不同臨床分期帕金森病病人癥狀及應對方式的調查研究

Investigation of symptoms and coping styles of Parkinson's disease patients with different clinical stages

ZHAO Wanyi¹， KANG Fengying^2*， TIAN Yuling²， HAO Bin²， LI Li²， WU Jing²， ZHAO Hua²

1.Nursing College of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China；2.First Hospital of Shanxi Medical University

*Corresponding Author" KANG Fengying， E?mail： 13754806846@sina.cn

Abstract" Objective：To investigate the occurrence of motor symptoms and non?motor symptoms in patients with different clinical stages of Parkinson's disease，to understand the characteristics of coping styles in patients with different clinical stages of Parkinson's disease，and to analyze the correlation between coping styles and motor symptoms and non?motor symptoms.Methods：From March to October 2023，a total of 190 patients with Parkinson's disease were selected from the neurology department of a tertiary grade A hospital in Shanxi province.The basic data of the patients were collected，the clinical stages of the patients were divided by the modified Hoehn?Yahr（H?Y） staging scale，and the motor symptoms of the patients were evaluated by the Unified Parkinson Disease Rating Scale（UPDRS）.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），Montreal Cognitive Assessment（MoCA），Hamilton Anxiety Scale（HAMA），Hamilton Depression Scale（HAMD），Modified Apathy Evaluation Scale（MAES），King's Parkinson's Disease Pain Scale（KPPS），and the Argentina Hyposmia Rating Scale（AHRS） were used to evaluate the patients' non?motor symptoms from four aspects：sleep，cognition，mental function，and sensation.The Medical Coping Modes Questionnaire（MCMQ） was used to evaluate the coping style of the patients，and the correlation between the coping style and motor and non?motor symptoms was analyzed.Results：Among 190 patients with Parkinson's disease，138 patients had an early stage，35 patients had a middle stage，and 17 patients had an advanced stage.The total score of avoidance dimension in early Parkinson's disease patients was positively correlated with pain（Plt;0.05） and negatively correlated with smell（Plt;0.05），and the total score of yield dimension was positively correlated with sleep（Plt;0.05）.The total score of face dimension was positively correlated with cognition in patients with middle and advanced Parkinson's disease（Plt;0.05）.Conclusions：The more negative coping styles in early Parkinson's disease patients choose，the higher the degree of pain and the worse the quality of smell and sleep.The more active coping styles in patients with middle? and advanced?stage Parkinson's disease chose，the higher their cognitive level.Caregivers should develop personalized sleep plans and medication regimens to enhance patients' rehabilitation and cognitive training and improve non?motor symptoms in patients with Parkinson's disease.

Keywords" Parkinson's disease； motor symptoms； non?motor symptoms； coping style； influencing factors

摘要" 目的：調查不同臨床分期帕金森病病人運動癥狀和非運動癥狀的發生情況，了解不同臨床分期的帕金森病病人應對方式的特點，分析其與運動和非運動癥狀之間的相關性。方法：選取2023年3月—10月山西省某三級甲等醫院神經內科原發性帕金森病病人190例。收集病人的基本資料，采用修訂Hoehn?Yahr（H?Y）分期量表劃分病人的臨床分期，采用統一帕金森病評估量表第3部分評估病人的運動癥狀，采用匹茲堡睡眠質量指數、蒙特利爾認知評估、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表、情感淡漠評定量表、King's帕金森病疼痛量表、阿根廷嗅覺減退評定量表分別從睡眠、認知、精神功能、感覺4個方面評估病人的非運動癥狀，采用醫學應對方式量表評估病人的應對方式，分析應對方式與運動和非運動癥狀之間的相關性。結果：190例帕金森病病人中分期為早期138例、中期35例、晚期17例。早期帕金森病病人的回避維度總分與疼痛呈正相關（Plt;0.05），與嗅覺呈負相關（Plt;0.05），屈服維度總分與睡眠障礙呈正相關（Plt;0.05）；中期和晚期帕金森病病人的面對維度總分與認知呈正相關（Plt;0.05）。結論：早期帕金森病病人選擇消極的應對方式越多，病人的疼痛程度越重，嗅覺和睡眠質量越差；中期和晚期帕金森病病人選擇積極的應對方式越多，認知水平越高。護理人員應制定個性化睡眠計劃和用藥方案，加強病人的康復和認知訓練，改善帕金森病病人的非運動癥狀。

關鍵詞" 帕金森?。贿\動癥狀；非運動癥狀；應對方式；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.04.012

