骨腫瘤病人肌少癥發生現狀及影響因素

Status quo and influencing factors of sarcopenia in patients with bone tumor

YU Jun1， CHEN Yanyu1， CHEN Jian1*， LU Yulin2， ZHANG Lin1， YOU Shaomei1

1.Peking University Cancer Hospital Yunnan Hospital/Yunnan Cancer Hospital/The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Yunnan 650118 China； 2. Yunnan Medical and Health Vocational College

*Corresponding Author" CHEN Jian， E?mail： 17697315@qq.com

Abstract""" Objective： To analyze the current status and influencing factors of sarcopenia in patients with bone tumors and to provide a reference for developing effective intervention programs.Methods：Using a convenience sampling method，198 patients with bone tumors admitted to the orthopedics department of a tertiary grade A hospital in Yunnan province between August 2023 and January 2024 were recruited.Clinical data were collected， and muscle strength（grip strength），physical activity capacity（walking speed），and muscle mass（appendicular skeletal muscle index） were measured. Patients were assessed using the Patient?Generated Subjective Global Assessment，Kinesiophobia Scale?Short Form，Fried Physical Phenotype Frailty Scale， and Athens Insomnia Scale.Multivariate Logistic regression analysis was conducted to identify the influencing factors of sarcopenia in patients with bone tumors.Results：The incidence of sarcopenia among patients with bone tumors was 27.27%. Logistic regression analysis revealed that body mass index（BMI），regular exercise，osteoporosis，kinesiophobia，and frailty were significant influencing factors of sarcopenia in patients with bone tumors（Plt;0.05）.Conclusion：The prevalence of sarcopenia is high in patients with bone tumors. Healthcare professionals should promptly identify high?risk groups for sarcopenia and implement nutritional，exercise，and psychological interventions to improve patient outcomes.

Keywords""" bone tumor； sarcopenia； influencing factors； exercise intervention； psychological intervention； nutritional support； investigation and study

摘要" 目的：分析骨腫瘤病人肌少癥發生現狀及影響因素，為制定有效的干預方案提供參考。方法：采用便利抽樣方法，選取2023年8月—2024年1月云南省某三級甲等醫院骨科收治的198例骨腫瘤病人，收集病人的臨床資料，測量病人的肌肉力量（握力）、身體活動能力（步行速度）及肌肉質量（四肢骨骼肌指數），采用病人整體營養狀況評估表、恐動癥評估簡表、Fried身體表型衰弱量表、阿森斯失眠量表對病人進行評估，通過多因素Logistic回歸分析篩選骨腫瘤病人肌少癥發生的影響因素。結果：骨腫瘤病人肌少癥發生率為27.27%。Logistic回歸分析顯示，體質指數、規律鍛煉、骨質疏松、恐動情況和衰弱情況是骨腫瘤病人肌少癥發生的影響因素（Plt;0.05）。結論：骨腫瘤病人肌少癥患病率較高，醫護人員應及時識別肌少癥高危人群，并行營養、運動及心理干預，改善病人預后。

關鍵詞" 骨腫瘤；肌少癥；影響因素；運動干預；心理干預；營養支持；調查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.05.018

肌少癥是全身進行性骨骼肌疾病，表現為骨骼肌質量減少、肌肉力量和/或軀體活動能力下降的綜合征[1]，會導致跌倒、骨折、身體殘疾和死亡等不良后果[2]。經流行病學調查顯示，因肌少癥篩查標準及環境差異，總體發病率為5.5%～25.7%[1，3?4]，而骨腫瘤病人面臨化療毒性、手術創傷、免疫功能障礙、腫瘤細胞對機體消耗、活動障礙、恐動等問題增加了肌少癥發病風險[5]。肌少癥也會導致術后并發癥增加、住院時間延長、日常生活能力受限、生活質量及生存率降低等不良結局[6?7]。目前，國內外肌少癥研究多集中于社區[8?9]和醫院的老年病人、糖尿病、腎病及消化道腫瘤病人[10?12]，對骨腫瘤病人肌少癥的患病率、影響因素及預防措施研究相對欠缺。因此，本研究基于2019版亞洲肌肉減少癥工作組提出的診斷標準（AWGS2019）[1]，分析骨腫瘤病人肌少癥的患病率及影響因素，為醫護人員早發現、早預防提供參考依據。

