加速康復外科在冠狀動脈旁路移植術病人護理中的應用進展

Application progress of enhanced recovery after surgery in patients with coronary artery bypass grafting

DENG Junwen，LIANG Xingmei，CHENG Yue

Teda International Cardiovascular Hospital，Tianjin 300457 China

Corresponding Author" DENG Junwen，E-mail：627040125@qq.com

Keywords" enhanced recovery after surgery;coronary artery bypass grafting;coronary atherosclerotic heart disease;perioperative period;nursing;review

摘要" 對以加速康復外科為理念的圍術期護理干預在冠狀動脈旁路移植術病人中的應用進行綜述，為多學科協作優化冠狀動脈旁路移植術病人的臨床護理路徑提供借鑒。

關鍵詞" 加速康復外科；冠狀動脈旁路移植術；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；圍術期；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.04.012

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease，CAHD）簡稱冠心病（coronary artery disease，CAD），是危害人類生命健康的重要疾病，是我國成年人住院及死亡的首要原因［1］。冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG）是目前公認治療冠心病的有效手段，用于不適合介入治療或保守治療無效的病人［2］。有研究表明，超過95%的CABG病人術前存在焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重影響其生理狀態［3］；且該手術風險較高，對各器官、系統影響較大，若圍術期干預不及時則會導致住院時間延長、術后并發癥增多等情況［4］。因此，針對CABG病人特點制定診療計劃及臨床護理路徑對促進其術后康復、減少不良事件發生至關重要。近年來，隨著醫學診療、護理技術發展及加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的引入［5］，基于該理念的圍術期集束化護理措施使病人術后并發癥發生率明顯降低，術后恢復與住院時間明顯縮短［6?8］。然而，基于護理視角下對CABG圍術期病人的ERAS護理干預的研究鮮見報道。因此，本研究就國內外數據庫中關于CABG圍術期病人ERAS護理相關研究進行綜述，旨在為臨床實踐及后續相關研究提供借鑒。

1 ERAS概述

ERAS是一套基于循證醫學的多模式圍術期綜合管理理念及處理措施，主張優化術前、術中及術后一系列干預措施，以減輕手術病人的生理和心理創傷以及應激反應，減少術后并發癥，促進器官功能恢復及康復進程［9］。2002年，丹麥學者Kehlet等［10］首次提出ERAS的概念，2007年由黎介壽［11］引入我國，并廣泛應用于臨床。如今，國內外已發布多部ERAS相關臨床研究與實踐指南［12?15］，涉及胃腸外科、泌尿外科、肝膽外科、婦科、骨科、心臟外科等領域。多數研究表明，將ERAS理念應用于CABG圍術期護理中可促進冠心病病人的疾病康復，減少術后并發癥，縮短其住院時間［16?17］。

2 ERAS應用于CABG圍術期病人的護理

2.1 術前

2.1.1 術前健康宣教

歐洲ERAS協會《心臟手術圍術期管理指南》［18］推薦術前由專業人員采用卡片、手冊、多媒體、展板等形式對冠心病病人進行深入的疾病知識、手術方式及圍術期相關事宜的講解，緩解病人負性情緒，使其充分了解ERAS路徑，更好地配合手術過程［19?20］。其次，應定期舉辦疾病宣教或沙龍活動，針對冠心病的高危因素，以運動、營養、用藥、心理疏導等主題進行宣講、答疑，提高病人對疾病及圍術期診療活動的認知水平［21］。此外，吸煙可能降低組織氧合以及增加切口感染、血栓栓塞、肺部感染等并發癥的發生風險［22］。因此，建議CABG術前對病人進行吸煙評估、戒煙宣教及戒煙管理。但當前研究及臨床實踐多采用同質化宣教模版，雖可簡化流程、確保信息準確一致，但缺乏針對性，且模版往往信息過載，導致病人難以在短時間內吸收并理解。未來的研究可聚焦于構建及應用圍術期個體化宣教模式，以便更好地服務病人。

