IIFAR信息護理模式對甲狀腺癌切除病人應對方式及治療依從性的影響

Effect of IIFAR information nursing model on coping style and treatment compliance of patients undergoing thyroid cancer resection

QIAN Danting，SHEN Yuying，TAO Xiaping，ZHOU Lixia

Suzhou Municipal Hospital，"Jiangsu 215000 China

Corresponding Author "ZHOU Lixia，E-mail：zhoulixia_1111@163.com

Keywords "IIFAR information nursing model; thyroid cancer; coping style; treatment compliance; quality of life; nursing

摘要""目的：探討IIFAR（初始核對?信息交流?最終的準確性核對?反應）信息護理模式在甲狀腺癌切除病人中的應用效果。方法：選取蘇州市立醫院甲乳外科2023年4月—2024年4月收治的甲狀腺癌切除病人157例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=78）與觀察組（n=79）。對照組實施常規健康教育，觀察組在常規健康教育基礎上實施IIFAR信息護理模式，干預前及干預8周后采用醫學應對方式問卷（MCMQ）、中文版Morisky用藥依從性問卷及歐洲癌癥研究與治療組織生活質量核心問卷（EORTC QLQ?C30）進行測評。結果：干預后，兩組MCMQ評分、Morisky評分、EORTC QLQ?C30評分比較，差異均有統計學意義（Plt;0.001）。結論：IIFAR信息護理模式應用于甲狀腺癌切除病人術后護理中，可促進病人采取積極的應對方式，提高治療依從性，提升生活質量。

關鍵詞""IIFAR信息護理模式；甲狀腺癌；應對方式；治療依從性；生活質量；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.029

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤，發病率在惡性腫瘤中居前列^［1］。近年來，甲狀腺癌發病率呈上升趨勢，尤其是女性。該病發病原因復雜，可能與環境因素、遺傳因素、放射線暴露等有關，臨床癥狀包括頸部腫塊、聲音嘶啞、吞咽困難、頸部淋巴結腫大等，嚴重影響病人的生活質量^［2］。病人一旦被確診為甲狀腺癌，往往會對其身心健康產生嚴重影響，也對其家庭和社會功能造成不良影響^［3］。甲狀腺癌切除術是治療甲狀腺癌的主要方法之一，術后病人需要面對疼痛、頸部腫脹、聲音嘶啞等一系列不適癥狀，同時需要長期服用甲狀腺激素替代治療^［4］。部分病人面對術后不適癥狀缺乏有效的應對方式，同時在術后長期服藥治療過程中存在治療依從性不高的情況。因此，尋找一種有效的護理模式來幫助甲狀腺癌切除病人應對術后不適癥狀，提高治療依從性，對于改善病人生活質量具有重要意義^［5］。IIFAR［初始核對（initial check）、信息交流（information exchange）、最終的準確性核對（final accuracy check）、反應（reaction）］信息護理模式強調在信息傳遞和護理過程中的準確性和反饋，有助于提高病人對自身疾病的認知，促進醫護雙方之間的良好溝通，增強治療依從性，從而提升治療效果和生活質量^［6］。基于此，本研究旨在探討IIFAR信息護理模式對甲狀腺癌切除病人應對方式及治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州市立醫院甲乳外科2023年4月—2024年4月收治的甲狀腺癌切除病人157例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=78）、觀察組（n=79）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過醫院倫理委員會審批（批號：KL202104028）。

1.2 納入和排除標準

1）納入標準：符合甲狀腺癌診斷標準^［7］并經甲狀腺腫塊穿刺做細胞病理學檢查確診為甲狀腺癌；行甲狀腺切除術；可進行良好溝通；病人知情同意并自愿參與研究。2）排除標準：伴有精神疾病；并發嚴重并發癥；伴有心、腦、肝等嚴重系統性疾病；伴視聽障礙等無法正常溝通；有既往頸部手術史；非首次行甲狀腺癌手術；中途退出。