1" 對象及方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法，選取2023年8月—2024年1月云南省某三級甲等醫院骨科198例骨腫瘤病人進行單中心橫斷面研究。納入標準：1）符合骨腫瘤篩查標準（原發和轉移）；2）病程≥1個月；3）年齡≥18歲。排除標準：1）存在下肢水腫；2）有精神障礙；3）存在嚴重聽力、視力及語言障礙；4）無法站立的病人；5）體內有金屬植入物等；6）肢體殘缺；7）四肢被包裹；8）服用影響身體成分測定的藥物。本研究已獲得云南省腫瘤醫院倫理委員會批準（審批號：KYLX2023?171），所有病人均簽署知情同意書。

1.2 評價指標

1.2.1 一般資料

記錄病人年齡、性別、吸煙史、規律鍛煉、骨質疏松、合并慢性病、腫瘤部位、病程、手術時長、放化療史等。查閱病人的體質指數（BMI）、腰臀比、鈣、磷、血清鐵、總蛋白、C?反應蛋白、降鈣素原等。

1.2.2 肌少癥診斷和篩查

采用AWGS2019提出的肌肉減少癥篩查標準[1]，包括3部分內容。1）肌肉力量（握力）：男lt;28 kg，女lt;18 kg；2）肌肉質量：四肢骨骼肌質量指數男性lt;7.0 kg/m2 ，女性lt;5.7 kg/m2；3）身體活動能力（步速）：6 m步速lt;1 m/s。符合第2條并同時滿足第1條或者第3條中的任意1條者定義為肌少癥。

1.2.3 病人整體營養狀況評估表（Scored PG?SGA）

該評估表由Ottery[13]于1994年對主觀整體評估法（SGA）改良形成的工具，是營養篩查與評估兼顧的工具。包括自主評估體重變化、飲食情況、癥狀、活動和身體功能；醫務人員評估疾病、代謝情況、體格檢查。0～1分為暫無營養不良，2～3分為可疑營養不良，4～8分為中度營養不良，≥9分為重度營養不良。該量表于2013年由石英英等[14]在我國癌癥病人中應用，并于2017年8月由國家衛生計劃和計劃生育委員會發布將其作為中華人民共和國衛生行業標準。該標準適用于評估腫瘤病人營養情況，以判斷其營養狀況[15]。

1.2.4 恐動癥評估簡表（Tampa Scale for Kinesiophobia?11，TSK?11）

該量表由蔡立柏等[16]于2019年對TSK?11進行漢化，共11個條目，采用Likert 4級評分法，“強烈反對”計1分，“強烈同意”計4分，總分11～44分，得分越高，表示病人恐動癥的程度越高，得分gt;26分可以判斷為恐動癥。本研究中該量表Cronbach's α系數為0.88，重測信度為0.80，具有良好的結構效度和聚合效度[16]。

1.2.5 Fried衰弱表型（Fried Frailty Phenotype）

Fried等[17]提出的衰弱表型是目前應用最廣泛的衰弱評估方法之一。評估內容共5個條目，包括過去12個月體重不自主下降4.5 kg或≥5%；過去1周活動后是否出現疲乏狀況；握力是否下降；過去1周體力活動是否gt;2.5 h；身體活動能力。每項計1分，總分5分，0分為“無衰弱”，1～2分為“衰弱前期”，3～5分為“衰弱”。研究中該量表Cronbach's α系數為0.826，信度良好[18]。

1.2.6 阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）

AIS由Soldatos等[19]設計，已被廣泛用于各類人群自評睡眠障礙情況，且有較高的認可度，量表包括入睡情況、夜間睡眠中段情況、有無早醒、對睡眠時間與質量的滿意度、睡眠狀況對白天情緒與機體狀態的影響、白天睡意等8個條目，采用Likert 4級（0～3分）評分法，得分≤3分代表“沒有睡眠障礙”，4～6分為“可疑失眠”，≥7分為“失眠”。本研究中該量表Cronbach's α系數為0.825，信度良好[20]。

1.3 資料收集和質量控制

在實施研究前，對小組成員進行統一培訓，內容包含身體指標的收集內容、各指標的測量方法、工具如何使用、各條目如何判定、調查時使用的技巧以及注意事項等，并進行考核后方可進行調研。課題組成員在營養科培訓指導下對病人進行肌少癥診斷。1）握力測量：入院時采用家庭版電子握力器（握力測試儀；香山EH?101），病人直立，兩腿自然分開，雙臂自然下垂，以優勢手進行測量，取最大值進行記錄。2）肌肉質量測量：入院時采用韓國Inbody270人體成分分析儀行生物電阻抗分析儀（BIA）測定骨骼肌質量，四肢骨骼肌指數（kg/m2）=四肢骨骼肌質量（kg）/身高2（m2）。3）身體活動能力測量：以6 m步行速度評價肌肉功能，在骨腫瘤病人入院時不借用任何工具進行測量，按照平時正常步行速度進行6 m行走計時，取2次測量的平均值。

