近視低齡化背景下幼兒園視力健康促進的管理模式

［摘 要］ 當前近視低齡化背景下，幼兒的視力保健開始受到社會各界的廣泛關注，兒童近視防控關口亟待前移。幼兒園作為學前兒童日常生活與學習的主要場所，在幼兒視力保健工作中承擔著重要責任。本文基于世界衛生組織提出的健康促進學校理論架構，以視力保健為切入點探討幼兒園健康促進的管理模式，從支持性的幼兒園健康政策、視覺友好的環境、科學系統的健康教育活動、精準的視力檢查服務和緊密的家-園-社合作關系五個方面構建全方位的健康促進網絡體系，全面落實幼兒視力健康促進工作，共同為兒童全生命周期的視力健康保駕護航。

［關鍵詞］ 近視；低齡化；幼兒園；視力保健；健康促進

近年來，我國兒童青少年的近視問題呈現高發、低齡化趨勢。國家衛生健康委員會調查數據顯示，2022年我國兒童青少年總體近視率高達51.9%，6歲兒童的近視率已高達12.7%[1]。盡管在政府政策引領下我國中小學階段的近視防控工作取得了一定成效，但形勢依然非常嚴峻[2-3]。2022年發布的《中國兒童青少年近視防控大數據白皮書》顯示，6歲兒童中有45%已經失去遠視儲備[4]。如果在小學一年級時遠視儲備已消耗殆盡，五年后的近視累積發病率會高達94.3%[5]。遠視儲備是對抗近視的“安全緩沖區”，決定了兒童未來近視的可能性[6]。然而由于近距離用眼負荷過多，加之缺乏足夠的戶外活動，學前兒童的遠視儲備極易過早透支，近視防控關口亟待前移至學前階段[7]。

幼兒的健康離不開健康促進幼兒園的管理與建設[8]。健康促進幼兒園（health promoting kindergarten，HPK）是世界衛生組織（WHO）提出的健康促進學校（health promoting school， HPS）模式在幼兒園領域的延伸[9-11]。已有研究表明，“健康促進幼兒園”模式在促進幼兒身體活動、改善幼兒健康及提升家長健康素養等方面取得了顯著的效果[12-14]。建構一個全面、科學且可持續發展的健康促進幼兒園管理模式[8]，對于系統提升教師的健康素養和健康行為水平、促進幼兒的健康發展是至關重要的[15]。因此，本文基于健康促進學校的理論架構，以視力保健為切入點探討幼兒園健康促進的管理模式與策略，從支持性的幼兒園健康政策、視覺友好的環境、科學系統的健康教育活動、精準的視力檢查服務和緊密的家-園-社合作關系五個方面構建全方位的健康促進網絡體系，為幼兒園保育保教工作的開展提供科學的理論依據。

一、制定支持性的健康政策

（一）成立幼兒園視力健康促進委員會

在組織建設上，幼兒園應成立以園長為核心的視力健康促進委員會，由園長任組長，并邀請全體教職工、保健醫、家長、幼兒和社區代表共同參與。該委員會的主要職責是對視力保健工作進行規劃、指導與監督，明確各部門的職責分工。委員會需定期召開例會，同時要加強對各部門視力保健工作的日常監督，并將視力保健工作納入績效考核中。通過這些措施，形成一個健康診斷—需求評估—行動實踐—成效評價的閉環管理體系[16]。

（二）建立完善的視力檢查和檔案管理制度

根據國家文件，幼兒園要嚴格執行每年兩次的視力檢查工作，由醫務人員使用專業設備進行檢查，從幼兒園時期，應定期檢查幼兒的視力、屈光度，以及眼軸長度、角膜曲率和眼底等[17]，準確檢測遠視儲備須在充分麻痹睫狀肌的基礎上進行[7，18]。此外，幼兒園要為每位幼兒建立屈光發育數字檔案，并隨學籍實時轉移。檔案應詳細記錄幼兒視力檢查的基本情況，及時更新檢查結果，同時應對檢查結果進行規范解讀和說明，讓家長更容易理解，實現早發現、早預警、分級分類精準管理，并給予個性化防控建議。若檢查發現幼兒存在屈光不正的情況，可以實時上傳至家長手機智慧端做出風險預警與就診提示，對出現異常情況的幼兒進行追蹤檢查，并及時提供必要的支持與幫助。