1.3 干預方法

對照組給予常規健康教育模式。1）術后護理指導：給病人介紹手術過程和術后恢復情況，包括傷口護理、疼痛處理、飲食調整等；指導病人避免劇烈活動，注意休息，避免感染，減少并發癥風險。2）甲狀腺激素替代治療：說明甲狀腺激素替代治療重要性，指導病人按時服藥，以維持體內甲狀腺激素水平的平衡；告知病人定期復查檢測甲狀腺激素水平，并幫助病人理解檢測結果意義。3）飲食和運動指導：提供營養建議，指導病人攝入均衡飲食，增加蛋白質、鈣質、維生素等養分，減少碘攝入；推薦適量運動，幫助病人保持體重、身體力量和心血管健康。4）心理支持及生活方式調整：提供心理咨詢和支持服務，幫助病人應對術后情緒波動，減輕焦慮和抑郁情緒；引導病人積極面對生活，培養健康的生活方式，保持樂觀積極心態。5）復查及隨訪安排：安排定期復查和隨訪，監測病人病情變化，評估治療效果，及時調整治療計劃；告知病人如何觀察自身病情，出現異常癥狀時需要及時就醫。

觀察組在此基礎上給予IIFAR信息護理模式，具體方案實施如下。

1.3.1 成立IIFAR信息護理模式干預小組

選取1名主任護師、1名副主任護師、1名主管護師、3名護士組成IIFAR信息護理模式干預小組，主任護師負責領導和協調整個研究小組工作；副主任護師協助主任護師進行項目管理和實施；主管護師負責具體研究工作并指導護士工作；護士參與研究小組工作，接受培訓和指導。研究小組成員查閱相關文獻資料，了解IIFAR信息護理模式及其在護理中的應用，并與手術病人進行面對面訪談，了解病人需求和體驗，為信息支持方案的構建提供依據。研究小組成員咨詢護理專家獲得建議和指導，制定IIFAR信息護理模式干預方案。為保證研究方案可行性，利用情景模擬和案例分析形式，為小組成員提供培訓，使其熟練掌握IIFAR信息護理模式干預，并持續跟進病區護士對IIFAR信息護理模式干預的掌握情況，提供必要的支持和指導。定期評估信息支持方案實施效果，收集反饋意見和建議，不斷完善和優化方案。

1.3.2 IIFAR信息護理模式

甲狀腺癌切除病人術后IIFAR信息護理模式方案主要從初始核對、信息交流、準確性核對、反應4個方面進行干預。

1.3.2.1 初始核對

1）評估病人情緒狀態和認知情況：觀察病人情緒狀態和認知能力，確保病人處于適合接受信息的狀態；確定病人能否接受與疾病相關信息，并了解病人對信息需求程度。2）確定最佳接受信息時間：根據病人情緒狀態和認知功能，確定病人接受信息的最佳時機，避免在不適宜的情況下向病人提供重要信息。3）讓病人描述所獲得的信息：要求病人用自己的語言描述關于治療意義、預后效果、可能的并發癥等與疾病相關的信息，通過病人的復述，重新確定病人已掌握的信息以及仍需了解的信息，并評估病人情緒變化及病人需求，確定病人對相關信息的需求程度；確保為病人提供的信息的準確性和完整性，幫助護理人員更好地了解病人需求和提供適當護理支持。

1.3.2.2 信息交流

1）制定相關信息：將病人缺乏的相關信息整合成若干個小的“信息包”，內容包括治療意義、預后效果、并發癥的預防、術后心理疏導等內容。2）傳遞信息并進行討論：針對每個信息包，通過線上宣教講解或以其他形式進行信息傳遞；鼓勵病人通過提問和討論來加深對護理信息的了解。3）瀏覽宣傳單并做好記錄：提供視覺化健康宣教資料，幫助病人更好地理解疾病相關信息；對病人所缺乏的重點信息進行記錄，以便后續跟進和重點關注。4）指導病人用藥和飲食：利用圖表、視頻等形式強化病人對日常用藥和飲食要求的記憶；記錄病人重要的信息，確保病人正確理解并遵循醫囑。5）記錄重要信息：每次健康宣教結束后，及時記錄病人已經掌握的重要信息，確保病人消化和理解所學的知識；鼓勵病人使用手機錄音方式保存重要信息，以提高治療依從性。

1.3.2.3 準確性核對

1）引導病人復述關鍵信息：要求病人用自己的語言描述此次交流的重要知識要點，梳理護理知識點，以檢驗其對信息的掌握程度，并加深記憶；仔細聆聽病人描述，指出病人不正確或不合理闡述，并進行二次宣教，彌補病人可能存在的誤解或遺漏，以確保病人理解準確性。2）查漏補缺：核對重要信息內容，確保病人掌握了關鍵知識點；針對病人可能存在的錯誤和缺失信息進行查漏補缺，幫助病人加深對疾病知識認知，并提高其心理韌性。

