全程護理干預對中重度斑塊型銀屑病紫外線照射治療患者的影響

[摘要]目的：探討全程護理干預在中重度斑塊型銀屑病紫外線照射治療中的應用效果。方法：回顧性分析2020年3月-2023年3月于筆者醫院就診并接受紫外線照射治療的中重度斑塊型銀屑病患者的臨床資料，根據患者護理干預方式的不同，分為常規組和全程護理組各44例。常規組給予常規護理干預，全程護理組給予全程護理干預。比較兩組患者干預前、干預后銀屑病面積與嚴重指數（Psoriasis area and severity index，PASI）評分、瘙癢程度[視覺模擬評分法（VAS）]、心理狀態[漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）]、生活質量[皮膚病生活質量指數（Dermatology life quality index，DLQI）]及護理滿意度。結果：干預后，兩組PASI、瘙癢程度評分均較干預前降低（P＜0.05），兩組PASI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），但全程護理組瘙癢程度評分低于常規組（P＜0.05）。干預后，全程護理組HAMA、HAMD及DLQI各評分均低于常規組（P＜0.05）。全程護理組護理滿意度為95.45%，高于常規組的81.82%（P＜0.05）。全程護理組期望偏差發生率低于常規組（P＜0.05）。結論：全程護理干預配合紫外線照射應用于中重度斑塊型銀屑病患者可改善疾病瘙癢癥狀，緩解患者負性情緒，進一步提高其生活質量和護理滿意度，具有一定的臨床應用價值。

[關鍵詞]全程護理干預；紫外線照射；中重度斑塊型銀屑病；負性情緒；護理滿意度

[中圖分類號]R473" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）03-0127-04

Effect of Whole-course Nursing Intervention on Patients with Moderate to Severe Plaque Psoriasis Treated by Ultraviolet Irradiation

WANG Rui， WANG Yongli， WU Shanshan， HUANG jin， YANG Chunxiang

（ Department of Dermatology， the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi'an 710038，

Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To investigate the effect of whole-course nursing intervention in the treatment of moderate and severe plaque psoriasis with ultraviolet irradiation. Methods" Clinical data of patients with moderate to severe plaque psoriasis who received ultraviolet radiation treatment in the author's hospital from March 2020 to March 2023 were retrospectively analyzed. According to the different nursing intervention methods of patients， 44 cases were divided into routine group and whole-course nursing group. The routine group was given routine nursing intervention， and the whole nursing group was given whole nursing intervention. Psoriasis area and severity index （PASI）， pruritus degree[visual analogue scale （VAS）]， psychological status [Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD）]， quality of life [dermatology life quality index （DLQI）] and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention. Results" After intervention， the scores of PASI and pruritus degree in both groups were lower than before intervention （P＜0.05）， and there was no significant difference in PASI score between the two groups（P＞0.05）， but the score of pruritus degree in the whole nursing group was lower than that in the conventional group （P＜0.05）. After intervention， HAMA， HAMD and DLQI scores in the whole nursing group were lower than those in the conventional group （P＜0.05）. The nursing satisfaction of the whole-course nursing group was 95.45%， which was higher than that of the conventional group 81.82% （P＜0.05）. The incidence of expectation deviation in the whole nursing group was lower than that in the conventional group （P＜0.05）. Conclusion" Whole-course nursing intervention combined with ultraviolet irradiation in patients with moderate to severe plaque psoriasis can improve pruritus symptoms， relieve negative emotions， and further improve their quality of life and nursing satisfaction， which has certain clinical application value.

Key words： whole-course nursing intervention; ultraviolet irradiation; moderate-to-severe plaque psoriasis; negative emotions; nursing satisfaction