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）是一種常見的中老年神經系統退行性疾病。流行病學調查顯示，我國65歲以上人群的帕金森病患病率為1.7%，預計到2030年我國帕金森病患病人數將上升到500萬例^[1]。帕金森病主要有運動癥狀和非運動癥狀兩大類癥狀，運動癥狀包括運動遲緩、震顫、肢體僵硬和姿勢平衡障礙；非運動癥狀包括睡眠障礙、認知障礙、精神功能障礙、感覺障礙等^[2]。這些癥狀不僅降低病人的生活質量，加重病人的經濟負擔，而且會影響病人的心理適應和應對方式。應對方式（coping style）又稱應對策略，是指個體在面對內外環境變化導致的心理困擾而采用的手段或方法^[3]。既往研究顯示，壓力源會影響帕金森病病人的運動癥狀和非運動癥狀，而壓力的消減通常采用應對方式進行干預^[4?5]。本研究通過調查不同臨床分期帕金森病病人運動癥狀和非運動癥狀的發生情況，了解不同臨床分期的帕金森病病人疾病應對方式的特點，分析其與運動和非運動癥狀之間的相關性，為醫護人員實施針對性治療方案和心理護理、提高病人的生活質量和疾病應對能力提供重要參考和依據。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年3月—10月就診于山西省某三級甲等醫院神經內科門診和病房的190例原發性帕金森病病人為研究對象，統一由1名專業的神經內科醫生劃分臨床分期，采用修訂Hoehn?Yahr（H?Y）分期量表將病人分為早期（1～2.5級）、中期（3級）和晚期（4級和5級）。納入標準：根據最新中國帕金森病診斷標準（2016版）確診為原發性帕金森病的病人；病情程度按H?Y分級為1、1.5、2、2.5、3、4、5級的病人；病人及家屬知情同意，自愿參加并配合本次研究的病人。排除標準：帕金森病疊加綜合征（進行性核上性麻痹、多系統萎縮、血管性帕金森病等）病人；有嚴重精神病史；有嚴重認知障礙或者癡呆；合并其他心、肝、肺、腎等疾??；存在非帕金森病所致的殘疾；病人不能配合完成相關量表評估或信息采集。本研究經山西醫科大學第一醫院倫理委員會審批（審批號：No.KYLL?2023?226），所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究指標及工具

1.2.1 運動癥狀

采用統一帕金森病評估量表（Unified Parkinson Disease Rating Scale， UPDRS）第3部分評估病人的運動癥狀。UPDRS包括4部分：第1部分是評價帕金森病非運動癥狀對病人日常生活的影響；第2部分是評估帕金森病運動癥狀對病人日常生活的影響；第3部分是評估帕金森病的運動功能；第4部分評估運動并發癥。由于第1部分和第2部分的評估必須由病人本人填寫，第4部分運動并發癥的評估在本研究設計的一般資料里面已包含，且量表的文字描述過多，完成問卷花費的時間過長，考慮到中晚期帕金森病病人精力和體力有限，本研究僅選擇量表的第3部分。該部分量表包含14個條目，采用4級（1～4分）計分法，總分越高，說明病人的運動癥狀越嚴重。

1.2.2 非運動癥狀

1.2.2.1 睡眠障礙

采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index， PSQI）進行評價，總分21分，評分越高表示睡眠質量越差。評分≤5分為睡眠質量好，6～10分為睡眠質量尚可，11～15分為睡眠質量一般，≥16分為睡眠質量差。量表具有良好的內部一致性，Cronbach's α系數為0.80。

1.2.2.2 認知障礙

采用蒙特利爾認知評估（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）進行評價，總分0～30分，得分26～30分為認知正常，18～25分為輕度認知障礙，9～17分為中度認知障礙，0～8分為重度認知障礙。量表具有良好的內部一致性，Cronbach's α系數為0.85。

1.2.2.3 精神障礙

1）漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）：總分56分，lt;7分無焦慮，8～14分為輕度焦慮，≥14分為中重度焦慮。量表具有良好的內部一致性，Cronbach's α系數為0.849。2）漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）：總分68分，lt;8分無抑郁，8～20分為輕度抑郁，20～35分為中度抑郁，≥35分為重度抑郁。量表具有良好的內部一致性，Cronbach's α系數為0.714。3）情感淡漠評定量表（Modified Apathy Evaluation Scale， MAES）：總分56分，≤14分為情感正常，gt;14分為情感淡漠。量表具有良好的內部一致性，Cronbach's α系數為0.89。