2.1.2 術前訪視與評估

術前訪視者主要包括麻醉師及手術室、重癥監護室（ICU）的護士。麻醉師訪視的內容包括病人的病史采集以及氣道、心肺功能評估，并確認病人對手術的耐受度。手術室護士訪視的內容包括介紹手術室環境、手術流程、手術團隊及注意事項，解答病人疑慮［23］。ICU護士訪視主要是為了提前了解和評估病人生活習慣、心理狀態、衰弱情況、語言表述、睡眠形態、溝通能力及認知狀態等，介紹ICU環境［24］。需注意的是，術前評估不只針對癥狀、體征、檢驗及檢查結果，還可應用信效度良好的評估工具評估病人圍術期的應激反應及應對方式，以更準確地了解其術前生理及心理狀態，以采取針對性干預措施［23］。

2.1.3 營養篩查與糾正

CABG手術創傷較大，ICU住院時間較長，營養支持是促進其術后康復的重要環節之一。因此，建議術前采用營養風險篩查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS 2002）評估工具［25］對病人的營養風險進行評估；存在營養風險（NRS 2002評分≥3分）者由營養師制定營養診療計劃，包括營養評定、干預與監測。丁建玲等［26］的研究以82例擇期行CABG的病人為研究對象實施干預，在其術前營養評估與干預措施中指出，NRS 2002評分≥3分者應給予口服或靜脈營養支持，保證其營養狀態符合手術標準；＜3分者應每周復評；重度營養不良者則由營養師于術前7 d制訂針對性營養方案，直至病人的營養狀況符合手術標準；結果顯示，試驗組術后康復進程快于對照組。此外，Vlasov等［27］的研究發現，血清清蛋白可以反映人體營養狀況及肝功能狀況，且低蛋白血癥與心臟外科手術后并發癥發生率及死亡率密切相關。Solomon等［28］的研究也指出，血清清蛋白lt;35 g/L會增加CABG術后病人預后不良及延遲康復的風險。因此，建議術前監測冠心病病人的血清清蛋白水平，并輔助營養風險篩查。但目前關于如何糾正CABG病人術前營養不良的臨床證據仍不充足，有待后續研究進一步完善。

2.1.4 縮短禁食、禁水時間

為降低CABG病人術后肺部并發癥的發生率，傳統的禁食、禁水方案較嚴格，即術前禁飲4～6 h、禁食8～12 h。而中華醫學會外科學分會等［8］于2018年發布《加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南（2018版）》，建議擇期手術病人麻醉誘導前禁飲時間為術前2 h，此前可口服清水、糖水、低滲性碳水化合物等清流質飲料，但不得超過400 mL［13］；禁食時間為術前6 h，此前可進食淀粉類固體食物［8］。此外，為保證體液充足，禁水即刻應給予靜脈補液，直至術中延續體液管理；該方案有助于緩解手術病人術前的口渴癥狀，減少術后胰島素抵抗及惡心、嘔吐的發生率［8］，但胃腸功能減退、糖尿病、吞咽困難、困難氣道者應謹慎應用。葉家欣等［29］根據該心臟中心的實踐經驗構建了基于ERAS模式的心臟外科圍術期干預方案，由于病人術中需要行經食道超聲檢查，其在術前階段采取6 h禁食、2 h禁水的干預措施，結果顯示，試驗組胃腸道反應、肺部感染情況均低于對照組。可見縮短CABG病人術前禁水時間至術前2 h較為安全可行。

2.1.5 簡化腸道準備措施

體外循環、機械通氣、鎮靜或鎮痛藥物的應用及術后長時間臥床等均可抑制CABG術后病人胃腸道功能，導致腸蠕動減慢、胃腸脹氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐、便秘等［30?31］。機械性腸道準備（mechanical bowel preparation，MBP）是指應用口服緩瀉劑、機械灌腸或二者聯合使用進行腸道清潔，是外科術前腸道準備階段的重要環節之一。近年來有研究指出，MBP可致術前胃腸道不適［32?33］，增加術后譫妄發生率［34］。國外有研究證實，常規MBP會增加病人術前脫水發生率［35］。我國也有研究發現，外科手術前行MBP并未減少手術相關并發癥的發生率，也未加快術后胃腸功能的恢復，反而增加電解質紊亂的發生風險［36］，甚至誘發心血管不良事件［37］。基于以上結果，ERAS實踐指南不推薦對結直腸手術在內的腹部手術病人術前常規行MBP，而行術中結腸鏡檢查或有嚴重便秘者除外［13］。因此，目前部分外科手術前的MBP操作被取消，但國內外相關研究鮮有報道針對心臟外科手術腸道準備方法的效果。2019年，意大利一項回顧性隊列研究發現，心臟外科手術前患兒未行MBP不會影響其術后腸道功能的恢復［38］。但2020年我國一項研究優化了心臟手術病人圍術期ERAS護理方案及流程，其在術前腸道準備階段指出應用開塞露進行MBP［16］。而《心臟外科手術圍術期護理指南》［14］和《心臟外科術后加速康復指南》［15］在術前腸道準備方面僅提及禁食、禁水的建議，未提及MBP操作。因此，對于術前MBP的應用，相關指導不明確，需后續研究進一步證實。

