硬膜外與靜脈患者自控鎮痛在剖宮產產婦中的應用效果分析

【摘要】 目的：探究硬膜外與靜脈患者自控鎮痛（PCA）在剖宮產產婦中的應用效果。方法：回顧性分析上饒市婦幼保健院2020年12月—2023年12月行剖宮產的118例產婦的臨床資料，依據術后鎮痛方法不同分為兩組。A組（n=68）采用硬膜外PCA，B組（n=50）采用靜脈PCA。對比兩組疼痛程度、泌乳素濃度、炎癥因子水平、不良反應。結果：術后1 h，兩組視覺模擬評分法（VAS）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；與B組相比，A組術后8、24 h的VAS評分均低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。相比B組，A組術后24 h泌乳素濃度高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。相比B組，A組術后24 h的超敏C反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）水平均低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。相比B組，A組不良反應發生率低，差異有統 計學意義（Plt;0.05）。結論：與靜脈PCA相比，硬膜外PCA應用于剖宮產產婦可獲得較好的鎮痛效果，產婦疼痛程度低，術后應激反應輕，且安全性高。

【關鍵詞】 剖宮產 硬膜外患者自控鎮痛 靜脈患者自控鎮痛

Application Effect of Epidural and Intravenous Patient-controlled Analgesia in Parturients Undergoing Cesarean Section/ZHUANG Liu. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： -118

[Abstract] Objective： To explore the application effect of epidural and intravenous patient-controlled analgesia （PCA） in parturients undergoing cesarean section. Method： The clinical data of 118 parturients who underwent cesarean section in Shangrao Maternal and Child Health Hospital from December 2020 to December 2023 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to different postoperative analgesia methods. Group A （n=68） received epidural PCA， and group B （n=50） received intravenous PCA. Pain degree， sedation score， prolactin concentration， inflammatory factors levels and adverse reactions were compared between the two groups. Result： 1 h after surgery， there was no significant difference in visual analogue scale （VAS） score between the two groups （Pgt;0.05）. Compared with the group B， VAS scores 8 and 24 h after surgery in the group A were lower， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the group B， the prolactin concentration 24 h after surgery in the group A was higher， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the group B，

the levels of hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） and procalcitonin （PCT） 24 h after surgery in the group A

were lower， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the group B， the incidence of adverse reactions in the group A was lower， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with intravenous PCA， the application of epidural PCA in parturients undergoing cesarean section can achieve good analgesia effect， the pain degree of the parturient is low， the postoperative stress response is mild， and the safety is high.

[Key words] Cesarean section Epidural patient-controlled analgesia Intravenous patient-controlled analgesia

First-author's address： Department of Anesthesiology， Shangrao Maternal and Child Health Hospital， Shangrao 331100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.027

剖宮產是產科常見手術類型，因行剖宮產的產婦的切口較大，當術后麻醉效果消失后將出現顯著的疼痛感，對產婦的情緒造成較大影響，若疼痛嚴重，還會影響產婦的呼吸及循環系統[1]。故及時有效的鎮痛對減輕剖宮產產婦應激反應和疼痛感意義重大。近年來，藥泵技術在剖宮產術后鎮痛中的應用越來越廣泛，產婦可根據疼痛情況自行給藥，臨床稱為患者自控鎮痛（PCA）[2-3]。目前，臨床常用的PCA模式主要有硬膜外及靜脈給藥兩種方法，為了更好地探究PCA在剖宮產產婦中的應用效果，本研究對不同給藥模式PCA的臨床效果進行分析，以為剖宮產術后鎮痛方式的選擇提供可靠參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2020年12月—2023年12月于上饒市婦幼保健院行剖宮產的118例產婦的臨床資料行回顧性分析。納入標準：行剖宮產；有完整的產檢資料。排除標準：存在嚴重妊娠并發癥，如妊娠糖尿病、妊娠高血壓；凝血系統異常；對本研究使用藥物過敏；伴有嚴重的腎臟、心臟、肝臟、肺等重要臟器功能異常；感染或傳染性疾病；精神異常。依據術后鎮痛方法不同將患者分為A組（n=68）和B組（n=50）。本研究獲本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）B組應用靜脈PCA。剖宮產結束時拔出硬膜外導管，將輸液端與電子鎮痛泵（浙江元創醫療設備有限公司，國械注準20203140577，型號：BCDB-R）相連。鎮痛泵內藥物組成：400 mg鹽酸曲馬多注射液[生產廠家：福安藥業集團湖北人民制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20060215，規格：0.1 g（以鹽酸曲馬多計）]、0.6 mg枸櫞酸芬太尼注射液（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H42022076，規格：2 mL︰0.1 mg）、20 mg鹽酸甲氧氯普胺注射液[生產廠家：上海現代哈森（商丘）藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20044996，規格：1 mL︰10 mg]與氯化鈉溶液（生產廠家：西安京西雙鶴藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20058667，規格：100 mL︰

