浮針聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)下肢骨折老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察

【摘要】 目的 評(píng)估浮針聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛在下肢骨折老年患者術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用效果。方法 采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法，將2022年5月至2024年5月在廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的210例下肢骨折老年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)鎮(zhèn)痛干預(yù)方法將其分為對(duì)照組和觀察組各105例。對(duì)照組采用自控靜脈鎮(zhèn)痛，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合浮針療法。比較2組數(shù)字評(píng)分法（NRS） 、鎮(zhèn)靜量表評(píng)分（RSS）、舒適度量表評(píng)分（BCS）、抑郁量表（CES-D）、20項(xiàng)疼痛焦慮癥狀量表（PASS-20）、恢復(fù)質(zhì)量量表（QoR-15）、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后6 h觀察組患者NRS評(píng)分較對(duì)照組低［1.97±1.16）分vs.（2.33±1.40）分，P lt; 0.05］。術(shù)后觀察組QoR-15評(píng)分及 HSS均高于對(duì)照組［（110.16±14.90）分 vs.（115.67±13.51）分，（73.96±8.52）分 vs.（70.97±8.22）分，均P lt; 0.05）］。術(shù)后12 h觀察組血清TNF-α水平低于對(duì)照組［（19.10±12.46）pg/mL vs. （24.87±17.30）pg/mL，P lt; 0.05）］。術(shù)后12 h觀察組惡心發(fā)生率小于對(duì)照組（2.4% vs.4.8%，P lt; 0.05）。結(jié)論 浮針聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)下肢骨折老年患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單用自控靜脈鎮(zhèn)痛，能更有效提高患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 浮針；患者靜脈自控鎮(zhèn)痛；老年患者；快速康復(fù)；疼痛治療

Observation of the efficacy of floating acupuncture combined with patient-controlled intravenous analgesia in postoperative pain management for elderly patients with lower limb fracture

TAO Ronggui1，2， GONG Bingbing2，3，4， HUANG Yanfen1，2， ZHONG Shuyi1，2， LIAN Yuanfeng1，2， LU Yi3

（1.Department of Anesthesiology， Guangzhou Zengcheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 511300， China；2. “1+N” Alliance Affiliations of Guangzhou Hospital of Acupuncture， Guangzhou 510130， China； 3.Department of Anesthesiology， the Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangzhou Medical University， Guangzhou 510130， China； 4. Graduate School of Guangzhou Medical University， Guangzhou 511495， China）

Corresponding author： LU Yi， E-mail： 2019620769@gzhmu.edu.cn

【Abstract】 Objective To assess the effectiveness of floating acupuncture combined with patient-controlled intravenous analgesia （PCIA） in alleviating postoperative pain in elderly patients with lower limb fracture. Methods In this prospective random controlled study， two hundred and ten elderly patients diagnosed with lower extremity fracture admitted to Guangzhou Zengcheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2022 to May 2024 were enrolled and were stratified into the control （n = 105） and observation groups （n = 105） based on their treatment interventions. In the control group， postoperative PCIA was adopted， and in the observation group， floating acupuncture in addition to PCIA were given. Numerical rating scale （NRS）， Ramsay sedation scale （RSS）， Bruggrmann comfort scale （BCS）， the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale （CES-D）， 20-item Pain Anxiety Symptom Scale （PASS-20）， 15-item Quality of Recovery-15 （QoR-15） scale， the Hospital for Special Surgery Knee Score （HSS） and serum tumor necrosis factor-α （TNF-α） and the incidence of adverse reactions were compared between two groups. Results At 6 h post-surgery， the NRS score in the observation group was significantly lower compared to that in the control group （（1.97±1.16） vs. （2.33±1.40）， P lt; 0.05）. Postoperatively， patients in the observation group demonstrated higher QOR-15 and HSS scores than those in the control group （（110.16±14.90） vs. （115.67±13.51）， （73.96±8.52） vs. （70.97±8.22）； both P lt; 0.05）. At 12 h post-surgery， serum TNF-α level in the observation group was significantly lower than that in the control group （（19.10±12.46） pg/mL vs. （24.87±17.30） pg/mL， P lt; 0.05）. At postoperative 12 h， the incidence of nausea in the observation group was significantly lower than that in the control group （2.4% vs. 4.8%， P lt; 0.05）. Conclusion The combination of floating acupuncture with PCIA exhibits superior performance in managing postoperative pain compared to PCIA alone in elderly patients with lower limb fracture， which can elevate the quality of life and promote patient recovery.