（三）建立規范的電子產品使用制度

研究表明，長時間使用電子產品不僅會導致視力模糊、視覺障礙和干眼癥，還會增加幼兒近視的風險[19]。電子產品的過早和過度使用是導致幼兒遠視儲備過快消耗的主要因素之一[20-21]。對此，美國兒科學會建議，2歲以上的兒童使用電子產品時間應限制為每天小于1小時，由父母陪伴并選擇高質量的節目，禁止兒童在睡前和就餐時使用電子產品[22]。因此，幼兒園應基于最新實證研究和國家政策文件建立電子產品使用制度，如規定非學習目的的電子產品使用單次不超過15分鐘，學習目的的電子產品使用單次不超過30分鐘，在這之后應休息遠眺放松至少10分鐘[23]。此外，幼兒園教師開展保教工作時要主動控制使用電視、投影等設備的時間，原則上不超過總教學時長的30%[24]，在使用過程中還要確保幼兒保持適當的觀看距離和角度，教師可在電子屏幕前的地板上張貼約3米警戒線等[25]。

（四）建立科學的保教管理制度

幼兒園應建立“將視力健康融入一日生活”的保教管理制度。例如，幼兒園兒童提倡日間戶外活動3小時，把更多的保育內容放在戶外[26]。在規劃幼兒園的日常活動與生活作息時，應充分考慮地域、季節以及年齡特點；活動安排應遵循動靜結合、視近與視遠交替或室內戶外相結合的原則；活動環境應選擇光線充足、視野開闊的場地，如遇陽光強烈或雨天，可采取遮擋措施，或選擇自然光充足的室內走廊或陽臺活動。此外，幼兒園可以實施戶外活動“5+2”公約，即幼兒在園的5天和雙休日在家的2天，均保證每天2小時以上的戶外活動，共同構建“園內+家庭”全方位戶外活動保障體系。

二、創設適宜的幼兒園環境

（一）確保適宜的用眼光線

環境作為潛在的教育資源，對幼兒視力健康的影響不容忽視[27]。其中，光線是否適宜關系到幼兒的視力健康[28]。在室內光線方面，國家相關指南標準規定，要定期檢查教室的采光條件，及時更換老化設備，室內要采用符合國家標準的護眼燈[29]。因此，有條件的幼兒園可以為教室統一安裝符合國家標準的護眼燈并配置智能調控系統，在室外光線較為強烈時要適當降低室內燈光亮度，相反在室內光線不足的情況下，要適當增加照明亮度；在進行一些精細的手工活動時需要調整到柔和且均勻的光線模式，在使用電子設備進行教學時，要根據屏幕亮度進行適當的調節。為了充分利用自然光線且避免其不利影響，可以在教室窗戶上安裝可調節的遮光窗簾；睡眠室要安裝遮光性較好的窗簾，創造良好的睡眠環境；戶外活動區域可以適當安置可伸縮的遮陽棚，以備在陽光強烈或陰雨天時使用。

（二）選擇適合幼兒身高的桌椅

幼兒園應根據不同年齡段幼兒的身高及發育特點，合理選用或調整桌椅的高度[30]。這要求幼兒園應定期測量幼兒的身高，并據此對課桌椅進行個性化調整，確保幼兒在學習時能夠保持正確的坐姿和視距，避免因長時間不良用眼姿勢導致的視力問題。有條件的幼兒園可以為不同年齡段幼兒購買不同高度和尺寸的桌椅[31]，每學期初或每季度至少測量一次幼兒身高，給予教師及家長關于桌椅高度調整的建議。此外，在桌椅顏色和材質的選擇上也要充分考慮視覺舒適度，避免選擇過于刺眼或反光的顏色。

（三）創設視覺友好的用眼環境

在“硬性”環境上，教師可以在光線充足、視野開闊的地方創設視覺放松區域，讓幼兒通過遠眺等方式放松眼睛；也可以將近距離用眼活動（如閱讀、拼圖、積木、繪畫等區域）設置在光線較為充足的靠窗位置。此外，在“軟性”環境上，可以營造有利于視力保健的園所文化氛圍，如張貼護眼海報及設置宣傳欄等，作為科普視力保健知識的重要窗口。在環境創設的過程中，也要充分賦予并尊重幼兒表達意見與參與設計的權利。

