養(yǎng)老服務(wù)改革頂層設(shè)計(jì)出爐

《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）1月7日發(fā)布。這是我國首個(gè)以黨中央、國務(wù)院名義，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作進(jìn)行體系化制度設(shè)計(jì)的綱領(lǐng)性政策文件。

《意見》從養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)形態(tài)等方面提出目標(biāo)和路徑，更好保障近3億老年人老有所養(yǎng)，安享幸福晚年。這是事關(guān)社會(huì)和諧穩(wěn)定、國家發(fā)展全局的大事、要事。

失能老人怎么養(yǎng)？

第五次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，目前我國失能老年人約3500萬，占全體老年人的11.6%，老年人患病率是總?cè)丝谄骄降?倍，帶病生存時(shí)間達(dá)8年多。據(jù)測算，到2035年，我國失能老年人將達(dá)到4600萬，到2050年達(dá)到5800萬左右。

“失能老年人照護(hù)問題是當(dāng)前人民群眾養(yǎng)老的一個(gè)痛點(diǎn)，也是養(yǎng)老服務(wù)必須優(yōu)先解決的重大課題。”1月9日，在國務(wù)院新聞辦公室舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，民政部副部長唐承沛就養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展中的失能老年人照護(hù)工作作介紹時(shí)說。

《意見》提出，要強(qiáng)化以失能老年人照護(hù)為重點(diǎn)的基本養(yǎng)老服務(wù)，增強(qiáng)居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等不同服務(wù)形態(tài)的失能照護(hù)能力，引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極收住失能老年人。

唐承沛表示，黨的十八大以來，民政部把失能照護(hù)納入養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)，堅(jiān)持優(yōu)先發(fā)展、傾斜支持、系統(tǒng)推進(jìn)。

據(jù)介紹，截至目前，全國各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施達(dá)到40.4萬個(gè)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理型床位占比提升到了62.2%，為符合條件的失能老年人建設(shè)家庭養(yǎng)老床位30余萬張。失能老年人多數(shù)居家養(yǎng)老，可以在家庭里設(shè)置養(yǎng)老床位。為200多萬戶特殊困難老年人家庭實(shí)施適老化改造。

此外，近些年來，我國失能照護(hù)保障范圍不斷拓展、照護(hù)要素支撐不斷加強(qiáng)、質(zhì)量管理也不斷規(guī)范。

唐承沛表示，下一步，民政部門將會(huì)同相關(guān)部門健全全國統(tǒng)一的老年人能力綜合評(píng)估制度，推動(dòng)精準(zhǔn)高效配置失能照護(hù)資源。同時(shí)，推動(dòng)失能照護(hù)資源下沉到城鄉(xiāng)社區(qū)，延伸到老年人家庭。民政部門還將會(huì)同相關(guān)部門加強(qiáng)失能照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善失能照護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，提升失能照護(hù)質(zhì)量安全。

到2029年基本建成三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

《意見》首次提出加快健全覆蓋城鄉(xiāng)的縣鄉(xiāng)村三級(jí)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成縣（區(qū)）綜合服務(wù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）區(qū)域聯(lián)動(dòng)、村（社區(qū)）就近就便的服務(wù)支持體系。按照部署要求，養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)到2029年基本建成，到2035年更加健全。這一舉措符合養(yǎng)老服務(wù)重在基層的規(guī)律特點(diǎn)，有利于推動(dòng)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)均等化。

黨的十八大以來，各地在三級(jí)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上探索形成許多成功經(jīng)驗(yàn)，例如安徽、重慶等地“建中心帶站點(diǎn)進(jìn)家庭”的服務(wù)模式。

在縣級(jí)，主要依托縣級(jí)特困人員供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，建設(shè)綜合養(yǎng)老服務(wù)管理平臺(tái)，發(fā)揮服務(wù)示范、行業(yè)指導(dǎo)、應(yīng)急救助、資源協(xié)調(diào)等作用，統(tǒng)籌推動(dòng)縣（區(qū)）養(yǎng)老服務(wù)資源高效利用、供需銜接、綜合監(jiān)管。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），主要依托現(xiàn)有敬老院、優(yōu)質(zhì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等，改擴(kuò)建為區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心，在提供專業(yè)照護(hù)服務(wù)的同時(shí)，發(fā)揮政策咨詢、服務(wù)轉(zhuǎn)介、資源鏈接等作用。在村（社區(qū)），采取“中心+站點(diǎn)”等方式，大力發(fā)展嵌入式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和互助型養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)，加強(qiáng)日間照料、學(xué)習(xí)娛樂、上門服務(wù)等能力，發(fā)揮設(shè)施站點(diǎn)深入基層、貼近群眾的優(yōu)勢，及時(shí)收集、提供和轉(zhuǎn)介養(yǎng)老服務(wù)需求，成為老年人家門口的服務(wù)站。