【Key words】 Floating acupuncture； Patient-controlled intravenous analgesia； Elderly patient； Enhanced recovery after surgery；

Pain management

隨著人口老齡化的加劇，接受骨科手術(shù)的老齡患者也逐漸增多。老年人骨質(zhì)較為疏松，極易發(fā)生骨折，尤其以下肢骨折常見［1］，下肢骨折會(huì)嚴(yán)重降低患者的日常生活活動(dòng)能力［2-3］。在影響下肢骨折快速愈合的諸多因素之中，術(shù)后疼痛是常見且重要的影響因素之一［4］，大多數(shù)接受手術(shù)的患者會(huì)經(jīng)歷急性術(shù)后疼痛［5］。臨床上，老年患者下肢骨折術(shù)后疼痛發(fā)生率高達(dá)90%，常發(fā)生于術(shù)后1～2 d，術(shù)后24 h內(nèi)患者的疼痛評(píng)分常大于5分［5］。研究表明，75%的患者在術(shù)后會(huì)遭受中度甚至重度的疼痛，引起情緒低落、睡眠不足等情況［6］，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生不良影響，也對(duì)骨折手術(shù)后快速康復(fù)造成影響。對(duì)于下肢骨折的老年患者，術(shù)后早期功能恢復(fù)尤其重要［7］。老年患者由于年齡較大，機(jī)體功能也隨著年齡日漸衰退，常患有各種基礎(chǔ)疾病，而且老年人對(duì)疼痛并不耐受、疼痛閾值低，常由于嚴(yán)重疼痛而阻礙康復(fù)進(jìn)程。因此，骨折手術(shù)后產(chǎn)生的強(qiáng)烈疼痛聯(lián)合各種影響因素和基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重影響老年患者的早期康復(fù)，增加其術(shù)后并發(fā)癥（如靜脈血栓、認(rèn)知功能障礙）的發(fā)生率［8-10］。

目前，臨床上應(yīng)用的鎮(zhèn)痛方案有許多［11］，其中使用阿片類藥物是術(shù)后疼痛管理的主要方法，但研究顯示即使在患者出院后阿片類藥物的不良反應(yīng)仍會(huì)對(duì)患者造成影響［12］，所以目前尚沒有完全安全且有效的鎮(zhèn)痛方案解決老年患者下肢骨折術(shù)后疼痛問題，這也成了麻醉領(lǐng)域亟待解決的一大難題。

本研究專注于下肢骨折老年患者這一特殊群體，針對(duì)他們術(shù)后疼痛管理的需求，從中西醫(yī)結(jié)合視角提出了一種創(chuàng)新的鎮(zhèn)痛策略。《素問·皮部論》認(rèn)為，十二經(jīng)的絡(luò)脈分部屬于皮膚的各個(gè)分部［13］，即百病的發(fā)生必先始于皮部。浮針療法基于中醫(yī)學(xué)的十二皮部、十二經(jīng)筋治療理論，已被大量研究證實(shí)可安全應(yīng)用于疼痛的治療［14］。也有研究表明術(shù)前通過浮針療法預(yù)處理具有超前鎮(zhèn)痛的效果［15］。因此，本課題組將浮針療法這種傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法與現(xiàn)代化的患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）相結(jié)合，為下肢骨折老年患者的術(shù)后疼痛管理提供了新的思路。本研究關(guān)注的內(nèi)容除了疼痛控制之外，還涉及睡眠質(zhì)量、功能恢復(fù)以及炎性反應(yīng)程度，以期全面改善老年患者下肢骨折術(shù)后的功能恢復(fù)體驗(yàn)，從而提高其術(shù)后生活質(zhì)量。現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，以2022年5月至2024年5月在廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的210例下肢骨折老年患者作為研究對(duì)象，按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②術(shù)后采用PCIA。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病；②長期有阿片類藥物使用史；③痛覺過敏或耐受異常；④無法理解或配合問卷評(píng)分。根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)照組急性疼痛發(fā)病率為41.3%，觀察組急性疼痛發(fā)病率為20%，設(shè)雙側(cè)α為0.05（即單側(cè)為0.025），把握度即1-β為0.9，觀察組與對(duì)照組樣本量比值為1∶1，采用R語言計(jì)算得到試驗(yàn)組樣本量為94例，對(duì)照組樣本量為94例。考慮10%失訪以及拒訪的情況，最終2組各至少需要105例，總計(jì)納入樣本量為210。按篩選順序逐個(gè)對(duì)符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的患者編號(hào)，共納入210例患者，編1～210號(hào)，然后采用SPSS生成210個(gè)隨機(jī)數(shù)字，得出分組結(jié)果（1～105為對(duì)照組，106～210為觀察組）制成隨機(jī)卡片，將卡片置于密封不透光的信封中，研究開始進(jìn)行時(shí)患者按進(jìn)入研究的前后順序?qū)?yīng)信封上的序號(hào)開啟信封，根據(jù)里面的提示入組。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：ZYY-2022-001），所有患者對(duì)研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

