昆明市安寧地區(qū)兒童和青少年血壓現(xiàn)狀及影響因素

摘要""目的：了解昆明市安寧地區(qū)兒童和青少年血壓狀況并探討其影響因素，為該地區(qū)兒童和青少年心血管疾病的早期預(yù)防提供依據(jù)。方法：收集2021—2022年云南省昆明市安寧地區(qū)兒童和青少年等信息完整的7～18歲的兒童和青少年的體檢數(shù)據(jù)，最終納入28 029人。采用Pearson相關(guān)性分析、Logistic回歸分析血壓偏高的影響因素。結(jié)果：兒童和青少年血壓偏高的檢出率為14.8%，其中正常/偏瘦、超重、肥胖組血壓偏高檢出率分別為10.0%、27.3%、36.1%。Pearson相關(guān)性分析顯示，血壓偏高與性別、年齡、學(xué)段、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰高比相關(guān)。Logistic回歸分析顯示，男性［OR=1.12，95%CI（1.05，1.20）］、＞14歲［OR=1.44，95%CI（1.35，1.54）］、初中和高中［OR=1.29，95%CI（1.19，1.40）；OR=1.58，95%CI（1.45，1.73）］、腹型肥胖［OR=4.91，95%CI（4.56，5.28）］、超重和肥胖［OR=3.37，95%CI（3.10，3.67）；OR=5.06，95%CI（4.61，5.55）］是血壓偏高的危險因素（P＜0.05），其中一般性肥胖、中心型肥胖、復(fù)合型肥胖者血壓偏高檢出率分別為正常/偏瘦者的5.4倍、6.5倍、10.3倍。結(jié)論：安寧地區(qū)兒童和青少年血壓偏高檢出率較高，與性別、年齡、學(xué)段、BMI、腰高比有關(guān)。肥胖是引起兒童和青少年血壓偏高的重要危險因素，尤其是復(fù)合型肥胖。

關(guān)鍵詞""血壓；兒童和青少年；危險因素；肥胖；超重

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.05.023

高血壓是指動脈血壓持續(xù)偏高的慢性疾病，是危害我國群眾健康的主要慢性病之一，也是多種心腦血管疾病的主要危險因素［1-2］。我國是高血壓患病大國，相關(guān)研究顯示，2015年我國成人高血壓病人已高達(dá)2.45億人［3］。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，兒童和青少年超重肥胖率上升，高血壓患病逐漸低齡化，兒童和青少年血壓偏高患病率逐漸升高，并發(fā)展成為一個重要的公共衛(wèi)生問題［4］。研究顯示，兒童期血壓與成年期血壓存在關(guān)聯(lián)，兒童期到成年期的血壓水平變化呈現(xiàn)長期“軌跡”現(xiàn)象，即血壓位于高百分位數(shù)的兒童到成年期極有可能患高血壓［5］。兒童和青少年時期出現(xiàn)血壓偏高，成年以后罹患各種心腦血管疾病的概率將大幅增加［6］。同時兒童和青少年高血壓容易造成心、腦、血管等重要靶器官的早期損害［7］，對后續(xù)成長和身體健康造成嚴(yán)重影響。因此，盡早識別兒童和青少年血壓偏高并采取措施，對成年階段高血壓、心腦血管疾病的預(yù)防具有重大意義。本研究基于2021—2022年云南省昆明市安寧市第一人民醫(yī)院等醫(yī)院的兒童和青少年體檢數(shù)據(jù)，分析兒童和青少年血壓偏高患病現(xiàn)狀及其影響因素，為高血壓的早期預(yù)防提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2021—2022年云南省昆明市安寧地區(qū)年齡、性別、身高、體重、腰圍、血壓等信息完整的7～18歲的兒童和青少年的體檢數(shù)據(jù)，最終納入28 029人，其中，男14 466名，女性13 563名；小學(xué)生9 568名，中學(xué)生11 656名，高中生6 805名。排除內(nèi)分泌及嚴(yán)重急、慢性疾病，原發(fā)性高血壓病人。本研究經(jīng)安寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批［No.倫審2022-019（科）-01］。

1.2 研究方法

1.2.1 身高、體重、腰圍的測量

采用體重秤、身高測量儀，測量身高、體重，測量時調(diào)查對象須脫鞋、穿著輕便，保持身體直立，身高精確到0.1 cm，體重精確到0.1 kg；體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）/身高2（m2）。腰圍測量使用統(tǒng)一的腰圍尺，平靜呼吸，選擇在雙側(cè)腋中線髂骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(diǎn)，沿水平方向繞腹部１周，腰圍精確到0.1 cm；腰高比（waist-to-height ratio，WHtR）=腰圍（cm）/身高（cm）。

1.2.2 血壓測量

血壓測量由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的檢測人員，使用立柱式水銀血壓計測量右上臂肱動脈血壓。測量前受試者安靜休息10～15 min，連續(xù)測量血壓2次，每次間隔1～2 min，取2次測量的平均值。若2次血壓相差超過10 mmHg，需進(jìn)行第3次測試，取血壓數(shù)據(jù)接近的2次測試結(jié)果計算平均值進(jìn)行記錄。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 超重肥胖