民政部養(yǎng)老服務(wù)司副司長李邦華表示，首次提出加快健全覆蓋城鄉(xiāng)的三級(jí)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有利于在縣（區(qū)）范圍內(nèi)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)資源的統(tǒng)籌，整個(gè)縣（區(qū)）范圍內(nèi)的養(yǎng)老設(shè)施連點(diǎn)成網(wǎng)，服務(wù)更加便捷可及，供需更加銜接。

加強(qiáng)各類養(yǎng)老服務(wù)形態(tài)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)

如今，居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)成為社會(huì)主要的養(yǎng)老服務(wù)形態(tài)。

《意見》以推動(dòng)三類養(yǎng)老服務(wù)貫通協(xié)調(diào)為改革重點(diǎn)，鞏固居家養(yǎng)老基礎(chǔ)，強(qiáng)化社區(qū)養(yǎng)老依托，優(yōu)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老專業(yè)支撐作用；加強(qiáng)各類養(yǎng)老服務(wù)在老年人全方位需求、全生命周期、全生活場景的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，讓老年人無論在家庭、在社區(qū)、在機(jī)構(gòu)，都能夠享受到方便可及的服務(wù)。

居家養(yǎng)老是大多數(shù)老年人的傳統(tǒng)習(xí)慣和普遍愿望。唐承沛介紹道，《意見》總結(jié)了黨的十八大以來養(yǎng)老服務(wù)的成功經(jīng)驗(yàn)，提出完善老年人床邊、身邊可感可及養(yǎng)老服務(wù)政策的改革方向，從健全家庭養(yǎng)老支持政策、積極培育專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)、推進(jìn)適老化建設(shè)等方面提出系列措施，還要推動(dòng)培育更多專業(yè)化的上門服務(wù)，讓老年人居家養(yǎng)老安心、舒心。

《意見》提出，完善老年人床邊、身邊可感可及養(yǎng)老服務(wù)政策的改革方向，健全家庭養(yǎng)老支持政策、積極培育專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)、推進(jìn)適老化建設(shè)，還要推動(dòng)培育更多專業(yè)化的上門服務(wù)。要強(qiáng)化社區(qū)養(yǎng)老依托作用，探索“養(yǎng)老顧問”服務(wù)、村（社區(qū)）“兩委”把服務(wù)老年人作為重要職責(zé)等措施。進(jìn)一步提出機(jī)構(gòu)養(yǎng)老“專業(yè)支撐作用”，因地制宜推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類改革，明確了兜底保障型、普惠支持型、完全市場型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的職能定位和運(yùn)行機(jī)制，探索“老年父母+殘疾子女”家庭共同入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等優(yōu)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老功能的舉措；要求充分發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)技術(shù)創(chuàng)新示范、服務(wù)技能培訓(xùn)、設(shè)備推廣應(yīng)用等作用，推動(dòng)專業(yè)化服務(wù)向居家和社區(qū)延伸。

加快補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板

2024年政府工作報(bào)告將“加大農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)短板力度”納入2024年工作任務(wù)。6月，民政部等21個(gè)部門出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的指導(dǎo)意見》，成為首份國家層面發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的總體性部署文件，從設(shè)施建設(shè)、服務(wù)供給、質(zhì)量安全等多個(gè)方面保障農(nóng)村老年人享受專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)。農(nóng)業(yè)農(nóng)村部和國家發(fā)展改革委等部門開展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)典型案例遴選，總結(jié)可借鑒的經(jīng)驗(yàn)做法，發(fā)布推介第五批全國農(nóng)村公共服務(wù)典型案例，在公布的2024年度全國農(nóng)村公共服務(wù)典型案例中有8個(gè)養(yǎng)老案例。

《意見》要求加快補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板，提出因地制宜擴(kuò)大農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給、鼓勵(lì)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)等舉措。