1.2.2.4 感覺障礙

1）King's帕金森病疼痛量表（King's Parkinson's Disease Pain Scale，KPPS）：評估項目根據疼痛嚴重程度分為0～3級，根據疼痛頻率將其分為0～4級，兩項相乘則為0～12分，滿分為168分，得分越高表示疼痛程度越明顯。量表的信度基本符合要求，Cronbach's α系數為0.64。2）阿根廷嗅覺減退評定量表（the Argentina Hyposmia Rating Scale，AHRS）：總分24分，得分≥23分無嗅覺障礙，≤22分有嗅覺障礙。量表具有良好的內部一致性，Cronbach's α系數為0.962。

1.2.3 應對方式

采用醫學應對方式量表（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）進行評價，該量表包括面對、回避、屈服3個維度，共20個條目，采用4級（1～4分）計分法，總分為80分，其中面對維度總分32分，回避維度總分28分，屈服維度總分20分，維度得分越高，說明病人越會采用該應對方式。量表具備良好的信效度，3個維度的Cronbach's α系數分別為0.69，0.60，0.76，重測信度分別為0.64，0.85，0.67^[6]。

1.3 資料收集

采用紙質版問卷調查的形式進行資料收集，調查對象為就診于醫院神經內科門診和病房的帕金森病病人。由研究者根據本研究的納入及排除標準選取研究對象，共收集190例帕金森病病人資料。資料收集前征得病人和家屬的知情同意，耐心詳細地向病人介紹研究目的、流程和意義，指導病人根據個人情況填寫問卷，問卷總填寫時間為30～50 min，收集問卷后及時排序編碼、錄入Excel 表格并妥善保留原始資料數據。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0統計軟件進行數據處理與分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示組間，比較采用單因素方差分析；不符合正態分布的定量資料以中位數（四分位數）[M（P₂₅，P₇₅）]表示，組間比較采用Kruskal?Wallis H檢驗。定性資料用例數、百分比（%）表示，采用χ²檢驗或Fisher精確概率法。變量間相關性分析采用Pearson相關分析和Spearman相關分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 帕金森病病人的一般資料

190例帕金森病病人中，早期138例，中期35例，晚期17例。不同臨床分期帕金森病病人的一般資料比較見表1。

2.2 不同臨床分期帕金森病病人運動癥狀比較（見表2）

2.3 不同臨床分期帕金森病病人非運動癥狀比較（見表3、表4）

2.4 不同臨床分期帕金森病病人應對方式比較（見表5）

2.5 不同臨床分期帕金森病病人應對方式與運動和非運動癥狀之間的相關性（見表6）

3" 討論

3.1 不同臨床分期帕金森病病人一般資料

帕金森病的病理改變主要是多巴胺神經元喪失和路易體（Lewy bodies）形成。路易體主要由α?突觸核蛋白（alpha?synuclein）的聚集形成，這些異常沉積物會干擾神經細胞的正常功能，并造成細胞死亡，導致病人運動功能損害。德國的Braak等^[7]根據帕金森病病人α?突觸核蛋白異常沉積的不同受累部位提出了Braak病理分級。本研究結果發現，便秘、睡眠障礙和嗅覺減退是病人發生最頻繁的前驅癥狀，根據Braak病理分級，第1階段和第2階段受累的部位在延髓、嗅球和腦橋被蓋，典型的臨床表現是嗅覺障礙、便秘和睡眠障礙，本研究結果與Braak病理分級吻合。隨著時間的推移，由左旋多巴類藥物引發的運動并發癥的發病率也隨之上升。本研究結果顯示，中期帕金森病病人的劑末現象和凍結步態發生率較高，分別占40.0%、25.7%；晚期帕金森病病人凍結步態、劑末現象和異動癥發生率較高，分別占58.8%、35.3%和29.4%。在藥物治療方面，中晚期病人達靈復（恩他卡朋雙多巴片）、金剛烷胺、司來吉蘭和雷沙吉蘭的服用率顯著增高，該結果與帕金森病病人劑末現象和凍結步態等一系列運動并發癥的高發生率有直接關系?！吨袊两鹕≈委熤改希ǖ谒陌妫?sup>[8]建議，根據病人的臨床癥狀增加藥物劑量或藥物種類，如新型的左旋多巴/卡比多巴緩釋膠囊可以維持較長時間的血藥多巴濃度，減少給藥次數，減少癥狀波動^[8]。對于凍結步態和異動癥病人，指南建議調整復方左旋多巴劑量或添加單胺氧化酶B型（MAO?BI）抑制劑（如雷沙吉蘭或司來吉蘭）和金剛烷胺。