依據(jù)國家《學(xué)齡兒童和青少年超重肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T586—2018）［8］，按性別、年齡分組比較，BMI≥對應(yīng)性別、年齡組“超重”界值點(diǎn)且小于“肥胖”界值點(diǎn)者為超重；BMI≥對應(yīng)性別、年齡組“肥胖”界值點(diǎn)者為肥胖。

1.3.2 腹型肥胖

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)建議［9］將男性WHtR＞0.48，女性WHtR＞0.46定義為WHtR偏高。根據(jù)BMI和WHtR比分為：1）正常，BMI、WHtR正常；2）一般性肥胖，BMI偏高，WHtR正常；3）中心型肥胖，BMI正常，WHtR偏高；4）復(fù)合型肥胖：BMI、WHtR均偏高。

1.3.3 血壓偏高

依據(jù)國家《7歲～18歲兒童青少年血壓偏高篩查界值》（WS/T610—2018）［10］，按性別、年齡分組比較，7～17歲兒童和青少年凡收縮壓和（或）舒張壓≥同性別、同年齡、同身高百分位血壓P95者為血壓偏高；18歲男女青少年參照成人標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg者為血壓偏高。

1.4 質(zhì)量控制

對醫(yī)務(wù)人員、項(xiàng)目其他相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括項(xiàng)目實(shí)施方案、測量要求、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測量，測量前對儀器進(jìn)行統(tǒng)一校準(zhǔn)。采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，核查后進(jìn)行校對，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量與有效性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；多組比較采用單因素方差分析，選用LSD的方法進(jìn)行事后多重比較。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析和Logistic回歸分析兒童和青少年血壓偏高的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查的28 029人中，BMI（20.0±3.9）kg/m2，超重占13.6%，肥胖占9.1%。腰圍（70.2±9.4）cm，WHtR（0.445±0.036），腹型肥胖占16.5%。男性的身高、體重、BMI、腰圍、WHtR、收縮壓、舒張壓均高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 不同年齡段男性、女性血壓偏高情況

調(diào)查的28 029人中，血壓偏高總體檢出率為14.8%，男性檢出率為15.5%，女性檢出率為14.0%。趨勢χ2檢驗(yàn)顯示，不同年齡組兒童和青少年男性、女性血壓偏高的趨勢率隨著年齡的增加而增加（男性：趨勢χ2=91.831，P＜0.001；女性：趨勢χ2=36.732，P＜0.001）。7～＜8歲、15～18歲年齡段，男性血壓偏高檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 不同BMI、WHtR兒童和青少年血壓水平、血壓偏高檢出率比較

2.3.1 不同BMI兒童和青少年血壓水平

正常/偏瘦組、超重組和肥胖組3組比較，收縮壓和舒張壓水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F=1 211.470，P＜0.001；F=204.538，P＜0.001），其中，男性不同BMI分組間收縮壓和舒張壓差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)LSD兩兩比較，男性肥胖組收縮壓和舒張壓均高于超重組和正常/偏瘦組，超重組的收縮壓和舒張壓均高于正常/偏瘦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。女性不同BMI分組間收縮壓和舒張壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)LSD兩兩比較，女性肥胖組收縮壓和舒張壓均高于超重組和正常/偏瘦組，超重組收縮壓和舒張壓均高于正常/偏瘦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.3.2 不同WHtR兒童和青少年血壓水平

正常組與腹型肥胖組比較，收縮壓和舒張壓水平的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中，男女不同WHtR間收縮壓、舒張壓水平的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.3.3 超重和肥胖、腹型肥胖者血壓偏高的情況

體重正常/偏瘦、超重和肥胖者血壓偏高的檢出率分別為10.0%、27.3%、36.1%；腹型肥胖者血壓偏高檢出率高于正常者（P＜0.05）。詳見表5。

2.4 兒童和青少年血壓偏高與各因素的相關(guān)性分析

2.4.1 兒童和青少年血壓偏高與各因素的Pearson相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析顯示，兒童和青少年血壓偏高與性別呈負(fù)相關(guān)，與年齡、學(xué)段、BMI、WHtR呈正相關(guān)。詳見表6。

2.4.2 兒童和青少年血壓偏高與各因素的Logistic回歸分析

以血壓是否偏高作為因變量，將性別、年齡、學(xué)段等因素納入二元Logistic回歸方程進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，男性、＞14歲、初中和高中、腹型肥胖、超重與肥胖是血壓偏高的危險因素（P＜0.05）。同時可知以體型正常兒童和青少年為參照，一般性肥胖、中心型肥胖、復(fù)合型肥胖兒童和青少年血壓偏高的患病風(fēng)險分別為型正常兒童和青少年的5.4倍、6.5倍、10.3倍。詳見表7。

