engage in discussions， the evaluation system for cultivating CM thinking should be refined and enhanced， and the teaching mode of the course of Basic Theory of Chinese Medicine based on compilation of medical records should be implemented.

〔Keywords〕 compilation of medical records; Chinese medicine thinking; Basic Theory of Chinese Medicine; teaching mode

“十四五”中醫藥發展規劃頒布和實施了一系列關于促進中醫藥衛生事業發展的政策與措施，對于建設高素質人才隊伍、推進中醫藥傳承創新及促進中醫藥高質量發展具有重要意義[1]。其中，中醫基礎理論中醫思維是中醫藥學術的特色和優勢，是中醫學理論體系的靈魂。而作為中醫學入門課程的中醫基礎理論是培養中醫思維的啟點課程，科學設計中醫基礎理論課程的中醫思維培養環節需要以教師的有效引導和學生的自主學習為基礎[2]。健全高校中醫學生中醫思維的培養模式是高素質中醫藥人才培養的重點，目前基于中醫思維的課程教學模式尚未完善，因此，探討培養高校中醫藥學生中醫思維的教學模式是大勢所趨。現以中醫基礎理論課程為例，結合醫案教學，對學生中醫思維培養模式進行探索。

1 中醫基礎理論課程教學現狀

中醫基礎理論是掌握中醫各門學科的基礎，該課程的教學目標是為學生奠定中醫理論基礎，培養其整體觀念及辨證論治的中醫思維[3]。中醫基礎理論課程所闡釋的基本理論、基本原理有效指導著中醫的臨床實踐[4]，因此對中醫學生而言，中醫基礎理論的學習至關重要。目前，中醫基礎理論課程的教學現狀主要是：學生無法深入學習中醫基本理論，難以掌握中醫的基本概念、基本原理。由于學生長期接受現代教育，缺乏中國古典文化學習，而中醫理論體系是以古代文化為基礎，故而在學習中醫理論時，感到晦澀難懂。該課程以基本概念為主，教師往往采取“填鴨式”的講授方式，單純的理論灌輸，枯燥乏味，難以激發學生的學習興趣，久而久之學生對中醫產生厭煩心理，導致教學效果不理想。

2 中醫思維培養模式的困境

中醫思維屬于原創思維，根植于中國傳統文化，全面映射于中醫診療實踐過程中所形成的中醫學特有的思維模式，具有經驗性、抽象性、聯系性、多維性的特征[2]。高等中醫藥院校人才培養的關鍵是中醫思維培養[5]。目前，學生中醫思維培養的教學模式遇到挑戰，究其根源在于以下幾個方面。（1）部分中醫學生平時缺乏學習自主性，沒有積極參與課堂教學環節，導致理論知識學習不扎實，這種學習方式導致知識無法內化為中醫思維，極大地阻礙了中醫思維的培養。（2）在中醫基礎理論課程教學中，合理地結合醫案以培養學生中醫思維的教學模式暫未在本科階段全面開展，具體實施方案尚處于探索階段。而中醫思維培養的核心以臨床實踐為根基[3]，所以養成中醫思維習慣，提升中醫思維能力，是一個長期的理論與實踐相結合的過程[6]。（3）當前中醫思維教學培養模式下考核制度不健全，傳統的考試讓學生拘泥于教師課堂的重難點，導致學生缺乏主動探索精神。綜上所述，在培養學生中醫思維的教學模式中仍存在許多不足之處。

3 聚焦醫案整理的中醫基礎理論課程教學模式有助于培養中醫思維

醫案整理，不僅僅是對前人經驗的總結，更是對中醫思維的深度挖掘和提煉。通過這種模式，學生可以接觸到真實的醫案，了解病情的發展、學習診斷的思路以及治療的策略，還能鍛煉學生的臨床思維和解決問題的能力。

3.1" 自主學習是培養中醫思維的前提

在學習成長的過程中，絕大部分知識獲取依賴于學生的自主學習能力，也是中醫藥高等院校學生的基本素質。自主學習能力既能磨煉學生的意志，又能獲取學習知識的快樂，從而獲得成就感，形成學習的良性循環，在不斷地學習中獲得自信，有助于塑造良好的人格和學習品質[7]。醫案中不僅載有患者的癥狀、體征、預后及轉歸，醫家的辨證、立法、處方用藥，更蘊含著患者患病、求醫的經歷和情感體驗，以及醫家對診療經過和思路的反思[8]。醫案整理的教學模式強調學生作為第一主導人主動記錄、積極整理、自主復習，著重知識的掌握、理解、遷移和運用，突出在醫案整理過程中培養高校中醫學生中醫思維，為解決臨床問題做鋪墊。因此，自主學習是提升學生中醫思維的核心因素。

3.2" 結合醫案整理的中醫基礎理論課程教學模式具體措施

中醫醫案是理論與臨床的橋梁，學習醫案可以幫助中醫學子體驗臨床醫生的診療思路，更好地鞏固中醫基礎理論知識[9]，培養其臨床感知力，為后續理法方藥的學習奠定扎實的理論基礎。正如章太炎先生所云：“中醫之成績，醫案最著。欲求前人之經驗心得，醫案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍。”（《章太炎全集·文獻先輯》）可見醫案整理是培養中醫思維，提高臨床能力的重要途徑[10]。

