胃癌術后病人出院準備度研究進展

Research progress on readiness for hospital discharge in patients with gastric cancer after surgery

FU Zhenjuan¹， XING Xiaoli²， ZHENG Xiuping^2*

1.Nursing College of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China；2.Yuncheng Hospital Affiliated to Shanxi Medical University

*Corresponding Author" ZHENG Xiuping， E?mail： zhengxiuping0304@163.com

Abstract" This paper described the status quo and assessment tools of readiness for hospital discharge in patients with gastric cancer after surgery，and summarized the influencing factors such as demographic factors，nutritional status，quality of discharge guidance and level of social support.And it discussed the measures to improve the readiness for hospital discharge of gastric cancer patients after surgery from the perspectives of making patient?centered discharge plan，improving the quality of discharge guidance，providing nutritional guidance and intervention，and establishing a supportive environment of hospital?family?society.In order to improve the readiness for hospital discharge of patients with gastric cancer and provide references for clinical intervention studies.

Keywords" gastric cancer; readiness for hospital discharge; influencing factors; intervention measures; review

摘要" 闡述了胃癌術后病人出院準備度現狀及評估工具，對人口學因素、營養狀況、出院指導質量和社會支持水平等影響因素進行總結，并從制訂以病人為中心的出院計劃、提高出院指導質量、提供營養指導與干預、建立醫院?家庭?社會支持性環境等不同角度對提高胃癌術后病人出院準備度的措施進行了討論，以期提高胃癌病人的出院準備度水平，為臨床開展干預性研究提供參考。

關鍵詞" 胃癌；出院準備度；影響因素；干預措施；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.04.030

胃癌是我國癌癥相關死亡率的第三大常見原因，其發病率和死亡率均較高^[1]，手術切除是臨床上治療胃癌的首選方案。加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）采用有循證醫學證據的圍術期處理的一系列優化措施，以減少手術病人的生理及心理的創傷應激，縮短恢復時間，達到快速康復^[2]。隨著ERAS理念在胃腸外科領域的快速推進，胃癌手術病人平均住院時間較之前縮短30%^[3]。縮短平均住院時間會使病人未充分做好出院準備，容易導致不良事件的發生和增加早期再次入院的可能，影響康復質量及結局^[4]。出院準備度是病人在離開醫院之前對他們的即時狀態和能力的判斷，以及他們對自己在家庭環境中自我護理管理能力的自我認知^[5]。因此，良好的出院準備度評估是胃癌病人順利并安全出院的前提，可以促進疾病康復，提高出院后的生活質量，改善病人預后^[6?7]。在ERAS理念下如何做好胃癌術后病人的出院準備工作是臨床護理實踐中需要解決的問題。本研究從胃癌術后病人出院準備度的現狀、評估工具、影響因素及如何提高胃癌術后病人出院準備度水平進行綜述，為促進疾病康復、提高生活質量提供參考。

1" 胃癌術后病人出院準備度現狀

國外胃癌術后病人出院準備度水平較高，可能與出院準備服務實施較早并確立了相關的管理制度等有關，而我國胃癌術后病人出院準備度現狀不容樂觀。仇靜霞等^[8]對某三級甲等醫院胃腸外科120例行胃癌根治術病人的調查結果顯示，在ERAS理念下我國胃癌術后病人出院準備度總分為（81.42±6.87）分，處于中等水平，與李燕等^[9]研究結果相近。原因可能為：胃癌病人的家庭成員在病人出院時會提供支持幫助，大多數病人都能得到細致的關心和照顧，形成了良好的社會支持氛圍，為其創造了出院后康復的有利條件。但胃癌病人出院時還未完成從住院到出院的角色轉換，可能還未充分具備出院后的自我管理能力^[10]，老年人對醫學專業術語、治療方式等理解能力下降，知識獲取途徑主要為電視、報紙等傳統媒體，無法準確理解所報道的健康知識，影響后續的康復進度；且我國出院準備服務尚處于探索和初步實施階段，胃癌病人出院時可能還存在生理或者心理方面的一系列疾病適應不良的問題，對可能出現的并發癥和應急情況缺乏了解和準備，心理方面仍處于需要醫護人員的依賴狀態，在出院后缺乏專業的康復指導，導致胃癌術后病人在離開醫院、返回家庭和社會并進一步康復的情況下出院準備不足。因此，未來可以開展適用于我國胃癌病人的出院準備服務研究，提供延續性護理服務，以提高胃癌病人的出院準備度水平。