（四）投放多樣的護眼游戲材料

幼兒園的護眼環境創設不僅局限于視覺友好空間的打造，還應在護眼材料投放上融入趣味性與互動性。為此，幼兒園可以在園區內投放適宜的護眼游戲材料，巧妙地將視力保健與戶外體育游戲相結合。例如，在室外靈活投放乒乓球、羽毛球、網球、風箏等游戲材料，可以鍛煉幼兒的手眼協調能力、視覺追蹤能力；投放投壺、沙包等傳統民間游戲材料，可以鍛煉幼兒的視覺專注力和靈敏度。

三、設計科學的健康教育活動

（一）開展科學系統的健康教育活動

健康教育不僅能提高幼兒家長的健康知識水平，還能改善幼兒的健康行為[32]。已有研究表明，在幼兒園開展的眼健康教育活動可以顯著提升家長的視力保健知識水平，并且顯著改善幼兒的用眼行為習慣[32]。因此，幼兒園可以通過開展科學系統的視力保健教育活動增強幼兒教師和家長的護眼意識，培養幼兒正確的用眼行為。教師根據幼兒的身心發展特點，設計趣味性的游戲活動，讓幼兒在寓教于樂的過程中學習如何保護眼睛。例如，教師可以引導幼兒開展“小小眼科醫生”的角色扮演游戲，通過模擬眼科檢查，深入了解眼睛的基本結構，學會正確使用視力表并掌握一些實用的視力保健技巧。為了激發幼兒成為自己視力健康小主人的責任感，教師可以引導幼兒開展“愛眼宣講大使”活動，鼓勵幼兒通過閱讀繪本、參與小組討論、和家長共同制作“愛眼家庭公約海報”以及進行愛眼宣講等方式，深入了解保護眼睛的方法。這些活動不僅可以提高幼兒的視力保健知識水平，激發幼兒保護眼睛的興趣，還能促進他們的語言表達、自我展示等能力的發展。

（二）設計趣味性的戶外活動

戶外活動是當前最有效的近視預防措施[33]，每天額外增加1小時戶外活動時間能使新發近視減少45%，而如果每天戶外活動時間額外增加76分鐘可使新發近視減少50%[34]。雖然我國在相關的政策文件中已經規定了幼兒園要保證兒童每天2小時以上戶外活動時間[6]，但在實際生活中由于各種因素影響，一些幼兒園無法保證戶外活動時間的充足[35]。此外，戶外活動對于學前兒童身心健康的重要性還沒有引起教師和家長的足夠重視。因此，提升教師及家長對戶外活動重要性的認識，加強幼兒園對戶外活動的組織與管理，已成為當前開展視力保健工作亟待解決的問題。國家衛生健康委員會提出，針對我國近視發病年齡早，學齡前兒童遠視儲備不足的情況，建議幼兒園及低年級孩子每日增加一個小時的活動時間[23]。學前階段作為近視預防的關鍵期，教師更應積極組織豐富多樣的戶外活動，如戶外自主游戲、體育運動、自然探索等活動，幼兒園可以充分運用園區“一公里”周圍的自然資源開展戶外活動。

四、提供精準的視力檢查服務

（一）定期全面視力檢查，建立屈光發育數字檔案

幼兒園應落實國家視力健康檢查制度，每年提供至少兩次全面的視力健康檢查[23]。在檢查過程中要使用符合國家衛生標準的檢查設備，同時要邀請具有專業資質的社區眼科醫生或驗光師進行操作。在檢查項目上，幼兒園要將視力、屈光度以及眼軸長度、角膜曲率和眼底等作為定期檢查指標[17]。遠視儲備不足或者裸眼視力下降者，其視功能可能異常，建議到醫療機構接受醫學驗光等屈光檢查，明確診斷并及時采取措施矯治[6]。此外，幼兒園應為每位幼兒建立專屬的屈光發育數字檔案，詳細記錄每位幼兒每次視力檢查結果及變化趨勢，做到“一人一檔、檔隨人走”，實現動態化管理[36]，充分利用現代信息技術手段對檔案進行數字化管理，實現遠程訪問和共享，便于家長、教師和醫生在不同時間、不同地點都能隨時查看和更新檔案中的數據。

（二）促進家-園-社醫療協同聯動，構建溝通反饋機制

促進家庭、幼兒園和社區醫療協同聯動，構建良好的溝通和反饋機制是視力檢查服務工作有效開展的關鍵。屈光發育數字檔案不僅有助于及時發現幼兒遠視儲備不足或消耗過多的情況，還能通過風險預警系統及時向家長反饋[37]。若檢查發現幼兒出現屈光不正問題，可實時上傳到手機智慧端做出風險預警，詳細展示幼兒視力檢查結果，分析可能引起視力問題的原因，提醒家長采取有效措施保護幼兒視力。幼兒園還可以采用家長訪談、問卷等方式，了解家長對視力保健工作的意見和幼兒在家的用眼行為習慣，不斷優化工作方案。對于需要進行專業治療的幼兒，幼兒園可以為家長提供詳細的轉診服務，同時要對這些幼兒做好追蹤回訪，及時了解他們的視力情況、治療進展等。