2.1.6 預康復

預康復是指圍術期護理團隊根據擇期手術病人術前康復綜合評定結果，制定針對性鍛煉計劃，以提高手術病人功能儲備，增加其機體抵御手術應激的能力。丁建玲等［26］的研究發現，CABG術前根據冠心病病人肺功能評估情況制定個性化治療方案至關重要，如輕度肺功能障礙者采用戒煙教育+霧化治療；中度肺功能障礙者采用戒煙教育+霧化治療+呼吸功能訓練，以增強病人肺通氣和換氣的能力；重度肺功能障礙者采用戒煙教育+霧化治療+氣道廓清技術，以改善吸氣潮氣量和最大呼氣壓，降低術后肺部并發癥。McIsaac等［39］的系統評價表明，預康復可以縮短病人住院時間，且通過預康復鍛煉可以提高機體功能，加速術后康復進程。雖然指南建議心臟外科手術前應實施預康復，但相關原始研究較少，后續可進一步開展干預性研究，為臨床實踐提供證據支持。

2.2 術中

2.2.1 預防低體溫

圍術期體溫過低（核心溫度lt;36 ℃）是術中常見不良事件。藥物、手術創傷和并發癥、手術部位和持續時間、周圍環境溫度等因素均會影響機體核心溫度，可誘發心律失常、凝血功能異常、藥物代謝障礙及術后感染等［40?41］。而對于行CABG的病人來說，除上述因素外，體外循環亦是導致術中及術后早期體溫迅速下降的重要原因。因此，術中應積極管理體溫，采取加溫床墊、輸入的液體或血漿經適宜溫度下預熱后再輸入體內、覆蓋保暖毛巾、壓力暖風毯、充氣式保溫毯、呼吸道加溫等綜合性控溫技術預防溫度過低，有助于降低并發癥的發生率，保護神經系統和心臟功能。

2.2.2 規范交接流程

有研究表明，圍術期規范化交接流程是提高團隊溝通、交接質量以及實現跨專業領域高效、安全交接的重要舉措［42］。預交接作為新型交班模式，是提高手術安全性和病人護理質量的重要流程，可防患于未然［43］。預交接指在手術結束前的特定時間由手術室護士按照預交接單對ICU責任護士進行電話交接。交班護士在短時間內將分散的交班信息系統、全面地整合在一起，使交班內容簡單明了。接班者可更清晰地知曉交接班的重點內容［44］，有助于ICU團隊提前了解病人術中情況，提前為迎接病人做好充分準備，如藥品、物品、儀器、設備等，避免重復工作，提高接診及護理效率［45］。

2.3 術后

2.3.1 多模式鎮痛

術后切口疼痛可致機體氧耗增加，甚至誘發心律失常、心肌梗死等。且開胸手術對呼吸系統影響較大，因疼痛引發的呼吸淺快可致肺通氣量下降，不能有效咳嗽排出分泌物，易出現肺不張、肺炎等［46］。此外，疼痛會抑制胃腸道功能，而充分鎮痛可減輕胃腸道不良反應，降低兒茶酚胺和神經肽水平，改善損傷導致的繼發性分解代謝增加，有利于創傷愈合［47］。因此，ERAS推薦多模式鎮痛（multi?modal analgesis，MMA），即術后采取降低噪聲、減少管路刺激、胸帶固定、超前鎮痛、聯合用藥等綜合疼痛管理措施。醫護人員應根據病人疼痛耐受度制定個性化疼痛管理方案，教導其正確使用自控鎮痛泵、胸帶；囑病人咳嗽時雙手交叉抱于胸前，使胸廓內收，減輕切口張力；還應反復評估病人的疼痛級別，及時依據疼痛三階梯鎮痛法調整用藥劑量及給藥方式，聯合多種不同機制的鎮痛藥物減少疼痛帶來的應激反應［48］。但當前研究及臨床實踐較少涉及阿片類撤藥方案及戒斷反應的綜合評估與預防策略，未來應在該方面進行深入研究，做好鎮痛與撤藥的平衡。