在中醫基礎理論課程教學過程中，融入醫案整理的教學模式，以培養學生中醫思維，具體做法包括以下幾點。（1）推動現代科學技術與教育實踐深度融合，依托現有的信息化技術搭建高校教學平臺[11]，建立高等中醫藥院校醫案數據庫，提供專業書籍給學生查閱。開發相應的手機軟件，其內容包括：中醫基礎理論教材、中醫基礎理論相關醫案檢索、古今名醫臨證醫案、中藥相關醫案檢索、方劑相關醫案檢索等欄目，以便學生隨時隨地查閱和學習。（2）醫案根據中醫基礎理論章節內容進行梳理，參照教材學習進度，引入古今論述、名人軼事，分成獨立導航板塊。在中醫基礎理論課程講授過程中，精氣、五行學說應注重學生整體思維及中和思維的培養;陰陽學說側重于辯證思維的培養;藏象經絡學說注重整體思維及意象思維的培養;氣血津液學說側重培養學生的平衡思維;病因病機強化法象思維的培養[12]。（3）建立中醫學生理論課程成長記錄，囊括學習醫案日志、醫案討論、學習心得、筆記分享等欄目。從師生之間的關系維度來看，兩者關系變得更加平等和尊重。學生可將自己的學習成果和體會分享給教師，參與課堂教學的知識傳遞，成為課堂設計的合伙人[13]。

舉例如下：①《臨證指南醫案·卷二·吐血》載：“周，三四。屢屢失血，飲食如故，形瘦面赤，稟質木火，陰不配陽。據說，服桂枝湯治外感即得此恙。凡辛溫氣味宜戒，可以無妨。六味加阿膠、龜甲、天冬、麥冬?！雹凇豆芤娽t案·產后發熱》載：“記道光緒年，族上舍君澤婦。產后大發熱，且大發渴，日夜飲茶數壺，不論茶之溫涼，脈洪數而虛。此水涸精虧，真陰內枯必索外水以濟，而大發熱又系陰虛陽無所附。余乃以六味丸加炒麥冬、炒天花粉、烏梅、干姜各一錢，紅棗三枚煎服，一劑熱退渴止而愈?！眴栴}：①為咯血案，②為產后發熱案，為何都可選用六味地黃丸加減？分析：兩者雖不是同一疾病，但病機均為陰虧血虛，故可選用同一方。①患者稟質木火陽氣偏盛，陰陽失衡，陰虛陽勝，又因服用辛溫之劑桂枝湯而致火熱亢盛，陽氣更盛，而致肺經受灼，破血妄行，屢屢失血，致陰虧血虛。②為產后陰血驟虛，水涸精虧，陽無所依附，以致陽浮于外而發熱。真陰虛衰是本案病機的本質。所以兩者雖病不同，但治法均以滋陰為主，這是中醫學理論體系的異病同治，是辨證論治的具體運用。通過引入具體的臨床案例，采用問答的形式，將抽象的理論具化到臨床，啟發學生從臨床角度學習理論，不僅能夠使學生深入理解中醫理論在實際治療中的應用，還能學習到如何根據患者的具體情況靈活運用中醫診療方法，從而有助于培養學生中醫思維能力。

3.3" 健全中醫思維培養評價體系

教學模式的有效實施，其關鍵在于評價體系的科學性與合理性。一個科學、合理的評價體系，能夠準確全面地反映教學模式的實際效果，從而幫助教師及時調整教學策略，確保教學模式能夠落地生根，發揮其應有的價值。評價體系要確保每個學生都能得到公正的評價，避免因為個人主觀因素或偏見導致評價結果的失真。此外，評價體系還應注重激勵與引導，通過合理的獎懲機制，激發學生的學習積極性和創新精神，促進教學模式的持續改進和優化。

高等中醫藥院校應該做好學生中醫思維培養模式的頂層設計，持續推進高校學生中醫思維培養評價體系以及相關規章制度的制定。以考促教、以考促學、以考促評，及時有效地反饋考核中存在的問題，促進教師在課堂教學中培育學生中醫思維，促進學生在醫案學習中提升中醫思維，強化人才培養過程中對中醫思維培養的評價[14]。教師在中醫基礎理論課程教學中，建立中醫學生預習制度，敦促學生更好地掌握中醫基礎理論知識。其次，在中醫基礎理論課程教學中，建立學生中醫思維規范標尺。制度和標準體系的建立，在中醫基礎理論課程教學中，使基于醫案整理的中醫思維培養模式行之有效，這有利于學生中醫思維能力的提升。確保此教學模式能夠貫徹落實，切實幫助高校中醫學生更好地將理論結合實踐，對于提高教學質量和臨床能力、加強高等中醫藥院校人才培養、促進中醫藥事業發展有重要保障作用。

4 結語

張伯禮院士指出中醫藥學的發展應堅持原創思維，強調與時俱進和實踐性[15]。綜上所述，通過對中醫基礎理論課程教學現狀及中醫思維教學模式困境的分析，培養學生自主學習能力，聚焦醫案整理具體措施，完善醫案整理的中醫基礎理論課程教學模式評價體系，落實高校學生中醫思維能力培養，做好高校中醫學生從理論到臨床實踐的過渡，才能確保中醫藥人才高質量發展。

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〔收稿日期〕2024-03-03

〔基金項目〕湖南省普通高等學校教學改革研究項目（2019392）;湖南省教育科學“十三五”規劃立項課題（XJK19CGD022）。

〔通信作者〕*黎鵬程，男，博士，教授，碩士研究生導師，E-mail：1356690565@qq.com。