2" 胃癌術后病人出院準備度評估工具

出院準備度量表（the Readiness for Hospital Discharge Scale， RHDS）是Weiss等^[11]根據Meleis的過渡理論編制，側重于從病人的自我感知角度進行出院準備度評估。量表最初由23個條目組成，在評估了21個條目的心理測量學屬性（條目和量表特征、內部一致性信度、結構效度和預測效度）后，修訂后的RHDS可以跨病人人群使用，包括病人出院前的身體和情緒狀態（個人狀態）、出院后應對疾病常見問題及信息（疾病知識）、出院后進行自我管理和保健需求的能力（應對能力）、預期出院后情感和工具性幫助的可用性（預期支持）4個維度。采用0～10分計分，得分越高表示病人感知的出院準備度越好。RHDS的Cronbach's α系數為0.89，各分量表的Cronbach's α系數為0.74～0.90，具有良好的信效度。目前，RHDS應用廣泛，如針對特定病人群體的量表^[12]以及從其他利益相關者（如護士）的角度^[13]進行評估，具有良好的臨床實踐適用性。但RHDS在我國胃癌術后病人中的特異性和適用性還有待驗證。

我國學者對RHDS進行漢化和跨文化調試形成中文版RHDS^[14?15]，具有良好的信效度，為我國胃癌術后病人出院準備度的評估提供了理論支持和量表模板。Lin等^[14]經跨文化調試對RHDS進行漢化、刪減及修訂，形成的中文版RHDS包括個人狀況、應對能力和預期支持3個維度，共12個條目，得分越高表示病人感知的出院準備度越好，量表Cronbach's α系數為0.89，各分量表的Cronbach's α系數為0.73～0.90，具有良好的信效度。Zhao等^[15]研究中漢化版RHDS在維度和條目上均與英文版一致，Cronbach's α系數為0.97，內容效度為0.97。

3" 胃癌術后病人出院準備度的影響因素

3.1 人口學因素

研究顯示，高齡是影響胃癌病人出院準備度不足的重要因素，年齡越大，胃癌術后病人出院準備度越低^[8，16]。與老年胃癌病人相比，中青年病人從網絡等新媒體的平臺上獲取資訊的能力較強，更容易獲得有價值的疾病相關知識和醫療健康資訊，且學習能力和記憶力優于老年胃癌病人。隨著年齡的增加，老年病人術后機體抵抗力和免疫力下降，認知能力隨之降低，出院時體力、精力和自理能力尚未完全恢復，更加劇了出院后康復的不確定性。

3.2 營養狀況

楊福娜等^[17]研究發現，無營養風險的病人RHDS得分高于有營養風險組，營養狀況越好的病人出院準備度越高。劉凱等^[18]對876例胃癌手術病人有關營養風險的數據進行收集整理，結果顯示營養風險發生率為56.2%，與仇靜霞等^[8]研究結果相近。胃大部切除術后或全胃切除術后，消化道重構需要一定的時間，胃癌病人由于胃容量減少，進食后很容易出現腹脹或飽脹感等情況，從而主動減少進食，長時間后會出現體重減輕、營養不良；鐵離子和維生素的吸收依賴胃酸的分泌，胃酸分泌減少會使鐵離子和維生素B₁₂吸收障礙，從而導致缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血。貧血可能引起胃癌病人認知功能下降、活動耐量下降、疲勞等一系列影響生活質量的問題，嚴重者可增加心血管事件和全因死亡的風險。因此，護理人員應定期對胃癌病人進行營養風險篩查及營養評估，密切關注胃癌病人的營養狀況。