2.3.2 預防惡心、嘔吐等并發癥

CABG由于需要全身麻醉，加上體外循環及鎮痛藥物的應用，病人常出現惡心、嘔吐等術后并發癥。王茜茜等［49］的隨機對照試驗發現，聯合應用鹽酸昂丹司瓊、甲氧氯普胺與地塞米松對預防術后惡心、嘔吐的作用較單獨使用上述某一種藥物更明顯，可有效降低術后不適癥狀，且不良反應最少，但用藥時機有待進一步研究。古桂芳等［50］的研究也建議采用一線止吐藥聯合地塞米松以有效預防術后惡心、嘔吐的發生，同時建議麻醉誘導和維持時使用丙泊酚，且避免使用揮發性麻醉藥。然而，丙泊酚抗惡心、嘔吐的機制尚不清楚，且因該藥存在血壓下降和呼吸抑制的副作用，在應用過程中需嚴密監測病人鎮靜程度及循環、呼吸系統功能。因此，CABG術后早期可預防性聯合應用止吐藥物以減少阿片類藥物的用量，也可采用非藥物干預方法以降低術后病人惡心、嘔吐的發生率。

2.3.3 減少管道留置

有研究指出，在保證安全的前提下盡早拔除氣管插管（術后6 h內）可促進病人的自主咳嗽、咳痰，減少術后肺部感染的發生［29］。美國胸外醫師協會也將此作為衡量心臟外科重癥病人護理質量的指標之一［51］。Aoyama等［52］的研究發現，在術后早期拔除氣管插管時，可由呼吸治療師全程參與氣道管理，確保順利脫機，降低非計劃再次氣管插管率。此外，心臟外科手術后留置引流管便于及時了解術野情況，但有研究顯示，長時間留置吻合口周圍的引流管對術后并發癥的預防及改善預后無明顯影響，反而會影響病人的呼吸鍛煉及早期活動，增加術后并發癥［53］。也有研究顯示，過早拔除引流管可能會發生胸腔積液、氣胸等并發癥［54］。目前，對于心臟外科手術術后引流管的拔除時機尚無指南可循。Heydari等［55］的系統評價指出，若在術后24 h拔管，需保證8 h內引流量少于100 mL，方可降低胸腔積液的發生風險。

2.3.4 早期恢復進食、進水

有指南指出，擇期腹部手術后若病人耐受，應盡早恢復經口進食、飲水，以促進腸道功能恢復，有助于維護腸黏膜的屏障功能［13］。但此指南和國外心臟外科EARS指南均未提及術后進食、進水的時機及注意事項［15，18］。丁建玲等［26］的研究針對CABG病人構建ERAS護理方案，建議在病人清醒后拔除氣管插管，然后抬高床頭15～30°，6 h內可以給予少量溫水，12 h內若無惡心、嘔吐等不適，可進少量流質飲食。葉家欣等［29］的研究針對心臟外科術后病人進食、進水提出了不同方案，試驗組拔除氣管插管后1 h試飲水，無不適癥狀則4 h后在護士指導下進溫熱流食，結果顯示，試驗組病人胃腸道不良反應及肺部感染情況低于對照組。該研究雖提前了術后飲水時間，促進病人舒適，但未提及早期飲水前的安全評估，尚存在安全隱患。未來研究可聚焦于構建基于安全評估策略的早期飲水方案，并評價其應用效果。

2.3.5 早期康復鍛煉

術后早期康復鍛煉可促進機體各系統功能恢復，預防下肢深靜脈血栓形成。因此，建議針對病人情況制訂個體化、多模式康復方案。國外一項Meta分析通過整合心臟外科手術后早期活動對身體功能影響的研究發現，術后早期活動未增加不良事件發生率，且可改善身體機能，但應依據病人疾病恢復情況循序漸進［29］。丁建玲等［26］的研究顯示，CABG病人的術后早期康復鍛煉計劃應由康復師與醫生共同制定，且在每次執行前都應評估病人的肌力及循環、呼吸情況，再選擇合適的運動方案。未來研究可基于ERAS理論框架構建個體化評估策略及康復方案，以保證病人安全，更好地促進術后康復。

