基于“三因制宜”理論探討盧健棋教授治療妊娠高血壓經(jīng)驗

摘要""盧健棋教授提倡治療高血壓應(yīng)三因制宜。因時制宜：高血壓病變臟腑主要在肝、脾、腎，應(yīng)從肝脾腎分期論治高血壓，初病在肝，以青年高血壓病人為主，當(dāng)清肝瀉火，平抑肝陽；病中由肝及脾，虛實夾雜，此階段以中壯年人為主，當(dāng)健脾化痰；久病及腎，此時以老年人為主，當(dāng)以補(bǔ)腎為要。因人制宜：女性病人生理病理變化獨具特點，應(yīng)重在補(bǔ)益肝腎，理氣和脈。因地制宜：嶺南區(qū)位獨特，高血壓病人多兼夾痰濕，要注重健脾祛濕，應(yīng)辨證使用嶺南甘淡健運化濕的道地藥材。盧健棋教授的診療經(jīng)驗為高血壓的治療提供了新方案，本研究附1例中醫(yī)治療驗案予以佐證。

關(guān)鍵詞""高血壓；三因制宜；盧健棋

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.05.028

隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，我國高血壓的發(fā)病率持續(xù)增高，給居民生活和社會建設(shè)帶來了沉重的壓力。目前，我國高血壓的控制率與發(fā)達(dá)國家相比仍較低，嚴(yán)重影響心血管疾病的防治工作［1］。而在具體治療上，西醫(yī)治療高血壓常以口服降壓藥為主，但面臨著病人依從性較差、降壓效果不理想、藥物副作用大等困擾，中醫(yī)藥憑借著多靶點、多途徑、副作用小、靈活辨證加減等優(yōu)勢往往能取得比西醫(yī)治療更佳的臨床效果。

眾多中醫(yī)典籍記載了古代醫(yī)家對高血壓豐富的理論及實踐認(rèn)識，近代醫(yī)家在前人的理論上結(jié)合自身臨證經(jīng)驗，對高血壓的診治理論進(jìn)行了創(chuàng)新，提出了一些行之有效的新觀點，順應(yīng)了時代發(fā)展潮流。根據(jù)高血壓的癥狀，中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬中醫(yī)“眩暈”“眩冒”“頭痛”等范疇，也有醫(yī)家提出高血壓的中醫(yī)概念為“脈脹”［2］。1988年，國醫(yī)大師鄧鐵濤教授正式提出“五臟相關(guān)”理論，為高血壓的臟腑辨證論治提供了理論依據(jù)［3-4］。周次清教授首次提出從肝腎分期論治高血壓［5］，楊傳華教授發(fā)展了周次清教授的理論，提出了從肝脾腎論治高血壓的基本診療框架，后又從“肝脾腎-血脈-絡(luò)脈”三方面出發(fā)，對其理論予以完善［6］。仝小林院士認(rèn)為高血壓的病位以肝為核心，涉及肺、脾、腎、心等臟腑，創(chuàng)新性地提出“三期六態(tài)”的高血壓病辨治體系［7］。何彥虎等［8］則認(rèn)為高血壓責(zé)之于肝，關(guān)聯(lián)于脾，治療當(dāng)以“疏肝健脾”為旨，重視氣機(jī)升降。何立人認(rèn)為高血壓與五臟功能失調(diào)相關(guān)，治療上應(yīng)調(diào)五臟，祛邪實，恢復(fù)機(jī)體的內(nèi)外平衡狀態(tài)［9］。臨床實踐中亦有醫(yī)家從心、肺論治高血壓，有學(xué)者人提出了“心主血壓”的理論，認(rèn)為高血壓當(dāng)從心論治，可通過平衡心之氣血陰陽，調(diào)和五行之偏頗，穩(wěn)控血壓［10］。徐靜等［11］認(rèn)為從肺論治伴有肥胖、肺功能下降或呼吸睡眠暫停綜合征的高血壓病人能取得良好的臨床效果。馬丹等［12］基于“肺朝百脈”理論，認(rèn)為肺功能失調(diào)會導(dǎo)致氣、血、水關(guān)系失衡，痰、瘀、濕等病理產(chǎn)物堆積，促進(jìn)高血壓病發(fā)生，通過清肺、宣肺、肅肺、潤肺、補(bǔ)肺能有效降低血壓。