3 討論

隨著社會發(fā)展，人們飲食及生活習(xí)慣的改變和遺傳因素等的影響，高血壓患病呈現(xiàn)低齡化的趨勢［11］。本研究結(jié)果顯示，云南省昆明市安寧地區(qū)兒童和青少年血壓偏高檢出率為14.8%，其中女性檢出率為14.0%，男性檢出率為15.5%，高于全國的平均檢出率［12］，高于2018年徐州市［13］、2022年華中地區(qū)［14］的調(diào)查結(jié)果，低于2018年佳木斯市［15］、2019年本溪市［16］、2021年吉林省［17］的調(diào)查結(jié)果。血壓偏高檢出率區(qū)域上的差異可能與當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣、社會發(fā)展水平等因素有關(guān)，也可能與采用的研究標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。無論基于哪類標(biāo)準(zhǔn)，從上述結(jié)果可知云南省昆明市安寧地區(qū)兒童和青少年血壓偏高流行形勢嚴(yán)峻。

血壓偏高是由多因素作用引發(fā)的復(fù)雜疾病，而超重/肥胖在青少年血壓偏高的危險因素中占據(jù)首位［18］。研究結(jié)果顯示，兒童和青少年超重/肥胖與血壓偏高關(guān)系密切，超重/肥胖者的收縮壓、舒張壓水平均高于正常人，與有關(guān)研究結(jié)論一致［19-20］。校正性別、年齡等因素后，超重/肥胖者血壓偏高的風(fēng)險均高于正常人群，說明超重/肥胖使兒童和青少年罹患血壓偏高的風(fēng)險增加。超重/肥胖對健康的影響不僅與體脂含量有關(guān)，還與脂肪在人體的分布有關(guān)，脂肪過多堆積在腹部損害健康，導(dǎo)致代謝紊亂，從而造成血壓的異常變化。本研究中發(fā)現(xiàn)，WHtR與血壓偏高呈獨(dú)立的正相關(guān)，隨著WHtR的增大，血壓和血壓偏高的檢出率逐漸增加。校正性別、年齡等因素后，Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)BMI和WHtR對血壓偏高存在聯(lián)合作用，與有關(guān)研究結(jié)論一致［21-22］；與正常人群相比，一般性肥胖、中心型肥胖、復(fù)合型肥胖人群血壓偏高的患病風(fēng)險逐漸增加，因此應(yīng)盡早預(yù)防、采取有效措施管理兒童和青少年的健康，尤其是復(fù)合型肥胖兒童和青少年的健康管理，對高血壓的早期預(yù)防具有重要意義。

與以往研究［23］中兒童和青少年血壓現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果相同，男性的血壓平均水平以及血壓偏高總體檢出率均高于女性（P＜0.05）。生長發(fā)育過程中，男性血壓水平與女性血壓水平之間的差異可能與男性血壓增長速度高于女性有關(guān)［24］。隨著年齡的增加，兒童和青少年血壓偏高檢出率逐漸增加，15～18歲兒童和青少年血壓偏高的患病風(fēng)險是7～14歲的1.446倍，可能是因?yàn)榍啻浩谏眢w激素分泌旺盛。同時隨著年齡增長，8～14歲男性、女性血壓偏高檢出率的差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在14歲以后，男性血壓偏高的檢出率明顯高于女性（P＜0.05），可能是因?yàn)榍啻浩诘呐源萍に胤置谠龆啵鳛橹匾闹苄灶惞檀技に兀萍に貙ε匝獕壕哂斜Ｗo(hù)作用［25］。

本研究結(jié)果還顯示，不同學(xué)段血壓偏高檢出率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），高中、初中階段血壓偏高檢出率是小學(xué)的1.588倍、1.297倍，患病風(fēng)險增加。可能是因?yàn)槌酢⒏咧械纳龑W(xué)壓力大、作息飲食不規(guī)律、缺乏鍛煉；也可能是因?yàn)檫M(jìn)入青春期，生長發(fā)育速度快，血壓不穩(wěn)定。此外，初、高中階段兒童和青少年飲酒、抽煙人數(shù)增加，而抽煙飲酒與血壓偏高關(guān)系密切。

綜上所述，基于2018年制定的兒童和青少年血壓參考標(biāo)準(zhǔn)，云南省昆明市安寧地區(qū)兒童和青少年血壓偏高檢出率可能處于國內(nèi)較高水平，超重/肥胖是引起兒童和青少年血壓偏高的重要危險因素，尤其是復(fù)合型肥胖。積極開展體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而有效預(yù)防和控制兒童和青少年超重/肥胖是應(yīng)對血壓偏高的重要手段，對成年高血壓的早期預(yù)防具有重要意義。

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基金項(xiàng)目"國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（No.82160347）；國家自然科學(xué)基金地區(qū)項(xiàng)目（No.82060329）；云南省科技廳面上項(xiàng)目（No.202201AT070108）

作者單位"1.昆明理工大學(xué)信息工程與自動化學(xué)院（昆明"650500）；2.安寧市第一人民醫(yī)院（云南安寧"650399）

通訊作者"張洪江，E-mail：1462151605@qq.com

引用信息"孫志冉，宋超，張洪江，等.昆明市安寧地區(qū)兒童和青少年血壓現(xiàn)狀及影響因素［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2025，23（5）：772-777.

（收稿日期：2023-05-29）

（本文編輯"鄒麗）