1.3.2.4 反應

1）創造積極、有趣味性的教育氛圍：采用積極向上、有趣味性的教育方式，使病人處于放松愉悅的健康教育氛圍中；簡明扼要地與病人討論對甲狀腺癌切除信息的反應，促進病人自由表達感受。2）進行角色互換，緩解負面情緒：由研究者向病人主導角色互換，緩解病人負面情緒，營造輕松氛圍；與病人共同探討其對自身信息的相關反應，引導病人積極交流想法與感覺。3）提高治療依從性和效率：給予病人3～5 min的時間，讓其處于放松狀態，與病人進行溝通，探討其在接受信息時的想法和感覺；引導病人積極交流內心感想，增強病人對治療的理解和支持。4）持續性追蹤：進行為期2個月的持續性追蹤，了解病人對治療和信息的反應，及時進行干預和調整；根據病人反饋，進一步完善護理措施，提高治療依從性和護理效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 應對方式

干預前及干預8周后采用醫學應對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）^［8］評估兩組應對方式，包括回避、面對、屈服3個維度，共20個條目，每個條目采用1～4分評分，其中8個條目逆向評分。各維度得分根據其中包含的條目分數累積而成。病人根據自身情況在每個項目后面4個備選答案中選擇1個。面對評分越高，回避和屈服評分越低，表示應對能力越好。問卷Cronbach's α系數為0.89。

1.4.2 治療依從性

干預前及干預8周后以Morisky用藥依從性問卷^［9］評估兩組治療依從性，問卷共有8個條目，分別計0分和1分，總分為8分。評分越高，表示依從性越好。問卷Cronbach's α系數為0.81。

1.4.3 生活質量

干預前及干預8周后采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質量核心問卷（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core?30，EORTC QLQ?C30）^［10］評估兩組病人生活質量，量表包括功能（20分）、癥狀（12分）、總體健康狀況（7分）、6個單項測量（24分）4個維度，共30個條目，功能和總體健康狀況評分越高，生活質量越好；癥狀和單項測量條目評分越低，表示生活質量越好。量表Cronbach's α系數為0.84。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0進行統計分析，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）描述，行t檢驗；定性資料以例數、百分比（%）描述，行χ²檢驗；以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后MCMQ評分比較（見表2）

2.2 兩組干預前后Morisky評分比較（見表3）

2.3 兩組干預前后EORTC QLQ?C30評分比較（見表4）

3 討論

3.1 IIFAR信息護理模式對病人應對方式及治療依從性的影響

部分甲狀腺癌切除病人術后由于缺乏對疾病的科學認知承受著巨大的心理壓力^［11］，提供高質量的信息支持可以幫助病人更全面地了解疾病。傳統健康宣教主要依賴護理人員口頭宣教，存在信息不全面等問題。IIFAR信息護理模式強調準確性核查、信息交流和反饋，以期為病人提供更全面的健康信息，減輕其心理壓力^［12］。本研究結果顯示，干預后，觀察組MCMQ中面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組（Plt;0.001）；Morisky評分高于對照組（Plt;0.001），提示IIFAR信息護理模式在甲狀腺癌切除病人中應用能夠促進病人采取更積極的應對方式，并提高其治療依從性。分析原因：IIFAR信息護理模式通過準確性核對、信息交流和反饋等環節，幫助病人更全面地了解病情與治療方案，增強病人治療信心。其次，給予情感支持。專業的信息傳遞方式有助于減輕病人焦慮和抑郁情緒，使其更有動力參與治療過程。IIFAR信息護理模式更為系統和綜合，能夠滿足病人的信息需求并提供情感支持，從而增強治療依從性。與臨床類似研究^［13］比較，本研究的優勢是采用了更全面的、系統化的信息護理模式，使病人能夠獲得準確、全面的信息，進而更好地理解和應對疾病。相較于傳統宣教模式，這種模式更有助于病人接收信息并減輕心理壓力。研究顯示，對于病人情感支持和知識傳遞，IIFAR信息護理模式可以提供更為專業、系統化的信息傳遞方式，全面提升信息宣教質量^［14］。此外，通過MCMQ和Morisky測評，能夠客觀評估病人的應對方式和治療依從性，為研究結果提供科學依據。