在具體證型上，王永安教授于1978年首次歸納了高血壓臨床辨證的4個基本證型，即陰虛陽亢、肝陽上擾、痰濕壅盛和陰陽兩虛，形成了高血壓辯證分析的雛形［13］。侯雅竹等［14］通過臨床辨證高血壓病人，認(rèn)為高血壓病人主要臨床證型為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濁內(nèi)阻、腎虛血瘀。鐘霞等［15］通過前瞻性、多中心、橫斷面調(diào)查研究，認(rèn)為痰瘀互結(jié)證和陰虛陽亢證是高血壓的主要證型，年輕病人實證因素居多，年老病人虛證因素居多，呈現(xiàn)“由實轉(zhuǎn)虛”的病理發(fā)展規(guī)律。

盧健棋教授基于多年臨證經(jīng)驗，認(rèn)為高血壓的病位主要在肝、脾、腎，其病因不外乎情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸過度、稟賦不足、年老體衰，在這些病因的作用下肝、脾、腎等臟腑功能失衡，陰陽失調(diào)，風(fēng)火內(nèi)生，痰瘀交阻，氣血逆亂，升降失常，進(jìn)而出現(xiàn)眩暈等癥狀。臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡是高血壓的基本病機(jī)。盧健棋教授，認(rèn)為不同年齡段、不同病程、不同地域、不同生理病理背景的高血壓病人病位、病因病機(jī)、癥狀都是不一樣的，歸納不同階段的特點有助于精準(zhǔn)施治。因此，提倡應(yīng)“三因制宜”辨證治療高血壓。

1 “三因制宜”辨證論治高血壓

1.1 因時制宜，從肝脾腎分期論治高血壓

“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”《素問·標(biāo)本病傳論》言：“肝病，頭目眩，脅支滿”。《金匱翼》指出：“肝厥頭痛，肝火厥逆上攻頭腦也”。《臨證指南醫(yī)案》曰：“陰虧液耗，風(fēng)動陽升”。考究中醫(yī)對高血壓的認(rèn)識，眾多典籍及醫(yī)家認(rèn)為高血壓與肝密切相關(guān)。肝屬木，為風(fēng)木之臟，其性主動主升，肝又為藏血之臟，相火內(nèi)寄，體陰而用陽，主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁。“怒氣傷肝及肝氣不順，上沖于腦，令人頭痛”，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，腦部經(jīng)絡(luò)之氣不通，則頭暈、頭痛。盧健棋教授基于多年臨床經(jīng)驗，也認(rèn)為肝是高血壓病變的重要臟腑，但其認(rèn)為肝之病變是高血壓的始動環(huán)節(jié)，在高血壓病變初期發(fā)揮了主要作用，具體表現(xiàn)為肝火上炎，氣血上逆的實證。“風(fēng)火皆陽，陽多兼化，陽主乎動，兩陽相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”，這一階段以青年人為主，病人多素體陽盛，常因一時情緒過激，情志失調(diào)，致使肝陽上亢，擾亂清竅而發(fā)為眩暈，或平素憂思過度，肝氣郁結(jié)，郁久化火，耗傷陰血，陰不斂陽，陽亢上擾清竅而導(dǎo)致眩暈，病人容易表現(xiàn)為血壓波動大，情緒急躁或抑郁，善太息，頭脹，寐差，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)等。因此，盧健棋教授認(rèn)為高血壓初期多實，主要表現(xiàn)為“風(fēng)火相搏”，故重在治肝，以清肝瀉火，平抑肝陽為主，選方上主要以天麻鉤藤飲加減平肝潛陽，鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減鎮(zhèn)肝息風(fēng)、滋陰潛陽。氣郁甚者加柴胡、香附、香櫞、雞骨草、郁金、合歡花等；肝火甚者，加用梔子、黃芩、黃柏、知母、龍膽草，往往臨床收益頗佳［16］。