對(duì)照組采用PCIA：將舒芬太尼2.0 μg/kg與地佐辛0.3 mg/kg混合并稀釋成100 mL的藥液，背景劑量2 mL/h，每次按壓給藥2 mL，鎖定時(shí)間

15 min，最大給藥速度lt; 12 mL/h。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合浮針療法鎮(zhèn)痛，入手術(shù)室時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分，麻醉前在患肢主動(dòng)肌遠(yuǎn)端不影響術(shù)野處將浮針埋在皮下疏松結(jié)締組織層，浮針與皮膚呈15～25°進(jìn)針，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，行皮下掃散動(dòng)作，被動(dòng)屈伸患肢肌肉后用針尖處行二次掃散，當(dāng)患者訴疼痛感減輕后，固定并留管

6 h。術(shù)后第2、3日分別再進(jìn)行1次浮針治療，療程為3 d。見圖1。

1.3 觀察項(xiàng)目

采用數(shù)字評(píng)分法（Numeric Rating Scale，NRS）評(píng)估患者活動(dòng)狀態(tài)的疼痛情況、鎮(zhèn)靜量表評(píng)分（Ramsay Score，RSS）評(píng)估患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果、舒適度量表評(píng)分（Bruggrmann Comfort Scale， BCS）評(píng)估患者舒適度、抑郁量表評(píng)分（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale，CES-D）評(píng)估患者抑郁情況、20項(xiàng)疼痛焦慮癥狀量表（Pain Anxiety Symptoms Scale-20，PASS-20）評(píng)估患者焦慮情況、恢復(fù)質(zhì)量量表（Quality of Recovery-15，QoR-15）評(píng)估患者恢復(fù)情況、下肢骨折后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（?Hospital for Special Surgery Score，HSS）評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，各量表評(píng)分細(xì)節(jié)見表1。術(shù)前及術(shù)后12 h抽取患者靜脈血檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）。觀察患者的不良反應(yīng)情況，如惡心、嘔吐等，分析減少阿片類藥物的使用量是否能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，計(jì)量資料用或M（Min，Max）表示。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ 2檢驗(yàn)、連續(xù)性校正χ 2

檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。雙側(cè)P lt; 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組下肢骨折老年患者一般資料比較

2組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P gt; 0.05）。見表2。

2.2 2組下肢骨折老年患者活動(dòng)狀態(tài)NRS評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后6 h的NRS評(píng)分較低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后12 h、24 h觀察組的NRS評(píng)分也較對(duì)照組低，但比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P gt; 0.05）。見表3。

2.3 2組下肢骨折老年患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果比較

2組患者術(shù)后48 h內(nèi)RSS比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P gt; 0.05）。見表4。

2.4 2組下肢骨折老年患者舒適度比較

2組患者術(shù)后48 h內(nèi)BCS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P gt; 0.05）。見表5。

2.5 2組下肢骨折老年患者抑郁、焦慮及恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后QoR-15評(píng)分高于對(duì)照組（P lt; 0.05），2組抑郁量表評(píng)分、焦慮評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P gt; 0.05）。見表6。

2.6 2組下肢骨折老年患者HSS與TNF-α比較

術(shù)前2組患者HSS、TNF-α比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P gt; 0.05），術(shù)后觀察組HSS高于對(duì)照組、TNF-α低于對(duì)照組（均P lt; 0.05）。見表7。

2.7 2組下肢骨折老年患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

術(shù)后12 h觀察組惡心發(fā)生率小于對(duì)照組（P lt; 0.05）；術(shù)后6 h和24 h，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P gt; 0.05）。見表8。