3 小結

綜上所述，ERAS理念在CABG病人圍術期護理中的應用可明顯減少應激反應及并發癥，促進術后康復。目前的術前宣教對術后康復有積極影響，但宣教內容多遵照模板進行，缺乏針對性。在促進術后康復方面，也面臨一些挑戰，如缺少如何有效評估病人情況并在保證安全的前提下實施術后早期進食水方案及早期康復流程。且在基于ERAS理念的簡化術前腸道準備方面，是否應取消MBP尚存爭議。此外，護理人員在借鑒其他專科領域成功經驗時需考慮病人個體差異、醫院資源及技術水平等因素，并非所有干預措施均可用于心臟外科手術，且不同疾病及手術可能需要特定的ERAS路徑，在保證安全的同時使病人利益最大化。雖然ERAS優點已得到有力的證據支持，但在臨床推廣應用中仍受到多方面因素影響。臨床醫護人員應積極開展高質量臨床研究，實現多學科深度協作，促進圍術期ERAS方案在臨床實踐中的推廣與應用，提高圍術期護理安全與質量。

參考文獻：

［1］ 《中國心血管健康與疾病報告》編寫組.《中國心血管健康與疾病報告2021》要點解讀[J].中國心血管雜志，2022，27（4）：305-318.

［2］ 中華醫學會心血管病學分會介入學組，中華醫學會心血管病學分會微循環學組，中國老年醫學學會心血管病學分會，等.冠狀動脈旁路移植術后再次血運重建策略中國專家共識（2022版）[J].中華醫學雜志，2022，102（36）：2844-2853.

［3］ 盛娟娟，董然.心理護理對冠狀動脈搭橋手術患者焦慮情緒的影響[J].中華現代護理雜志，2018，24（34）：4197-4198.

［4］ 李瑞冰，郭立新，郭宇.冠狀動脈旁路移植術患者加速康復的研究進展[J].醫學綜述，2020，26（7）：1349-1352.

［5］ 吳雪，楊川川，李燕，等.加速康復外科技術在老年肺癌手術病人中應用效果的Meta分析[J].護理研究，2020，34（24）：4324-4330.

［6］ 周淑萍，韓慧慧，李宏，等.以加速康復外科為核心的圍術期護理在高齡腹腔鏡胰十二指腸切除術病人中的應用[J].護理研究，2022，36（14）：2591-2595.

［7］ 寇牧笛，焦倩，蔣雪松.加速康復外科理念在甲狀腺癌根治術后康復效果的Meta分析[J].中國醫藥科學，2023，13（7）：71-74.

［8］ 中華醫學會外科學分會，中華醫學會麻醉學分會.加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南（2018版）[J].中國實用外科雜志，2018，38（1）：1-20.

［9］ PARKS L，ROUTT M，DE VILLIERS A.Enhanced recovery after surgery[J].Journal of the Advanced Practitioner in Oncology，2018，9（5）：511-519.

［10］ KEHLET H，WILMORE D W.Multimodal strategies to improve surgical outcome[J].American Journal of Surgery，2002，183（6）：630-641.

［11］ 黎介壽.對Fast-track Surgery（快通道外科）內涵的認識[J].中華醫學雜志，2007，87（8）：515-517.

［12］ 中華醫學會外科學分會，中華醫學會麻醉學分會.加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南（2018版）[J].中國實用外科雜志，2018，38（1）：1-20.

［13］ 中華醫學會外科學分會，中華醫學會麻醉學分會.中國加速康復外科臨床實踐指南（2021版）[J].中國實用外科雜志，2021，41（9）：961-992.

［14］ ENGELMAN D T，BEN ALI W，WILLIAMS J B，et al.Guidelines for perioperative care in cardiac surgery：enhanced recovery after surgery society recommendations[J].JAMA Surgery，2019，154（8）：755-766.

［15］ MERTES P M，KINDO M，AMOUR J，et al.Guidelines on enhanced recovery after cardiac surgery under cardiopulmonary bypass or off-pump[J].Anaesthesia，Critical Care amp; Pain Medicine，2022，41（3）：101059.