《丹溪心法》曰：“無痰不作眩”。《蘭室秘藏·頭痛》云：“惡心嘔吐、不食、痰唾稠黏、眼黑頭旋、目不能開、如在風(fēng)云中……"即是脾胃氣虛、濁痰上逆之眩暈?”。百病多有兼痰者，痰濁阻于中焦，氣機(jī)升降失常，清陽不升，濁陰不降；痰濁隨內(nèi)風(fēng)上逆，則蒙蔽清竅；痰濁阻于經(jīng)絡(luò)，則脈絡(luò)不通，腦失所養(yǎng)，均易致眩暈發(fā)作。“百病皆由脾胃衰而生也”“勞傷之人，脾胃虛弱，不能克消水漿，故為痰也”，盧健棋教授認(rèn)為病至中期，肝郁愈甚，疏泄失常，侵犯脾土，則脾失健運，且此階段病人多為中壯年人，常因工作壓力大，飲食不規(guī)律、久坐少動等影響脾胃功能，致使中焦運化失司，水濕內(nèi)停，蘊(yùn)生痰濕，中阻氣機(jī)，清氣在下，濁氣在上，蒙蔽清空之竅，出現(xiàn)眩暈癥，“清濁相干……亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆”，同時脾胃運化不足，氣血化源乏源，氣虛無力升舉清陽，血虛頭竅失養(yǎng)發(fā)為眩暈。氣血俱虛，脈道失充，無力鼓動血行，留而為瘀。且痰為實邪，易致氣滯、血瘀，因此盧健棋教授認(rèn)為此時病位在脾，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，其中脾氣虛為本，痰濁為標(biāo)，兼見肝火、氣滯、血瘀，病人在此階段容易表現(xiàn)為血壓難控制，眩暈，頭重昏蒙，胸脘痞悶，氣短，乏力，食少納呆，便溏，舌胖淡，苔白膩，脈濡滑等。“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動”，盧健棋教授認(rèn)為中期虛實并見，肝脾兼顧，治療上應(yīng)健脾化痰，活血通絡(luò)，常用半夏白術(shù)天麻湯、二陳湯加減化痰熄風(fēng)、健脾祛濕，兼化熱可予溫膽湯加減理氣化痰、和胃利膽［17］；兼見肝郁氣滯者，可合用小柴胡湯、逍遙散疏肝；兼見血瘀者，常合用化痰活血益心方活血化痰通絡(luò)［18］。

《景岳全書》言：“無虛不作眩”。“眩運一證，虛者居其八、九”。《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》曰：“腎虛則腦髓空虛而頭重，故以腎臟虧虛及腦髓海不足立論也；其言虛者，言其根也；其言實者，言其病象；理本一貫。”高血壓病變后期病人多為中老年人，“年四十，而陰氣自半也”“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見”，人至中年之后腎精逐漸減少，不能補(bǔ)充腦髓，則髓海空虛，頭竅失榮，且腎水不能上濟(jì)，心腎不交，致心火獨亢，上擾清竅而致眩暈。此時病人病程遷延，久病及腎，各臟腑的病變均可影響病程進(jìn)展。肝腎同源，為母子相生的關(guān)系，故肝氣久郁化熱，可由子及母，漸耗腎精，腎陰不足影響肝陰，肝陰失所養(yǎng)，不能斂陽，肝陽上亢，引起眩暈。病久耗傷脾氣，無以化生精微，填充先天腎精而潤陽，易致命火上沖，眩暈發(fā)作更頻。盧健棋教授認(rèn)為此時為高血壓嚴(yán)重階段，涉及肝、脾、腎三臟病變，病機(jī)復(fù)雜，由虛致實。臟腑不榮，脾腎氣虛，脾失健運，腎失封藏固攝，水中物質(zhì)下泄；脾腎氣虛則運化失司，腎失開闔，不能及時轉(zhuǎn)輸、運化水及毒物，致使?jié)駶狃鲅刃岸咎N(yùn)于體內(nèi)，日久耗傷氣陰。“陽虛必血凝，陰虛血必滯”，脾腎兩虛與濕濁血瘀互為因果，互相影響，形成高血壓后期正虛邪實，虛實夾雜的病機(jī)。此階段病人的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，血壓處于高值，難以下降，頭暈耳鳴、神倦乏力，記憶力減退，或虛煩烘熱、眠淺夢多，或腰膝酸軟、小便清長、大便溏結(jié)不調(diào)，舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈沉細(xì)虛弦或沉遲無力。臨床施治上重在治腎，滋陰補(bǔ)腎，健脾固精，活血泄?jié)幔Ｓ醚a(bǔ)腎和脈方加減益腎生髓、平調(diào)陰陽，六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎、填精益髓，兼脾虛加用白術(shù)、淮山、茯苓、陳皮、黃芪等，兼瘀毒加用黃連、黃芩、梔子、蒲公英、魚腥草、水蛭、川芎、桃仁、赤芍、法半夏、膽南星等。