1.4 統計學分析

采用SPSS 29.0軟件對數據進行統計學分析，符合正態分布的定量資料使用均數±標準差（x±s）表示，比較采用兩獨立樣本t檢驗；不符合正態分布的定量資料采用中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，組間比較用秩和檢驗；定性資料使用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。將單因素分析中Plt;0.05變量納入多因素Logistic回歸分析骨腫瘤病人肌少癥的影響因素。所有統計均采用雙側檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 骨腫瘤病人肌少癥影響因素的單因素分析

共納入198例骨腫瘤病人，其中發生肌少癥病人54例，發生率為27.27%。結果顯示，兩組年齡、規律鍛煉、骨質疏松、合并慢性病、手術時長、放化療史、是否原發、性質及腫瘤部位比較差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 骨腫瘤病人肌少癥生理指標影響因素的單因素分析

結果顯示，兩組BMI、腰臀比、血磷、C?反應蛋白、降鈣素原比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 骨腫瘤病人肌少癥相關評估量表影響因素的單因素分析

結果顯示，兩組營養、衰弱、恐動及睡眠狀況比較差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 骨腫瘤病人肌少癥影響因素的多因素分析

以骨腫瘤病人是否發生肌少癥（否=0，是=1）作為因變量，將單因素分析中Plt;0.05的因素作為自變量（自變量賦值見表4）進行Logistic回歸分析。結果顯示，BMI、規律鍛煉、骨質疏松、恐動、衰弱情況為骨腫瘤病人肌少癥的影響因素（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

3.1 骨腫瘤病人肌少癥發病率較高

本研究結果顯示，骨腫瘤病人肌少癥發病率為27.27%，高于部分社區[21]、慢性病[22]、2型糖尿病老人[23]、腦卒中[24]及消化道腫瘤病人[25]。本研究結果顯示，肌少癥發生與年齡相關，與萬潤等[26]研究結果一致，50歲以后每年肌肉減少1%～2%，本研究有7例肌少癥病人為50歲以下。隨著肺癌、乳腺癌等癌癥發病率不斷上升，超過70%～80%的癌癥病人會發生骨轉移[27]，在轉移中多集中于胸、腰椎，當脊髓受累及神經根壓迫時，神經纖維釋放神經遞質無法將信號傳遞給肌肉纖維，導致肌肉纖維興奮減弱或消失，從而出現肢體無力、肌肉萎縮、行走困難；而原發性骨腫瘤多發于長骨干骺端，常伴骨痛、病理性骨折等，均導致活動受限。骨腫瘤病人接受治療時，化療藥物順鉑、多柔比星和依托泊苷等直接引起肌肉損失[28]。同時，手術時切口和組織損傷導致肌纖維直接損傷；腫瘤型關節置換術創傷大，需要較長的康復時間；術后制動、疼痛以及神經損傷均可出現肌無力、萎縮和肌肉減少。因此，分析骨腫瘤病人肌少癥相關危險因素、及時采取干預措施對保護病人生命安全和健康具有重要意義。

3.2 骨腫瘤病人肌少癥的影響因素

3.2.1 BMI

本研究結果顯示，骨腫瘤病人中較低BMI病人更容易出現肌少癥，與王繼等[29]研究結果一致。有關報道BMI已成為慢性病的預測因子[30]，低BMI可增加肌肉質量和力量下降的風險[31]。低BMI主要與營養、慢性病及缺乏鍛煉等有關。主要原因是：1）在患病期間，病人及家屬對營養相關知識認識不足，導致飲食結構不合理[32]；骨腫瘤病人由于疼痛及心理因素導致睡眠、食欲不佳均影響營養攝入； 化療時胃腸道反應導致營養攝入不足，無法有效促進肌肉蛋白合成代謝，致機體處于負氮平衡，肌纖維蛋白含量下降。2）如骨腫瘤病人合并糖尿病、心腦血管等其他疾病，由于慢性病出現代謝紊亂、炎性因子增高等，使機體容易出現衰弱和營養不良，致機體儲備下降，加速了肌少癥進展[33]。合并慢性病的病人體能下降，心肺耐力、肌肉力量和動態平衡能力降低，正常活動減少，不能有效促進肌原纖維蛋白合成[25]。因此，在臨床中應做到早期篩查肌少癥，并制定個性化食譜，加強飲食指導，補充富含支鏈氨基酸的優質蛋白，如奶制品、豆制品、肉類等，促進機體蛋白質合成和代謝平衡；多鼓勵慢性病病人進行規律鍛煉，增強病人肌肉力量，從而減少肌少癥的發生。