銀屑病是一種免疫介導的慢性系統性疾病，主要表現為不同類型和程度的皮損，其中最常見的類型是斑塊狀銀屑病，以界限清晰的暗紅色斑塊或浸潤性紅斑并附著白色鱗屑為主要特點，皮損可隨季節變化反復發作[1]。根據皮損面積可對疾病嚴重程度進行分類，大部分中重度斑塊型銀屑病患者需要接受系統治療和紫外線照射治療[2]。由于斑塊型銀屑病易反復發作，治療期間短時間內難以辨別皮損是否好轉，且患者可能對紫外線照射治療未建立正確認知，再加上因外貌變化，患者易產生焦慮、煩躁等心理問題，導致其治療依從性下降甚至中斷治療，最終影響治療效果[3-4]，故加強對中重度斑塊型銀屑病患者護理干預十分重要。全程護理干預是從患者入院、出院及居家過程中進行全過程護理服務，通過護理措施提高患者對疾病本身及治療相關知識的掌握，加強患者的心理支持，確保治療程序順利進行[5]。本研究采用全程護理干預配合紫外線治療對中重度斑塊型銀屑病患者進行干預，發現可有效改善患者的癥狀和心理狀態，現將具體研究結果報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2020年3月-2023年3月于筆者醫院就診并接受紫外線照射治療的中重度斑塊型銀屑病患者的臨床資料。根據護理干預方式的不同，分為常規組（給予常規護理干預）和全程護理組（給予全程護理干預），應用傾向性評分匹配法，卡鉗值設置為0.01，以1：1匹配常規組和全程護理組，以平衡兩組間患者基線特征差異所造成的混雜偏倚，最終各入組44例患者。納入標準：①符合相關診斷標準[6]，皮損面積≥3%，確診為中重度斑塊型銀屑病；②年齡≥18歲；③臨床資料完整；④患者簽署知情同意書。排除標準：①有光敏史；②處于孕期或哺乳期；③合并精神類疾病；④認知、溝通障礙，依從性差。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過倫理審核。

1.2 方法

1.2.1 常規組：對患者實施窄譜中波紫外線治療，并輔以常規護理干預。在開展紫外線治療前，向患者講解疾病相關知識以及紫外線照射治療原理、流程和注意事項，同時，仔細清潔治療區皮膚；治療時，保持治療室環境整潔、通風狀況良好，要求患者佩戴黑色專用眼罩，操作者在評估患者的實際病情后再進行紫外線照射。首先，測定患者的最小紅斑量，使用紫外線治療儀進行照射，初始劑量為0.5～0.7 MED，照射期間注意觀察皮膚狀態，逐漸遞增照射劑量。治療頻率為每周治療3次，待皮疹消退80%以上時，將治療頻率減少至每周2次，共治療3個月，同時根據患者病情合理使用相應的系統治療藥物。照射期間，護理人員持續觀察皮膚狀態和詢問患者是否出現不適，進而及時調整紫外線照射劑量，鼓勵患者積極配合治療；治療結束后，針對可能出現的不良反應，向患者做出解釋說明，指導患者規范合理用藥，囑患者治療期間避免食用辛辣、油膩及光敏性食品，引導患者保持情緒穩定，適度進行有氧運動，并進行常規心理干預，通過語言、手勢等鼓勵患者保持樂觀態度配合治療，提醒患者下次來院治療時間，確保治療的連貫性。

1.2.2 全程護理組：在常規組的基礎上，實施全程護理干預。①入院時：為患者建立專屬健康管理檔案，醫護團隊根據患者病情評估情況，共同制定患者個體化照護計劃，并為患者發放全程管理手冊，手冊詳細記錄治療策略和隨訪計劃，讓患者對整個診療過程有清晰認知。②治療前期：開展全面健康宣教，向患者詳細講解銀屑病相關知識，涵蓋主要皮疹類型、疾病演變、消長規律及伴隨癥狀，強調早診早治的重要性。同時，詳細介紹紫外線照射治療的優勢、所用治療設備、治療周期和預期效果，以及可能出現的紅斑、水皰不良反應，幫助患者正確認識疾病以及紫外線照射治療，建立治療信心。完成宣教后，進行治療前的皮膚護理工作，使用溫水清潔治療區皮膚，擦去皮屑，為治療做好準備。③治療過程：保持治療室全程安靜、舒適的環境，要求患者帶上黑色專用眼罩，操作者評估患者的實際病情后再進行紫外線照射。照射期間，密切觀察患者是否出現疼痛反應，主動詢問感受，根據患者反饋情況、及時調整紫外線照射劑量，此外，與患者主動交流，分散注意力，減輕對治療的恐懼感。④治療后期：一方面，給予患者心理輔導，關注情緒變化，尤其是情緒波動較大的患者，耐心引導其傾訴內心想法，詳細說明疾病治療的流程和相應的病情變化，告知患者斑塊型銀屑病雖反復發作難以治愈，但規范治療可有效控制和穩定病情，減緩向全身發展的進程。同時，針對治療過程中出現的紅斑等不良反應進行解釋，說明紅斑持續時間短暫，經適當干預可較快恢復正常，強調紫外線照射治療的安全性、必要性和有效性，協助患者樹立紫外線照射治療的信心。另一方面，指導患者做好皮膚管理、飲食管理、居家康復護理、遵醫囑用藥，加強自我護理能力。指導患者居家期間每日使用溫水清潔皮膚后可適當涂抹含有神經酰胺的保濕乳液潤膚，防止皮膚干燥出現瘙癢，避免搔抓皮損部位；建議多攝入新鮮蔬菜和水果，避免食用辛辣、油膩及光敏食品，如牛羊肉、煙酒、香菜、菠菜等食物；叮囑患者遵醫囑服用藥物，保持情緒穩定，適當進行有氧運動；并在患者出院前告知復診計劃，建立全程管理微信群，隨時為患者解疑答惑。⑤出院后：通過微信、電話等線上方式定期隨訪患者，了解其康復情況。在患者復診前，做好門診預約服務，精準對接每一位患者的服務需求。