農(nóng)業(yè)農(nóng)村部農(nóng)村社會(huì)事業(yè)促進(jìn)司司長唐珂表示，加速推進(jìn)鄉(xiāng)村建設(shè)行動(dòng)，指導(dǎo)各地結(jié)合農(nóng)民需求和當(dāng)?shù)卮迩f發(fā)展趨勢，建設(shè)提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。支持村集體依法盤活閑置農(nóng)房、校舍、衛(wèi)生院等資產(chǎn)。發(fā)展互助養(yǎng)老服務(wù)，綜合利用新時(shí)代文明實(shí)踐中心、黨員活動(dòng)室、村圖書室等，進(jìn)一步拓展村級(jí)養(yǎng)老服務(wù)場所空間。

大力發(fā)展“黨建+農(nóng)村養(yǎng)老”，發(fā)揮好村黨組織在資源統(tǒng)籌、組織協(xié)調(diào)等方面的優(yōu)勢，聚焦就餐就醫(yī)、生活關(guān)愛、文化娛樂等老年人身邊的“關(guān)鍵小事”。探索創(chuàng)新互助服務(wù)、智慧服務(wù)、“一站式”服務(wù)、流動(dòng)服務(wù)等方式。加強(qiáng)對(duì)脫貧戶等困難家庭中老年人的幫扶，防范化解返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。以農(nóng)村留守、高齡、獨(dú)居、空巢等特殊困難老年人群體為重點(diǎn)，常態(tài)化開展探訪關(guān)愛服務(wù)，及時(shí)落實(shí)專項(xiàng)救助、臨時(shí)救助等幫扶措施。

唐珂還提出，要依法保障農(nóng)村老年人的土地承包權(quán)、宅基地使用權(quán)、集體收益分配權(quán)等合法權(quán)益；進(jìn)一步壯大村集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力，引導(dǎo)有條件的村積極發(fā)展村級(jí)養(yǎng)老事業(yè)。

財(cái)政如何進(jìn)一步支持？

2019—2024年，全國財(cái)政用于養(yǎng)老服務(wù)和老年人福利方面的支出超過5600億元，年均增長11％。其中，中央財(cái)政通過一般公共預(yù)算、政府性基金預(yù)算等渠道安排資金超過1500億元；出臺(tái)了一系列稅收優(yōu)惠政策，對(duì)符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)減免企業(yè)所得稅、增值稅等稅收，并指導(dǎo)地方為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因地制宜提供建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營補(bǔ)貼。聚焦特困老年人以及經(jīng)濟(jì)困難的失能老年人和高齡老年人等特殊群體，支持其入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受集中照護(hù)，或提供家庭適老化改造和居家上門服務(wù)等。

下一步，財(cái)政如何支持？《意見》提出，完善財(cái)政支持相關(guān)政策。

財(cái)政部社會(huì)保障司負(fù)責(zé)人葛志昊在1月9日舉辦的國務(wù)院新聞辦公室新聞發(fā)布會(huì)上表示，財(cái)政部門將認(rèn)真貫徹落實(shí)《意見》精神，在以下三個(gè)方面持續(xù)發(fā)力。

一是進(jìn)一步加大投入。指導(dǎo)各地根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口老齡化程度，進(jìn)一步加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的資金投入。同時(shí)，進(jìn)一步完善養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，擴(kuò)大普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性養(yǎng)老服務(wù)供給，重點(diǎn)保障好特困老年人、經(jīng)濟(jì)困難失能老年人等特殊老年群體的基本養(yǎng)老服務(wù)需求。

二是進(jìn)一步深化改革。繼續(xù)抓好縣域養(yǎng)老服務(wù)體系創(chuàng)新，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提升行動(dòng)等試點(diǎn)工作，鼓勵(lì)地方加大推進(jìn)力度，大力發(fā)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。加快補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板，力爭形成可推廣可復(fù)制的城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式。

三是進(jìn)一步提升效能。一方面，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域財(cái)政資金的預(yù)算管理，強(qiáng)化績效考核和財(cái)會(huì)監(jiān)督，充分發(fā)揮財(cái)政資金的使用效能。另一方面，指導(dǎo)地方進(jìn)一步優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)資源配置，完善公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理和運(yùn)營機(jī)制，不斷提升全社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)資源的整體效能。