9 g）混合至100 mL。設置參數：自控劑量為

0.5 mL/次，背景劑量為2 mL/h，鎖定時間為15 min，連續泵注48 h。患者使用鎮痛泵時需對其反應密切觀察，并依據患者疼痛控制情況確定是否需要追加鎮痛藥物。（2）A組應用硬膜外PCA。剖宮產術后將硬膜外導管固定好，10 min后連接鎮痛泵。鎮痛泵內藥物組成：100 mg羅哌卡因注射液（生產廠家：AstraZeneca AB，注冊證號：國藥準字H20140763，規格：10 mL︰100 mg）+0.6 mg枸櫞酸芬太尼注射液+0.9%氯化鈉溶液混合至100 mL。鎮痛泵相關參數設置與B組一致。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）疼痛程度。應用視覺模擬評分法（VAS）對患者術后1、8、24 h的疼痛程度展開評估，量表滿分0～10分，評分越低，疼痛感越輕。（2）催乳素濃度。抽取患者3 mL術前及術后24 h的空腹靜脈血，離心（3 500 r/min，半徑10 cm，時間10 min）獲得血清，以化學發光法測定催乳素濃度，所有操作均嚴格遵循試劑盒要求進行。（3）炎癥因子水平。采集患者術前及術后24 h清晨空腹靜脈血5 mL，經離心處理后獲得上層血清，應用酶聯免疫吸附試驗測定超敏C反應蛋白（hs-CRP）及降鈣素原（PCT）水平。（4）不良反應。包括心動過緩、胃腸道反應、頭暈、皮膚瘙癢。

1.4 統計學處理

數據處理應用SPSS 22.0軟件。以（x±s）表示計量資料，應用t檢驗（組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗）；以率（%）表示計數資料，應用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

A組年齡22～34歲，平均（28.10±2.22）歲；產次1～4次，平均（1.62±0.27）次；孕周37～41周，平均（39.52±0.34）周；36例經產婦，32例初產婦。B組年齡21～35歲，平均（27.98±2.19）歲；產次1～3次，平均（1.58±0.31）次；孕周37～40周，平均（39.50±0.38）周；30例經產婦，20例初產婦。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組VAS評分比較

術后1 h，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；與B組相比，A組術后8、24 h的VAS評分均低，且術后8、24 h的VAS評分均高于術后1 h，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組催乳素濃度比較

術前兩組催乳素濃度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后24 h，兩組催乳素濃度均低于術前，相比B組，A組術后24 h催乳素濃度高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組炎癥因子水平比較

術前兩組hs-CRP及PCT水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后24 h，兩組hs-CRP及PCT水平均高于術前，相比B組，A組術后24 h hs-CRP及PCT水平均低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發生情況比較

相比B組，A組不良反應發生率低，差異有統計學意義（字2=13.963，P=0.000），見表4。

3 討論

剖宮產產婦疼痛感較為強烈，極易增加產婦交感神經興奮性，對產婦術后恢復效果造成影響[4-5]。因此，剖宮產后予以積極鎮痛對促進產婦機體功能恢復意義重大。PCA為臨床興起的鎮痛方式，與傳統鎮痛方法相比，PCA鎮痛效果良好，且能實現個體化給藥，在滿足產婦鎮痛需要的同時還可減輕醫護人員的工作量[6-7]。

靜脈PCA具有操作簡單、起效快等優勢，其經靜脈途徑予以鎮痛藥物以達到緩解剖宮產后疼痛的作用，現已在剖宮產產婦中得到較為廣泛的應用[8-9]。但靜脈PCA為全身用藥，易產生較多的不良反應，使其在臨床應用中存在局限[10-11]。本研究結果顯示，與B組相比，A組術后8、24 h的VAS評分均低，且不良反應發生率低（Plt;0.05），表明與靜脈PCA相比，采用硬膜外PCA能夠有效減輕剖宮產產婦疼痛感，且不良反應少，安全可靠。硬膜外PCA是鎮痛藥物經自控鎮痛裝置直接作用于硬膜外腔的鎮痛方法，在保證產后鎮痛效果的同時還可有效減少鎮痛藥物的使用量，利于減輕不良反應[12-13]。相比B組，A組術后24 h催乳素濃度高，hs-CRP及PCT水平均低（Plt;0.05），表明硬膜外PCA可更有效地緩解應激反應和炎癥反應。分析其原因可知，催乳素水平在分娩前達到高峰，于產后開始生理性下降，此外，術后交感神經興奮及疼痛等因素，也會導致血清中催乳素含量降低。另有研究表明，催乳素分泌和機體炎癥因子之間存在密切聯系。剖宮產術后疼痛引起交感神經興奮，兒茶酚胺增加，引起下丘腦分泌的催乳素釋放抑制因子分泌增加，進而抑制催乳素的分泌，延遲初乳及母乳喂養的時間[14-16]。而硬膜外PCA則可通過緩解產婦疼痛感、降低交感神經興奮性及兒茶酚胺濃度更好地減輕術后應激反應，使催乳素下降更緩慢，利于哺乳[17-18]。

綜上所述，與靜脈PCA相比，硬膜外PCA可有效緩解剖宮產產婦疼痛感，獲得較好的鎮痛效果，減輕術后應激反應，且安全性高。

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（收稿日期：2024-06-21） （本文編輯：陳韻）