1.3 觀察指標

1.3.1 銀屑病面積與嚴重指數評分：干預前及干預3個月后，依據銀屑病面積與嚴重指數（PASI）[7]評分評估兩組患者臨床癥狀改善程度，計算人體頭面部、軀干部、雙上肢、雙下肢四個區的皮損面積和皮損嚴重程度的乘積和，評分越高說明病情越嚴重。

1.3.2 瘙癢程度：干預前及干預3個月后，采用視覺模擬評分法（VAS）[8]評估瘙癢程度，總分為0～10分，評分越高說明瘙癢越嚴重。

1.3.3 心理狀態：于干預前以及干預3個月后，經漢密爾頓焦慮（HAMA）及抑郁（HAMD）量表[9]評定，以HAMA≥14分或HAMD＞8分評定為焦慮或抑郁，且評分與心理狀態嚴重程度成正相關。

1.3.4 生活質量：干預前及干預3個月后，采用皮膚病生活質量指數（DLQI）[10]，包括癥狀負擔、日常活動、人際關系、工作學習、感受情況五個方面，滿分為30分，評分越高表示生活質量越差。

1.3.5 患者滿意度以及期望偏差評定：于干預3個月后，對所有患者護理滿意度進行調查，分為非常滿意、滿意和不滿意，并記錄不滿意患者具體原因，統計并分析兩組期望偏差差異性。

1.4 統計學分析：應用SPSS 22.0分析數據，年齡、臨床癥狀、心理狀態等計量資料均符合正態分布，以（xˉ±s）表示，采用LSD-t或配對t檢驗；性別、滿意度等計數資料以例（%）表示，經χ2或Fisher精確檢驗分析，傾向性匹配評分根據二元Logistic回歸模型進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較：干預后，兩組PASI、瘙癢程度評分均較干預前降低（P＜0.05），兩組PASI評分比較差異無統計學意義，但全程護理組瘙癢程度評分低于常規組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組HAMA、HAMD評分比較：干預后，兩組HAMA及HAMD評分均下降，且全程護理組低于常規組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組DLQI評分比較：干預后，兩組DLQI各分項評分均降低，且全程護理組低于常規組（P＜0.05），見表4。

2.4 護理滿意度及期望偏差：全程護理組護理滿意度為95.45%，高于常規組的81.82%（P＜0.05），見表5。全程護理組中有2例不滿意，其中1例為期望過高，常規組中有8例不滿意，其中6例為期望過高，兩組患者期望偏差發生率比較差異有統計學意義（χ2=3.880，P=0.049）。

3" 討論

銀屑病是一種具有免疫性疾病特征的慢性炎癥，臨床表現主要為鱗屑狀紅斑或斑塊，病情嚴重程度根據皮損的分布范圍進行判定。相關統計數據顯示，我國銀屑病患者高達860萬[11]。由于銀屑病治療存在一定難度，常伴隨患者終生，臨床上目前主要治療目的為控制癥狀、延緩病情進展以及改善生活質量。在銀屑病患者中，約有90%的為斑塊狀銀屑病，此類患者頭皮、背部和四肢可見典型紅斑，對此主要采取光療配合藥物治療的方案[6]。然而，在銀屑病的治療過程中，治療周期較長、護理工作繁瑣等外在因素，以及患者心理狀態變化等內在因素，均可能導致患者中斷治療，或對治療效果產生不良影響，尤其是對于病情較為嚴重的中重度銀屑病患者，因此，實施有效的護理干預是銀屑病綜合治療的重要組成部分[12]。傳統的護理干預模式以疾病治療為核心，主要是按照醫囑為患者提供護理服務，而全程護理干預不僅著重疾病的治療過程，還從患者入院治療、出院直至居家康復全過程，全面關注患者所處環境因素、心理狀態以及其他可能影響療效的因素，以促進患者盡早康復、回歸正常生活[5]。