3.2 不同臨床分期帕金森病病人癥狀發生情況

總體來看，早中晚期帕金森病病人運動癥狀和非運動癥狀隨著病情程度的進展而逐漸加深。張勇等^[9]對帕金森病非運動癥狀的流行病學調查顯示，98.6%的帕金森病病人存在非運動癥狀，有7項非運動癥狀的發病率超過50%。本研究結果顯示，與早期帕金森病病人相比，中期病人的睡眠障礙、認知障礙、嗅覺障礙和疼痛的程度加深，晚期病人的睡眠障礙、嗅覺障礙和疼痛程度進一步加劇。根據Braak病理分期^[7]顯示，這是由于病情的進展，路易小體的分布逐漸使嗅球、迷走神經背核、藍斑等部位受損，導致一系列的睡眠障礙、感覺障礙和自主神經功能障礙。而對于認知障礙，Aarsland等^[10]對來自8項隊列研究的1 346例帕金森病病人進行橫斷面調查，結果顯示有25.8%的帕金森病病人合并有認知障礙，記憶損害占13.3%，視空間受損占11.0%，注意/執行功能受損占10.1%。且隨著病程的延長，帕金森病認知障礙病人有極大概率發展為帕金森癡呆。與早期病人相比，中晚期病人的語速變慢、肢體震顫、運動遲緩和僵直等癥狀逐漸嚴重，這是由于病情進展到額葉的前額區和初級、第二運動和感覺區，導致軀體的運動功能和語言功能受到嚴重影響。

3.3 不同臨床分期帕金森病病人應對方式情況

本研究結果顯示，晚期帕金森病病人的屈服維度評分較高，表明晚期病人選擇消極態度面對疾病的人數較多。早期且年齡較小的病人更有可能尋求社會支持并表現出更多以目標為導向的行為，而病情較重的老年人則更常采取消極的應對方式。本研究結果與Prins等^[11]研究結果一致，病情較重的病人選擇更被動的應對方式可能是由于病人與疾病共存的時間更長、并發癥較多。Nilsson等^[12]一項為期3年的縱向隨訪研究結果表明，即使病人在日常生活中面臨帕金森病帶來的嚴峻挑戰，但隨著時間的推移，病人在主動和被動的應對方式上相對穩定。這可能與當病人熟悉應對策略之后，策略的有效性進一步減小有關。未來的研究可以進一步探討不同應對方式與健康結局之間的因果關系。

3.4 不同臨床分期帕金森病病人應對方式與癥狀的相關性

Backer^[13]研究中帕金森病病人報告了一系列特定疾病和壓力源，這些壓力源會對病人的心理功能產生不利的影響。Wu等^[14]一項小鼠模型試驗表明，慢性輕度應激會加劇帕金森病運動和非運動癥狀。臨床通常采用應對方式對壓力源進行評估和干預，因此，分析帕金森病病人的應對方式與運動和非運動癥狀的相關性，對病人及時進行心理疏導和教育培訓至關重要。本研究結果顯示，早期帕金森病病人選擇消極的應對方式越多，病人的睡眠質量和嗅覺越差，疼痛程度越高；中期和晚期帕金森病病人選擇積極的應對方式越多，認知水平越高。研究表明，有計劃地面對和解決問題，可以減輕帕金森病病人的痛苦，提高帕金森病病人的生活質量^[15?16]。對于早期帕金森病病人來說，醫護人員可以制定個性化睡眠計劃，為病人創造一個舒適的睡眠環境；規律用藥，進行積極康復訓練以延緩嗅覺減退；合理適當運用止痛藥物，減輕早期帕金森病病人的疼痛。醫護人員可根據病人的具體認知障礙程度，選擇注意力、記憶、語言、執行功能等方面的認知訓練，護理人員應加強與醫生、康復師的合作，確保安全有效地進行認知訓練，改善中期和晚期帕金森病病人的認知水平。

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（收稿日期：2024-01-31；修回日期：2024-12-09）

（本文編輯 蘇琳）

作者簡介 趙婉亦，護士，碩士研究生在讀

通訊作者 康鳳英，E?mail：13754806846@sina.cn

引用信息 趙婉亦，康鳳英，田玉玲，等.不同臨床分期帕金森病病人癥狀及應對方式的調查研究[J].護理研究，2025，39（4）：598?604.