肝脾腎三臟在生理上關(guān)系密切，在病理上互相影響，在高血壓發(fā)展的過程中，“初期在肝，病中由肝及脾，病久及腎”，因此治療上盧健棋教授主張分期辨證施治。初期多實，重在治肝，以清肝瀉火，平抑肝陽為主；中期虛實并見，肝脾腎兼顧，治療上應(yīng)健脾化痰，活血通絡(luò)；后期多虛，重在治腎，當(dāng)扶正祛邪，滋陰補(bǔ)腎，健脾固精，活血泄?jié)幔R證上據(jù)此法遣方用藥。

1.2 因人制宜，女性重在補(bǔ)益肝腎、理氣和脈

《靈樞·五音五味》曰：“婦人之生，有余于氣，不足于血。”《婦人大全良方》言：“大率治病，先論其所主。男子調(diào)其氣，女子調(diào)其血……然婦人以血為基本，氣血宣行，其神自清。”《臨證指南醫(yī)案·淋帶》中有言：“女科病，多倍于男子，而胎產(chǎn)調(diào)經(jīng)為主要。淋滯瘕泄，奇脈空虛，腰背脊膂，牽掣似墜，而熱氣反升于上，從左而起，女人以肝為先天也。”在傳承歷代醫(yī)家經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，盧健棋教授在治療女性高血壓病人上有所創(chuàng)新，其認(rèn)為女子以肝為先天，以血為基本，同時考慮到肝腎同源，肝藏血，疏泄氣機(jī)，腎藏精，化生氣血，而氣血在生理上關(guān)系密切，血為氣之依托，氣行則血行，故治療上重視臟腑氣血的聯(lián)系，整體論治，提出應(yīng)以補(bǔ)益肝腎，理氣和脈為治療大法。

“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)。”現(xiàn)代女性常因生活、工作壓力致其情志不遂，憂怒太過，肝氣失于條達(dá)，經(jīng)氣郁滯，氣郁化火，上擾腦竅，從而出現(xiàn)眩暈等癥，同時經(jīng)氣疏泄不利，氣阻絡(luò)痹，可引起血壓波動。女性本就陰血常不足，且女性的經(jīng)、帶、孕、產(chǎn)、乳等階段均會消耗陰血，陰血不足則血脈不充，脈道阻力增高，血壓隨之升高。特別在婦女妊娠期間，一旦發(fā)生高血壓，不僅難以控制，而且?guī)順O大的風(fēng)險。《女科證治約旨》曰：“妊娠眩暈之候，名曰子眩，如因肝火上升，內(nèi)風(fēng)擾動……致眩暈欲吐”。《沈氏女科輯要·妊娠似風(fēng)》曰：“一為陰虧，二為氣滯，三為痰飲”，故治療妊娠高血壓時盧健棋教授提出要重視舒肝氣，補(bǔ)陰血，常用小柴胡湯、柴胡疏肝散合歸脾湯、四物湯疏肝理氣，益氣補(bǔ)血，陰虧甚者，加重熟地、白芍、當(dāng)歸、酸棗仁用量，兼痰飲者，加用茯苓、陳皮、白芥子、蘇子、桂枝等溫陽化痰，脾弱者，給予逍遙散。

精為有形，歸為腎陰，血亦為陰，婦人陰常不足，即為精血不足。“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”，女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期，腎氣漸衰，精血不足，陰陽俱虛，沖任虛損，機(jī)體失養(yǎng)而致眩暈。同時“五十歲，肝氣始衰”，進(jìn)入更年期的女性，肝氣受損，氣機(jī)不通，不通則痛；氣郁化為虛火，上炎清空，而致眩暈、頭痛、頭脹、胸悶、耳鳴等。盧健棋教授認(rèn)為治療圍絕經(jīng)期高血壓補(bǔ)益肝腎更為重要，常用六味地黃丸加減，偏虛火旺者常用滋水清肝飲，偏肝陽上亢使用柴胡加龍骨牡蠣湯，兼陰陽俱虛合用二仙湯。