3.3 出院指導質量

研究證實，出院指導質量是出院準備度的獨立影響因素，胃癌術后病人的出院指導質量越高，其出院準備度水平也就越高^[19?20]。張丹等^[19]通過對131例胃癌術后病人的問卷調查，結果顯示在ERAS理念下我國胃癌病人的出院指導質量總分為（128.98±20.17）分，處于中等偏上水平。胃癌病人由于自身能動性不足（對自身的康復缺乏足夠的重視和行動力）、理解能力有限（對醫學知識不理解）以及語言障礙（外籍病人或地域差異）等，導致不能正確理解出院指導的內容；臨床醫護人員缺乏對出院指導的重視、內容缺乏個性化、指導模式單一以及年資低、經驗不足等，導致不能明確地傳達給病人有關出院指導的重要信息。出院指導不足可能導致病人出院后護理中斷，使病人在自我管理中承擔風險，增加不良反應和再次入院的概率。出院指導質量越高，病人對教學內容的接受度和滿意度越高，有利于病人依從行為的形成，出院后病人更有可能遵循疾病管理和自我護理指南，從而提高出院后的生活質量。不斷豐富出院指導的方法和教育形式，以此提高胃癌術后病人的出院準備度，改善病人預后。

3.4 社會支持水平

Huang等^[21]研究表明，照顧者的社會支持水平越高，病人的出院準備度越高。社會支持指個人可以感受、察覺或接受到來自他人的關心或協助，能夠影響疾病的轉歸，改善預后。胃癌術后病人常常會繼續化療、放療，這些治療過程可能會帶來身體上的不適和副作用；加之病人長期飽受胃癌折磨，身體和心理都比較脆弱，病人容易產生絕望、焦慮、抑郁、厭倦等心理。研究顯示，胃癌病人的支持性照顧需求未得到滿足，需要醫護人員的專業性幫助^[22]。家庭成員、朋友和同事、醫療團隊等應給予病人情感關懷、經濟援助、心理支持、健康信息和社會資源等，減輕胃癌病人的負性情緒，增強其歸屬感與幸福感，有助于胃癌病人更好地融入社會，實現自我價值，在疾病康復過程起到積極作用。醫護人員要提高胃癌術后病人的社會支持水平，建立醫院?家庭?社會支持性環境。

高齡、營養狀況、缺乏對健康教育的理解以及社會支持水平為國內外胃癌術后病人出院準備度共同的影響因素，但國外學者還從照顧者的角度分析其影響因素，國內僅限于病人和護士角度。因此，對胃癌術后病人出院準備度影響因素的研究不但要從病人的生理和心理狀況出發，還要結合醫護人員的態度、服務意識以及照顧者的理解支持程度等，多方位深入了解其出院準備需求。

4" 胃癌術后病人出院準備度干預措施

4.1 制訂以病人為中心的出院計劃

以病人需求為導向，制訂個性化的出院計劃可以縮短病人的平均住院時間，提高其對所接受的醫療服務的滿意度^[23]。入院時對胃癌病人的出院計劃需求進行評估，包括身心狀況、應對能力以及基于跨學科團隊背景下的個性化需求。多學科團隊與胃癌病人及其照護者共同制定并實施以病人為中心的出院計劃，定期跟進病人的康復情況，及時調整計劃，確保病人的康復進程符合預期目標^[24]，并在出院時確認胃癌病人的安置方向并追蹤出院計劃的有效性。對返家者確認其主要照護者，指導掌握相關照護技巧，并介紹居家護理、日間照護等相關社會資源；對轉入機構接受照護者提供轉介機構的信息，并向轉介機構提供病人相關資料^[25]，提供延續性護理服務。護士在實施胃癌病人出院方面發揮著重要作用，隨時根據病人的情況與各個部門進行溝通協調，通過優質的護理服務和有效的協作，為病人提供更好的醫療服務，同時提高醫療效率和質量，控制醫療費用的增長。