五、強化緊密的家-園-社協同關系

（一）眼科專家引領

《綜合防控兒童青少年近視實施方案》明確指出，為有效防控兒童青少年近視問題，需要構建一個政府、學校、醫療衛生機構、家庭、學生等各方面共同努力的全方位協作體系[24]。幼兒園視力健康促進委員會可以每學期邀請在幼兒視力保健領域有深入研究和豐富經驗的專家學者進園開展教師或家長講座。采用理論與實踐相結合的方式，幫助教師和家長將護眼知識運用到實際行動中[19]。幼兒園要定期舉辦愛眼工作坊，邀請專家、教師、家長共同參加，分享視力保健心得與經驗，還可以為教師和家長建立便捷的家-園-社溝通平臺，方便教師和家長就視力保健問題與專家進行交流。

（二）家庭教育同步

家長在幼兒的視力保健中扮演重要的角色。研究表明，家庭采光照明環境和用眼行為均與兒童近視存在顯著關聯[38]。幼兒園要引導家長營造視覺友好的家庭用眼環境，確保幼兒能夠在光線充足的環境下用眼，并保持適宜的距離和正確姿勢。同時，還需提醒家長幫助幼兒養成及時放松眼睛的習慣，保證幼兒充足的戶外活動時間[39]。然而，有研究顯示，兒童在節假日期間很少能夠達到每天2小時以上的戶外活動要求[40]。因此，幼兒園可以有計劃地開展親子戶外活動，鼓勵家庭形成親子戶外生活方式。同時幼兒園還需要提醒家長定期帶幼兒進行視力檢查，關注幼兒的遠視儲備消耗及視力變化情況，與家長保持密切的溝通與合作，共同關注幼兒的視力健康問題。

（三）社區醫療助力

幼兒園視力健康促進工作離不開社區醫療的支持。近年來，國家衛生健康委員會大力推動近視預防關口前移，加強規范0～6歲兒童眼保健和視力檢查服務[41]。因此，幼兒園要積極協調社區醫療資源，為幼兒園提供專業的技術、設備及人員支持，更要充分利用信息化手段為幼兒建立近視篩查、轉診、分級分類干預的精準分類動態管理系統和聯通教育局、幼兒園、班級、家長的視力健康大數據平臺，提供視力檢查預約、結果查詢、專家咨詢、轉診等服務。此外，還應充分利用社區宣傳欄等多種渠道，廣泛宣傳幼兒視力保健工作的重要性。總而言之，幼兒園與社區之間應建立起長期而緊密的合作關系，加強信息共享與資源整合，共同為幼兒的視力健康創造良好的環境。

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Management Model of Vision Health Promotion in Kindergartens under the Background of Early Onset Myopia

ZHAO Junjie1，2， LIU Shumei1， XUE Yani3

（1Jing Hengyi College of Education， Zhejiang Philosophy and Social Science Laboratory for Research in Early Development and Childcare， Hangzhou 311121 China； 2Hangzhou Normal University Affiliated Cangqian Experimental Kindergarten， Hangzhou 311121 China； 3Hangzhou Urban Sunshine Kindergarten in West Lake District， Hangzhou 310000 China）

Abstract： The increasing prevalence of early onset myopia has brought the vision health of young children to the forefront of societal concern， emphasizing the urgent need for effective prevention strategies. As primary settings for the daily activities and education of preschool children， kindergartens play a crucial role in promoting vision health. This study， guided by the World Health Organization’s Health Promoting School framework， investigated a kindergarten based health promotion management model focused on vision care. It proposed a comprehensive vision health promotion network encompassing five key components： establishment of supportive health policies； development of vision friendly environments； implementation of scientifically designed health education activities； delivery of precise vision health services， and strengthening collaboration among families， kindergartens， and communities. The model aimed to enhance vision health initiatives for young children， fostering lifelong visual well being and addressing the challenges posed by early onset myopia.

Key words： myopia； early onset myopia； kindergarten； vision care； health promotion

（責任編輯：熊燦燦）