1.3 因地制宜，注重健脾祛濕

盧健棋教授長期在嶺南地區(qū)工作，認(rèn)為治病不僅要辨證論治，還應(yīng)因地制宜，不能忽略地域、氣候?qū)θ梭w的影響。“嶺南多瘴”，嶺南地處熱帶、亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，依山傍海，地勢低洼，氣候炎熱多濕，因此嶺南人更易感濕邪；且?guī)X南人貪涼喜甘厚，嗜食魚蝦等陰寒之品，易致脾胃失運，痰濁水濕內(nèi)生，故嶺南地區(qū)高血壓病以痰濕多見，或夾血瘀，或兼氣滯，或兼虛象，因此治療上要顧護(hù)脾胃，化濕去濁。嶺南“陰濕之氣常盛”，盧健棋教授認(rèn)為化濕之法既不能過于溫燥，也不能過于苦寒，還要兼顧氣機(jī)的升降，故用藥上偏好清輕趨上、藥性平和的藥物，多用花類、葉類等嶺南道地藥材，如廣藿香、春砂仁、木棉花、薏苡仁、雞蛋花、荷葉、扁豆花等。考慮到嶺南水土卑薄，濕氣彌漫，濕邪最易傷脾，故處方遣藥不僅要化濕治其標(biāo)，更要健脾助運治其本，常用南黃芪（又名五指毛桃）、廣佛手、化橘紅、廣陳皮、白術(shù)、茯苓、山藥等健脾化濕。居嶺南之地，充分使用道地藥材，是嶺南醫(yī)家治濕的巧妙之處。

盧健棋教授認(rèn)為疾病發(fā)生與否主要取決于正氣的盛衰，而正氣的強(qiáng)弱與個體體質(zhì)密切相關(guān)，“嶺南多痰濕”，痰濕質(zhì)是嶺南高血壓常見體質(zhì)，痰濕體質(zhì)的高血壓病人比非痰濕體質(zhì)病人有更高的心血管發(fā)病風(fēng)險，通過辨證用藥干預(yù)高血壓的偏頗體質(zhì)，不僅能體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”思想，也能取得良好的降壓效果［19］。

2 驗案舉隅

病人，女，42歲，3年前妊娠時出現(xiàn)頭暈，呈陣發(fā)性昏沉感，偶有胸悶痛，余無明顯不適，在外院診斷為“妊娠高血壓”，當(dāng)時最高血壓150/90 mmHg，予降壓藥口服后頭暈癥狀好轉(zhuǎn)，產(chǎn)后未系統(tǒng)治療，未監(jiān)測血壓情況。4 d前無明顯誘因下頭暈再發(fā)并加重，遂于2020年5月29日于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院盧健棋教授門診就診。癥見：病人神清，精神欠佳，易疲倦，頭暈，呈陣發(fā)性昏沉感，伴心慌，胸悶胸痛，休息后癥狀可緩解，平素脾氣急躁，遇事易緊張焦慮，胸脅脹悶，善太息，偶有口干口苦，無頭痛、腹脹等不適，納寐可，大便溏，小便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔白厚膩，脈右沉細(xì)無力左寸關(guān)略弦。就診時血壓：148/90 mmHg。動態(tài)血壓結(jié)果：全天血壓平均值為137/86 mmHg，白天血壓平均值為141/88 mmHg，夜間血壓平均值為122/75 mmHg，清晨血壓平均值為123/75 mmHg，結(jié)論：1）全日收縮壓、舒張壓增高；2）晝夜血壓節(jié)律正常。四診合參，盧健棋教授認(rèn)為該病人診斷明確，中醫(yī)診斷為眩暈，證屬肝郁氣滯，脾虛痰盛，西醫(yī)診斷為高血壓病，可單純予中藥治療，治則：疏肝理氣清熱，健脾化痰祛濕，處方：法半夏10 g，白術(shù)10 g，天麻10 g，陳皮6 g，生姜6 g，大棗10 g，炙甘草6 g，柴胡10 g，黃芩10 g，黨參10 g，川芎10 g，牛膝10 g。7劑，日1劑，水煎服，早晚飯后溫服。