4.2 提高出院指導質量

出院指導質量對于做好出院準備至關重要，直接關系到病人對于疾病的認識和理解程度。醫務人員應提高對出院指導的重視，完善專業知識體系，并根據胃癌病人的個體特點和需求，不斷豐富指導形式，以提高病人的理解、依從性和掌握能力，改善胃癌病人的健康相關信息狀態和應對能力^[26]。在出院指導時使用回授法可以讓醫護人員及時發現和糾正胃癌病人或照顧者的誤解，避免因對出院信息理解不充分而發生不良事件^[27]。在指導形式上，除了傳統的口頭指導外，提供書面指導（健康教育手冊和宣傳冊）、圖文資料、視頻等多樣化的指導形式，利用現代科技手段（如手機應用程序、社交媒體和在線平臺等），向胃癌病人傳播健康知識，滿足其不同學習方式的需求。在指導內容上，出院前向胃癌病人提供用藥指導、飲食指導、病情觀察等方面，并安排出院后的復查和隨訪，及時了解病人的康復進展和病情變化，必要時進行相應的調整和干預。通過互聯網對胃癌術后病人進行隨訪管理可以提高其自我管理能力和生活質量^[28]。

4.3 提供營養指導與干預

由于疾病及化療的因素，胃癌術后病人普遍存在營養風險，且住院時間的縮短會導致病人及照顧者營養管理知識和能力不足，從而造成出院準備度水平較低的情況^[29]。因此，應定期對胃癌病人進行營養風險篩查及營養評估，密切關注胃癌病人的營養狀況。營養篩查和營養不良風險評估分別在入院后24 h和48 h內完成，中度或重度營養不良病人術前應給予7～14 d的營養治療。營養治療按照五階梯營養干預模式的順序實施，當下一階梯3～5 d不能滿足每天60%目標能量需求時應選擇上一階梯^[30]。對于術后中度及重度營養不良、僅依靠進食難以滿足目標需要量、術后進行輔助放療和化療的胃癌病人，指導其出院后以口服營養補充為主的營養治療，可以改善營養結局、骨骼肌維持和化療耐受性，并提高生活質量和出院準備度^[31]。

4.4 建立醫院?家庭?社會支持性環境

胃癌術后病人常常會輔以化療、放療等，這些治療過程可能會導致病人絕望、焦慮、抑郁等，進而影響出院后的康復進度和生活質量。研究表明，通過對胃癌術后病人進行心理社會支持干預，可以促進其心理和認知的轉變，改善心理癥狀，積極應對治療^[32]。因此，建立醫院?家庭?社會支持性環境對促進胃癌病人的心理健康具有重要意義。醫務人員應注重提高家庭支持，鼓勵家人積極參與病人的治療及康復過程并提供情感上的支持，創造積極的生活環境。在此基礎上，關注家庭外的支持，加強醫患溝通、護患溝通，構建醫患學習共同體，并向病人推薦相關的支持小組，與其他胃癌病人交流經驗和情感，分享治療心得和生活體驗，并從中獲得希望和力量，同時呼吁社區組織和慈善機構關注癌癥這個弱勢群體。

從出院計劃、出院指導、營養干預和建立支持性環境等方面可以提高胃癌術后病人的出院準備度水平。此外，國外學者還對出院準備模型、出院準備度與過渡期結局的關系等進行探索，國內對于干預方案的具體實施過程和效果評估還需進一步研究。

5" 小結

提高胃癌病人的出院準備度水平有利于保證病人安全出院，促進術后康復和病情轉歸，但目前國內尚未檢索到針對胃癌病人的特異性出院準備度評估工具以及基于循證的胃癌病人出院準備度干預方案的研究報道。因此，借鑒國內外已取得的研究成果及理論，積極研制胃癌病人出院準備度特異性評估工具和構建符合臨床實際情況、并基于證據的科學的胃癌病人出院準備度干預方案，值得進一步探索。

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（收稿日期：2024-04-06；修回日期：2024-12-05）

（本文編輯 蘇琳）

作者簡介 傅禎娟，碩士研究生在讀

通訊作者 鄭秀萍，E?mail：zhengxiuping0304@163.com

引用信息 傅禎娟，邢小利，鄭秀萍.胃癌術后病人出院準備度研究進展[J].護理研究，2025，39（4）：700?704.