本研究結果顯示，全程護理組瘙癢程度評分低于常規組，說明全程護理干預可改善中重度斑塊型銀屑病患者的相關癥狀。分析原因，對中重度斑塊型銀屑病患者采取皮膚護理、生活護理等措施，在一定程度上有助于緩解瘙癢癥狀，銀屑病患者長期受到疾病本身、瘙癢以及皮損對容貌的影響等多方面困擾，易出現煩躁情緒，部分患者還可能對銀屑病治療康復存在錯誤認知，導致未嚴格遵醫囑使用藥物和生活護理，進而影響瘙癢癥狀的改善效果[13]。全程護理干預要求在治療前幫助患者建立起對紫外線治療銀屑病的正確認知，使其充分認識到治療的必要性，并在治療后通過與患者的溝通交流，及時消除患者的疑惑，減輕或消除患者焦慮、煩躁情緒，進而提高患者治療的依從性；在患者出院后，能夠確保其合理使用藥物、避免食用光敏食物，并加強皮膚護理工作，如涂抹含有神經酰胺的保濕乳液潤膚、修復皮膚屏障，進而有效緩解銀屑病瘙癢癥狀[14-15]。

本研究將全程護理干預下的中重度斑塊型銀屑病患者，與接受傳統護理干預的常規組進行比較，結果顯示，干預后，全程護理組HAMA、HADM和DLQI評分、期望偏差發生率均低于常規組，說明全程護理干預可改善中重度斑塊型銀屑病患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質量。分析原因，目前銀屑病的病因和發病機制尚不明確，已知心理因素在疾病的誘發和發生發展上具有重要作用，由于銀屑病是一種反復發作的損容性疾病，同時紫外線治療周期較長，治療過程可能出現不良反應，以及患者對治療效果往往抱有較高期望等多種因素，患者易出現治療配合度下降以及自卑心理，這將對正常社交和工作學習產生一定影響，導致患者在社會生活中面臨諸多困難，甚至可能增加患者自殺風險[16]。而全程護理干預要求在患者入院后，立刻為其創建專屬健康管理檔案，用于詳細記錄后續復診情況，醫護團隊根據患者病情評估情況，共同制定患者個體化護理方案，使患者深切感受到醫護人員的專業素養以及對疾病護理工作的高度重視，在對患者進行健康宣教時，醫護人員以平和的語氣告知患者銀屑病本身的特點及紫外線照射治療的有效性和安全性，使患者樹立起正確的疾病認知和治療認知，避免其治療期望值過高，在溝通交流過程中建立良好的護患關系；并且在治療過程中，醫護人員耐心詢問患者有無不適感，若出現不良反應，及時干預處理，并詳細向患者解釋出現不良反應的原因，從而減少患者因紫外線照射治療的擔憂而產生的焦慮、煩躁、抑郁心理[17]；治療后，醫護人員加強關注患者心理變化和內心需求，再次強調紫外線照射治療的安全性、必要性和有效性，協助患者樹立紫外線照射治療的信心，有助于消除患者焦慮、自卑等心理，同時指導患者居家做好皮膚管理、飲食管理及遵醫囑用藥，進而提高生活質量；患者出院后，醫護人員通過線上隨訪動態監測患者的病情和心理，預防不良事件發生。故全程護理干預可改善中重度斑塊型銀屑病患者的焦慮情緒，對紫外線照射治療建立正確認知，并調動治療積極性，提高自我管理能力，提高生活質量。

綜上所述，全程護理干預配合紫外線照射應用于中重度斑塊型銀屑病患者，可改善疾病瘙癢癥狀，緩解患者負性情緒，進一步提高其生活質量和護理滿意度，具有一定的臨床應用價值。

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[收稿日期]2023-10-30

本文引用格式：王蕊，王永利，吳珊珊，等.全程護理干預對中重度斑塊型銀屑病紫外線照射治療患者的影響[J].中國美容醫學，2025，34（3）：127-131.