二診（2020年6月5日），病人訴服藥后頭暈癥狀較前稍緩解，精神狀態(tài)稍有改善，仍有頭暈，時有心慌、胸悶、胸痛，脾氣仍急躁，胸脅脹悶，善太息，自覺胸中氣逆上沖，偶有口干口苦，無頭痛等不適，納寐可，小便調(diào)，大便溏。舌質(zhì)暗紅，苔白稍厚，脈略滑尺沉細(xì)。就診時血壓：左臂138/80 mmHg，右臂136/70 mmHg。處方：上方加桔梗10 g、瓜蔞10 g、薤白10 g。7劑，煎煮方法同前。

三診（2020年6月12日），病人訴服藥后精力較前改善，日常精神困頓情況較前明顯較少，時有頭暈，偶有胸悶、胸痛，時有脾氣急躁，胸脅脹悶，善太息，矢氣多，偶有口干，納寐可，小便調(diào)，大便稍溏。舌質(zhì)暗紅，苔白略厚，脈細(xì)略弦。就診時血壓：126/80 mmHg。處方：上方加薏苡仁20 g、石菖蒲20 g。7劑，煎煮方法同前。

四診（2020年6月19日），病人訴服藥后精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，日常工作不易疲倦，偶有頭暈，偶有胸悶，脾氣急躁較前改善，偶有口干，納寐可，二便調(diào)。舌脈：舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細(xì)。就診時血壓：136/88 mmHg。處方：牛膝改20 g，加麥芽20 g。7劑，煎煮方法同前。

五診（2020年6月30日），病人訴偶有疲倦、頭暈，無頭痛、無胸悶胸痛、無胸脅脹悶等不適，無口干口苦，納寐可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力尺弱。就診時血壓：126/88 mmHg。動態(tài)血壓結(jié)果：全天血壓平均值為122/77 mmHg，白天血壓平均值為125/75 mmHg，夜間血壓平均值為110/66 mmHg，清晨血壓平均值為118/72 mmHg，結(jié)論：1）全日收縮壓、舒張壓未見增高；2）晝夜血壓節(jié)律正常。辨證治法處方：法半夏10 g，瓜蔞10 g，薤白10 g，桂枝6 g，熟附子6 g，熟地20 g，山藥15 g，黃芪20 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，酒萸肉15 g。7劑，煎煮方法同前。