3.2.2 規律鍛煉

本研究結果顯示，規律鍛煉的骨腫瘤病人肌少癥發生率較低。主要原因是：規律鍛煉可以抑制骨骼肌蛋白降解，增強肌肉強度，改善肌肉收縮能力和維持肌肉功能[34]。而骨腫瘤病人由于手術、病理性骨折后臥床時間較長、活動受限以及放化療帶來疲乏等因素導致活動減少，出現肌肉力量和質量下降，使活動進一步減少，最終形成惡性循環。研究發現，臥床時間與肌肉質量、含量下降呈正相關，臥床10 d肌蛋白合成下降30%，腿部肌肉質量減少6%，肌肉力量下降16%[31]。因此，醫護人員對病人進行肌少癥相關知識宣教，針對不同手術部位及方式，教會病人如何進行主動、被動功能鍛煉，增加力量訓練和多模式運動（抗阻和有氧運動相結合），以達到有效預防肌少癥的發生。

3.2.3 骨質疏松

本研究結果顯示，骨腫瘤合并骨質疏松的病人肌少癥的發生風險增加2.651倍。主要原因是：1）肌肉與骨骼相互影響，肌肉收縮影響骨骼生長和骨密度，肌少癥力學刺激減少導致骨骼合成減慢而分解加快，造成骨質疏松風險增高；而骨骼也能通過轉換生長因子?β、骨鈣素影響肌肉，骨質疏松使肌纖維萎縮和功能退化[35]。2）有研究表明，骨腫瘤病人由于炎癥因子白細胞介素（IL）?1、IL?6、腫瘤壞死因子（TNF?α）等分泌導致骨質疏松的風險增加，而炎癥反應使衛星細胞生成較少，導致肌肉組織退化和降解[36]。因此，應及時補充維生素D、氨基酸、維生素等，促進肌肉蛋白供應及合成；并進行規律漸進式阻力運動訓練，改善肌肉健康；采用“三因制宜”中醫護理等措施可有效預防肌少癥。

3.2.4 恐動

本研究結果顯示，恐動的骨腫瘤病人更容易出現肌少癥。主要原因是：1）骨腫瘤病人出現恐動是因為手術創傷大，病人擔心活動會加劇疼痛、內置物移位，影響傷口愈合，從而活動依從性低，恐動不僅導致術后功能恢復延遲，甚至可能出現肢體功能下降或殘疾[37]。2）長時間恐動，心理、生理負擔加重，活動逃避行為越明顯，形成惡性循環[37]。有研究顯示，文化水平、社會支持、心理彈性均影響病人恐動行為[38]。由于恐動體力活動水平下降，致肌肉蛋白合成較少，加速肌肉流失。因此，評估病人恐動的原因，及時糾正錯誤理念，積極溝通和引導，必要時進行心理干預和輔導，提高功能鍛煉對疾病恢復的認知和自信心，使其降低恐動水平，從而減少肌少癥的發生。

3.2.5 衰弱

本研究結果顯示，存在衰弱的骨腫瘤病人更容易出現肌少癥。可能原因是：1）腫瘤病人由于手術、放化療、靶向治療等綜合治療使生理儲備下降，機體逐漸出現衰弱，而衰弱過程中運動單位重組和損失、運動神經元減退、外周神經支配減弱和骨骼肌重塑能力下降等導致肌肉質量減少[39]。2）衰弱導致促性腺激素釋放激素發生變化、氧化應激反應、炎性細胞因子、內分泌因素等使肌肉蛋白合成、代謝紊亂，導致骨骼肌受損[40]。因此，需要提高醫護人員對骨腫瘤病人衰弱癥狀的重視，并早期篩查骨腫瘤病人衰弱程度，從營養、運動及心理多方面進行評估，根據衰弱特征制定預防措施及個性化干預方案，對減少骨腫瘤病人肌少癥發生有重要意義。

4" 小結

骨腫瘤病人肌少癥發生率較高，BMI、規律鍛煉、骨質疏松、恐動情況及衰弱情況是主要的影響因素。醫護人員需要針對影響因素早期識別、早期干預；根據不同特征進行運動、營養及心理干預，預防該類人群肌少癥的發生。然而，本研究為單中心橫斷面研究，樣本量偏小，以后研究中將進一步增加樣本量，進行前瞻性研究及隨訪，了解不同時期影響因素的變化。

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（收稿日期：2024-02-19；修回日期：2024-12-12）

（本文編輯 崔曉芳）