［16］ 阿里提尼·馬開力，羅瓊.加速康復外科（ERAS）理念在體外循環心臟手術圍術期護理中的應用分析[J].世界最新醫學信息文摘，2020，20（52）：246-247.

［17］ OLSEN D B，PEDERSEN P U，NOERGAARD M W.Prehabilitation before elective coronary artery bypass grafting surgery：a scoping review protocol[J].JBI Evidence Synthesis，2021，19（2）：469-476.

［18］ 白松杰，曾冰，黃志勇.2019年歐洲加速康復外科協會《心臟手術圍術期管理指南》解讀[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2020，27（2）：206-208.

［19］ GREGORY A J，NOSS C D，CHUN R，et al.Perioperative optimization of the cardiac surgical patient[J].Canadian Journal of Cardiology，2023，39（4）：497-514.

［20］ RIEF W，SHEDDEN-MORA M C，LAFERTON J A，et al.Preoperative optimization of patient expectations improves long-term outcome in heart surgery patients：results of the randomized controlled PSY-HEART trial[J].BMC Medicine，2017，15（1）：4.

［21］ PONNAMBALAM M，ALEX R M.Preoperative optimization and rapid discharge after coronary artery bypass grafting[J].Current Opinion in Cardiology，2023，38（6）：471-477.

［22］ 陳霞，朱斌.加速術后康復理念用于心臟手術的實踐與展望[J].臨床外科雜志，2022，30（6）：501-505.

［23］ 張婷婷.術前積極心理暗示對擇期手術患者心理應激反應及應對方式的影響[J].醫學臨床研究，2021，38（1）：133-135.

［24］ 于海麗，朱曼曼.重癥監護室護士術前訪視對心臟搭橋術后患者心理應激反應及負性情緒的影響[J].國際移植與血液凈化雜志，2018，16（6）：38-40.

［25］ 張獻娜，蔣朱明，吳河水，等.NRS 2002營養風險篩查暨GLIM第二步診斷營養不良（目前不用肌肉量理由）[J].中華臨床營養雜志，2020，28（1）：1-6.

［26］ 丁建玲，張偉，陶建雙.基于快速康復理念的集束化護理在冠狀動脈旁路移植術患者中的應用效果[J].護理實踐與研究，2023，20（12）：1737-1742.

［27］ VLASOV H，TALVASTO A，HIIPPALA S，et al.Albumin and cardioprotection in on-pump cardiac surgery--a post hoc analysis of a randomized trial[J].Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia，2024，38（1）：86-92.

［28］ SOLOMON J，MOSS E，MORIN J F，et al.The essential frailty toolset in older adults undergoing coronary artery bypass surgery[J].Journal of the American Heart Association，2021，10（15）：e020219.

［29］ 葉家欣，陳濤，陳成，等.心外科加速康復模式的建立與效果評價[J].醫學研究生學報，2019，32（11）：1145-1149.

［30］ 馬紅雅，鄭棟蓮，郭淑萍，等.冠狀動脈旁路移植術后患者癥狀群識別及影響因素研究[J].中華護理雜志，2023，58（2）：158-164.

［31］ 閆云，陳宇，張西京.鎮痛藥物對重癥患者急性胃腸損傷的影響研究進展[J].解放軍醫學雜志，2022，47（3）：299-304.

［32］ 李燕，楊川川，孫昌裕，等.加速康復理念下術前機械性腸道準備對胃癌術后康復相關影響的研究[J].中國護理管理，2020，20（4）：524-528.

［33］ KATHOPOULIS N，CHATZIPAPAS I，VALSAMIDIS D，et al.Mechanical bowel preparation before gynecologic laparoscopic procedures：is it time to abandon this practice？[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2021，47（4）：1487-1496.

［34］ YANG Z J，TONG C D，QIAN X Y，et al.Mechanical bowel preparation is a risk factor for postoperative delirium as it alters the gut microbiota composition：a prospective randomized single-center study[J].Frontiers in Aging Neuroscience，2022，14：847610.

［35］ TAN J，RYAN é J，DAVEY M G，et al.Mechanical bowel preparation and antibiotics in elective colorectal surgery：network Meta-analysis[J].BJS Open，2023，7（3）：zrad040.