3 討論

盧健棋教授認(rèn)為該病人高血壓診斷明確，根據(jù)其癥狀、舌脈，四診合參，其中醫(yī)診斷為眩暈。本案病人平素脾氣急躁，肝氣郁結(jié)，郁滯之氣化火，灼燒陰液，氣火上擾，加之產(chǎn)后諸事繁雜，情緒不佳，氣郁更甚，肝郁化火，肝陽上亢，發(fā)為眩暈；肝氣橫逆犯脾，脾失健運，無以運化水谷精微，停聚成為痰濕，濁邪隨肝氣上逆，蒙蔽清竅，遂發(fā)為本病。盧健棋教授基于病人的基本情況，分期辨證施治，認(rèn)為該病人處于高血壓初期向中期過渡階段，病變臟腑主要是肝和脾，病機(jī)虛實夾雜，應(yīng)辨證為肝郁氣滯，脾虛痰盛。氣郁化火則舌紅，痰濕內(nèi)盛，甚至停留臟腑經(jīng)絡(luò)而成為瘀阻則舌暗、苔白厚膩。氣機(jī)郁滯，痰濕壅盛，氣血運行不暢，且肝火灼爍肝腎陰液，故脈右沉細(xì)無力，左寸關(guān)略弦。治宜疏肝理氣清熱，健脾化痰祛濕。方選半夏白術(shù)天麻湯合小柴胡湯辨證加減。“痰厥頭痛非半夏不能療……風(fēng)虛內(nèi)做，非天麻不能除”，故以法半夏為君，其性味辛溫，既可化痰濕，又可散內(nèi)風(fēng)，臣以天麻專事熄風(fēng)止眩、平抑肝陽，君臣配合，痰可消，風(fēng)可除。白術(shù)甘苦而溫，入脾胃經(jīng)，燥濕健脾，復(fù)脾健運之常，而無生痰之弊。柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，疏達(dá)經(jīng)氣而解郁，黃芩清泄邪熱，兩藥合用疏肝氣，清肝熱。痰既消，肝氣既平，則無邪擾清竅，眩暈可愈。陳皮辛苦溫，理氣健脾，燥濕化痰，川芎行氣開郁，祛風(fēng)燥濕，活血止痛，二藥合用加強(qiáng)化痰理氣之力，且可去瘀滯。考慮到火熱傷陰，另用黨參、炙甘草益氣養(yǎng)陰，扶助正氣，牛膝補(bǔ)肝益腎，姜棗調(diào)和脾胃。諸藥合用，共奏理氣健脾、化痰祛濕，熄風(fēng)清熱止眩之效。初診后病人頭暈、昏沉感等痰濁蒙蔽清竅癥狀好轉(zhuǎn)，厚膩苔也較前減少，療效明顯，因此二診時在上方加用瓜蔞、薤白豁痰通陽，理氣寬胸，桔梗宣肺祛痰，取瓜蔞薤白半夏湯之意，加強(qiáng)行氣解郁，化痰散結(jié)之力。三診、四診均在原方基礎(chǔ)上辨證加減，病人服藥后癥狀減輕，精神狀態(tài)愈佳，情緒趨好，病理性舌苔減少，弦滑脈消失。五診時病人動態(tài)血壓結(jié)果提示血壓處于正常值，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，舌象已恢復(fù)正常提示體內(nèi)痰瘀已清，但脈象沉細(xì)無力，此時以本虛為主。雖病人并未處于高血壓“久病傷腎”階段，但盧健棋教授考慮到病人為產(chǎn)后女性，氣血不足，精血虧虛，應(yīng)兼顧補(bǔ)益肝腎，理氣和脈，且?guī)X南地區(qū)氣候、飲食等因素易使痰濕反復(fù)，處方上予瓜蔞薤白半夏湯鞏固療效，合腎氣丸補(bǔ)肝益腎。熟地為君，大補(bǔ)真陰，填精益髓；臣用酒萸肉補(bǔ)益肝腎，山藥健脾氣固腎精，二藥與熟地相伍，增強(qiáng)補(bǔ)腎益精之功效；少量附子、桂枝共為臣藥，緩補(bǔ)命火，引火歸元；佐以黃芪益氣固表，利水消腫，茯苓、澤瀉健脾利水滲濕，丹皮擅入血分，降瀉相火。雖曰“腎氣”，實則既包括腎陰與腎陽，又涵蓋了腎精，氣血陰陽并補(bǔ)。后續(xù)診療均在此基礎(chǔ)上根據(jù)病人病情變化予以加減，隨診過程中病人已無明顯不適癥狀，日常血壓控制好。

4 小結(jié)

“三因制宜”思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)臨床基本治則之一，體現(xiàn)了整體觀念和辨證論治思想的有機(jī)結(jié)合。“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”，由于時代變遷、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活工作方式等方面的改變，相應(yīng)的中醫(yī)“天”“地”“人”也隨之變化，“三因制宜”思想要求抓住疾病的本質(zhì)，結(jié)合時間、疾病發(fā)展階段、地域以及病人個體的差異，提出個體化的診療方案，辨證施治。盧健棋教授在多年臨床實踐上總結(jié)出高血壓治療的“三因制宜”，既傳承了中醫(yī)千年的智慧，也適應(yīng)了時代發(fā)展的要求，使病人受益匪淺。

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基金項目"國家自然科學(xué)基金地區(qū)基金項目（No.82160887）；國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專攻課題（No.JDZX2015146）；廣西自然科學(xué)基金項目（No.2021GXNSFBA196018）；廣西自然科學(xué)基金面上項目（No.2021GXNSFAA220111）；廣西岐黃學(xué)者培養(yǎng)項目

作者單位"1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)（南寧"530000）；2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（廣東佛山"528200）；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科"國家中醫(yī)心血管病臨床醫(yī)學(xué)研究中心分中心（南寧"530000）

通訊作者"盧健棋，E-mail：lujianqi666@163.com

引用信息"羅文寬，盧健棋，周家譚，等.基于“三因制宜”理論探討盧健棋教授治療妊娠高血壓經(jīng)驗［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2025，23（5）：796-800.

（收稿日期：2023-06-12）

（本文編輯"鄒麗）