3.2 IIFAR信息護理模式對病人生活質量的影響

本研究結果顯示，觀察組病人在接受IIFAR信息護理模式干預后，EORTC QLQ?C30功能和總體健康狀況維度評分優于對照組（Plt;0.001），而癥狀及6個單項測量維度評分低于對照組（Plt;0.001），表明IIFAR信息護理模式可有效提升病人生活質量。分析原因：IIFAR信息護理模式強調全面考慮病人生理、心理和社會需求，通過有效信息傳達和護理干預，使病人更加了解病情和治療方案，增強對疾病的控制感和自我管理能力，進而提高病人功能狀況和總體健康感受，減輕不適癥狀^［15］。此外，IIFAR信息護理模式有助于病人更積極地面對疾病治療過程，增強其對治療的信心和依從性，從而減少癥狀的出現，提升生活質量。與袁娟等^［16］研究進行比較，結果一致但觀察指標數值有所不同，與不同研究選取的研究對象、疾病類型、治療階段不同有關，基于不同病人群體的研究結果可能有所差異，加上對照組的設置、隨訪頻率等方面也會影響研究結果，但上述研究結果均證實信息護理模式可有效提升病人生活質量。

參考文獻：

［1］ 時倩.全球甲狀腺癌流行病學概況：GLOBOCAN對2020年發病率和死亡率的估計[J].中華醫學雜志，2022，102（48）：3810.

［2］ 國家癌癥中心，國家腫瘤質控中心甲狀腺癌質控專家委員會.中國甲狀腺癌規范診療質量控制指標（2022版）[J].中華腫瘤雜志，2022，44（9）：902-907.

［3］ 李遠嬋，陳麗娟，徐秋琴，等.激勵式護理對甲狀腺癌手術患者焦慮、抑郁及生活質量影響的Meta分析[J].護理實踐與研究，2023，20（2）：208-216.

［4］ 武健，李兆全.¹³¹I對甲狀腺癌切除術患者近期療效及甲狀腺激素水平的影響[J].中國衛生標準管理，2023，14（8）：90-94.

［5］ 韓曉霞.對接受甲狀腺癌切除術的甲狀腺癌患者進行系統化護理的效果研究[J].當代醫藥論叢，2019，17（12）：244-245.

［6］ 王靜，孟娜，羅稀，等.IIFAR信息護理模式對肺癌患者心理反應的效果評價[J].重慶醫科大學學報，2021，46（1）：128-132.

［7］ 中華人民共和國國家衛生健康委員會.甲狀腺癌診療規范（2018年版）[J].中華普通外科學文獻（電子版），2019，13（1）：1-15.

［8］ 張建萍，鄧陽，楊智彬，等.醫學應對方式問卷對206例HIV/AIDS患者測評[J].昆明醫科大學學報，2012，33（12）：160-163.

［9］ 王潔，莫永珍，卞茸文，等.中文版8條目Morisky用藥依從性問卷在老年2型糖尿病患者中應用信效度[J].中國老年學雜志，2015，35（21）：6242-6244.

［10］ MCKERNAN M，MCMILLAN D C，ANDERSON J R，et al.The relationship between quality of life（EORTC QLQ-C30） and survival in patients with gastro-oesophageal cancer[J].British Journal of Cancer，2008，98（5）：888-893.

［11］ 牛書潤，門琤，張林嬌.多量表評估綜合護理在甲狀腺癌切除術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2023，29（4）：114-117.

［12］ 胡冬，陶利，費改園，等.IIFAR信息支持方案在下肢骨折術后深靜脈血栓患者中的應用分析[J].醫學理論與實踐，2024，37（1）：122-124.

［13］ 陳惠，符梅華，姚妊，等.信息?動機?行為技巧模型在甲狀腺癌患者術后功能康復護理中的應用效果[J].當代護士，2023，30（24）：58-62.

［14］ 黨文婷，同艷風.基于IIFAR信息護理模式的心理護理在肺癌患者心理調節與應對方式中的效果[J].山西醫藥雜志，2023，52（9）：713-716.

［15］ 申秀紅，繆晶，吳超君，等.基于IIFAR方案微信的延續性護理對肺癌患者的生活質量和焦慮的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（1）：41-45.

［16］ 袁娟，肖順鳳.基于IIFAR方案的延續性護理干預對早期結直腸癌術后患者康復效果的影響[J].檢驗醫學與臨床，2022，19（2）：224-227.

（收稿日期：2024-06-14；修回日期：2025-02-20）

（本文編輯"張建華）