3 討 論

作為一種新型的針刺療法，浮針療法的特點(diǎn)包括操作簡(jiǎn)單、起效迅速、幾乎無痛等。雖然針灸療法對(duì)下肢骨折患者治療效果較好，但操作起來較為繁瑣，對(duì)操作者的專業(yè)性要求很高。操作者技術(shù)水平的差異可能會(huì)影響治療效果。浮針療法是一種傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，具有非常廣闊的臨床應(yīng)用前景。研究顯示肌筋膜組織直接參與了機(jī)體肌肉活動(dòng)以及疼痛的發(fā)生過程等，例如調(diào)控免疫細(xì)胞、介導(dǎo)炎癥的發(fā)生［16］。浮針療法主要作用于非病痛區(qū)域的淺筋膜層（主要是皮下疏松結(jié)締組織），在此處進(jìn)行掃散手法的針刺治療，具有幾乎無痛、見效快、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)，可緩解局部筋膜的攣縮［17-19］。浮針療法屬于非藥物治療，使用一次性浮針針具［20］，一般治療次數(shù)為3～5次，以7～10 d為一療程，也可以根據(jù)患者患處疼痛情況進(jìn)行多次重復(fù)治療，具有較高的靈活性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在緩解疼痛和促進(jìn)功能恢復(fù)方面均優(yōu)于對(duì)照組。研究表明，在疼痛區(qū)域周邊的皮下組織進(jìn)行浮針操作，當(dāng)浮針在松散的皮下結(jié)締組織下移動(dòng)時(shí)，會(huì)釋放生物電，這種生物電會(huì)到達(dá)受傷組織并產(chǎn)生反向壓電效應(yīng)，改變離子通道以促進(jìn)緩解疼痛［21］。因此，本研究采用了浮針預(yù)處理作為輔助鎮(zhèn)痛的手段，術(shù)后

6 h及24 h NRS結(jié)果提示浮針預(yù)處理可以起到超前鎮(zhèn)痛的作用，這可為今后疼痛診療及防治工作的開展提供基礎(chǔ)，為使用浮針抑制術(shù)前疼痛提供新思路。

中醫(yī)認(rèn)為，睡眠質(zhì)量下降是由臟腑功能紊亂，氣血、陰陽失調(diào)導(dǎo)致心神不安或心神失養(yǎng)而引起的［22］，浮針可以調(diào)節(jié)患者經(jīng)氣、衛(wèi)氣及陰陽失衡，可以有效提高睡眠質(zhì)量［23-24］。本研究顯示，觀察組睡眠質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明浮針聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛這一方式對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量有積極作用。

TNF-α是炎癥反應(yīng)的引發(fā)劑，能促進(jìn)IL-10、IL-1β等炎癥因子的合成，進(jìn)而引起組織的炎癥損傷，從而刺激神經(jīng)末梢并引起疼痛反應(yīng)［25-26］，因此，觀察血清中的TNF-α水平有助于評(píng)估患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)的變化。本研究顯示，觀察組TNF-α水平較對(duì)照組低，提示后者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)較前者劇烈。急性術(shù)后疼痛作為手術(shù)刺激的一部分，被證實(shí)與全身炎癥反應(yīng)呈正相關(guān)［27-29］，因此在術(shù)后疼痛和恢復(fù)過程中炎性因子起著不可忽視的作用，今后本課題組將加強(qiáng)并深入研究浮針療法對(duì)炎性因子的影響，進(jìn)一步探討浮針療法的潛在抗炎作用。

在安全性上，觀察組也表現(xiàn)出了優(yōu)勢(shì)，浮針聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛可以減少并發(fā)癥，如術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)［30］。觀察組患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的總次數(shù)較對(duì)照組患者少，從而降低了阿片類藥物的使用量和藥物相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［31-36］。

本項(xiàng)目為前瞻性研究，雖然結(jié)果顯示浮針聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果更優(yōu)，但仍存在不足之處，即分析的炎性因子較單一，后續(xù)可從浮針治療炎癥的角度切入探討，展開進(jìn)一步的研究。綜上所述，浮針聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)下肢骨折老年患者的術(shù)后疼痛管理具有積極作用，不僅加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果，而且能促進(jìn)患者術(shù)后的功能恢復(fù)，并減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率。今后可對(duì)上述方法應(yīng)用于不同類型手術(shù)和不同患者群體的效果做進(jìn)一步研究，深入分析浮針聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛的安全性及驗(yàn)證臨床效果，以期為浮針應(yīng)用于術(shù)后疼痛管理提供更為有力的臨床證據(jù)，使得此方法在臨床中得以拓展應(yīng)用。

利益沖突聲明：本研究未受到企業(yè)、公司等第三方資助，不存在潛在利益沖突。

參 考 文 獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：洪悅民）