［36］ 佘春燕，周琳琳，代玲，等.機械性腸道準備在婦科腹腔鏡手術中的應用效果[J].護理實踐與研究，2021，18（15）：2310-2312.

［37］ 李文國，徐冬梅.前瞻性護理預防AMI患者治療期間便秘、心血管事件發生率的效果觀察[J].罕少疾病雜志，2019，26（6）：80-82.

［38］ ANGELA P，VINCENZA S，LUCA B.Pre-operative pediatric cardiac surgery：enema versus not enema[J].Acta Bio-Medica：Atenei Parmensis，2019，90（4）：74-78.

［39］ MCISAAC D I，GILL M，BOLAND L，et al.Prehabilitation in adult patients undergoing surgery：an umbrella review of systematic reviews[J].British Journal of Anaesthesia，2022，128（2）：244-257.

［40］ 席明磊，杜曉宣.圍術期低體溫的防治與進展[J].臨床醫學進展，2023，13（8）：12608-12616.

［41］ BEZERRA A S M，SANTOS V B，LOPES C T，et al.Effect of nurse-initiated forced-air warming blanket on the reduction of hypothermia complications following coronary artery bypass grafting：a randomized clinical trial[J].European Journal of Cardiovascular Nursing，2021，20（5）：445-453.

［42］ 張天翰，支慧，陳靜，等.全麻患者術后交接現況及干預策略的研究進展[J].河南外科學雜志，2023，29（1）：166-169.

［43］ 魏凱靜，劉燕，蔡晶晶，等.預交接模式在手術室及ICU團隊交接中應用的探討[J].中國城鄉企業衛生，2020，35（8）：142-143.

［44］ 李月華，曹雪宏，陳小伊.I-PASS模式在NICU護士交接班中的應用及效果分析[J].醫院管理論壇，2020，37（7）：48-50.

［45］ 趙潔，吳彥，洪佳瑩，等.手術室-ICU術后轉運交接流程建立及效果評價[J].中國衛生標準管理，2019，10（1）：171-173.

［46］ 陳立群.疼痛規范護理管理對開胸術患者術后疼痛的控制效果[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（19）：92;94.

［47］ 管艷，王哲蕓，張馳，等.心臟術后患者疼痛管理的最佳證據總結[J].實用臨床醫藥雜志，2023，27（7）：67-71.

［48］ 馬潔，許琳.綜合護理干預對重癥醫學科患者鎮靜治療效果的影響觀察[J].國際護理與健康，2023，4（5）：40-42.

［49］ 王茜茜，楊禮，楊小平，等.鹽酸昂丹司瓊、胃復安、地塞米松聯合應用對婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐發生率的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（14）：2598-2600.

［50］ 古桂芳，李志珍，李秀玲，等.改良加速康復外科方案在二級醫院腹部微創手術患者圍術期的實施與效果評價[J].新醫學，2021，52（8）：590-593.

［51］ SERVAIS E L，BLASBERG J D，BROWN L M，et al.The society of thoracic surgeons general thoracic surgery database：2022 update on outcomes and research[J].The Annals of Thoracic Surgery，2023，115（1）：43-49.

［52］ AOYAMA H，UCHIDA K，AOYAMA K，et al.Assessment of therapeutic interventions and lung protective ventilation in patients with moderate to severe acute respiratory distress syndrome：a systematic review and network Meta-analysis[J].JAMA Network Open，2019，2（7）：e198116.

［53］ ESMEALY L，ALLAHBAKHSHIAN A，GHOLIZADEH L，et al.Effects of early mobilization on pulmonary parameters and complications post coronary artery bypass graft surgery[J].Applied Nursing Research，2023，69：151653.

［54］ JIN B，HU X，MA J，et al.Chest tube removal at different gas flows in prolonged air leak： a randomized non-inferiority trial[J].Eur J Cardio-Thorac Surg，2024，65（3）：ezae097.

［55］ HEYDARI A，SADAT MANZARI Z，ABDOLLAHI M.The right time for chest tube removal in the patient with cardiac surgery：a systematic review[J].Archives of Anesthesia and Critical Care，2021，7（1）：44-49.

（收稿日期：2024-06-08；修回日期：2025-01-22）

（本文編輯 趙奕雯）