農村失能長者居家照護的社會工作介入研究

摘要：隨著中國人口老齡化的加劇，特別是農村地區(qū)，失能長者的居家照護問題變得尤為嚴峻。本研究以G市S村為例，運用社會支持理論，結合參與式觀察和深度訪談法，對農村失能長者居家照護的社會工作介入進行了實證分析。研究發(fā)現(xiàn)，社會工作介入在提升失能長者生活質量方面取得了一定成效，但也面臨服務內容單一、專業(yè)人才缺乏、服務連續(xù)性不足等挑戰(zhàn)。針對這些問題，本研究提出了增強服務多樣性、加強人才培養(yǎng)、建立穩(wěn)定的服務合作機制、整合資源提升硬件支持、增強情感支持以及強化社區(qū)互助與參與等對策建議。這些建議旨在為農村失能長者提供更全面、有效的居家照護服務，提升他們的生活質量，并促進農村社會的和諧穩(wěn)定。

關鍵詞：農村失能長者；居家照護；社會工作介入

隨著21世紀初中國步入老齡化社會，老年人口的迅速增長和慢性病發(fā)病率的上升對社會構成挑戰(zhàn)。據(jù)全國老齡工作委員會辦公室的數(shù)據(jù)，失能和半失能老人占老年人口的18.3%，超過4000萬人。農村地區(qū)因經濟和醫(yī)療條件相對落后，面臨更加嚴峻的老齡化問題，特別是“未富先老”的現(xiàn)象，使得居家照護需求迫切，關系到老年人的生活質量和社會穩(wěn)定。

盡管當前社會工作憑借個性化服務和專業(yè)方法，在提高照護服務水平方面具備一定的潛力與價值。然而，其實際操作中的介入效果、存在的問題以及如何優(yōu)化服務模式，尚缺乏系統(tǒng)性的研究。本文將分析社會工作介入的現(xiàn)狀、長者需求的滿足程度、服務的不足之處，以及在資源有限的農村地區(qū)如何優(yōu)化服務模式，以更有效地滿足失能長者的需求。

一、理論基礎與研究方法

（一）社會支持理論

綜合國內外研究，社會支持可分為正式和非正式兩大類：前者由政府和社會組織提供，后者源自家庭和社區(qū)的自發(fā)關懷。社會支持理論認為，強大的社會支持網絡是個體應對挑戰(zhàn)的關鍵，它不僅提供物質幫助，還給予情感慰藉，增強心理韌性和社會功能。

社會支持理論揭示了農村失能長者依賴的兩大社會支持網絡：正式支持和非正式支持。正式支持主要來自政府和社工機構，而非正式支持則源自家庭和鄰里。這些網絡對于居家照護至關重要，但目前社工介入的效果表明，盡管有所改善，居家照護服務仍需在全面性、多元化和專業(yè)能力上進行優(yōu)化。本研究旨在分析這些需求，并識別服務介入的不足，進而提出增強社會支持網絡、提升服務專業(yè)性和促進資源整合的對策，以實現(xiàn)服務的可持續(xù)性提升長者的生活質量。

（二）研究方法

本文采用社會支持理論作為理論框架，通過參與式觀察和深度訪談法收集數(shù)據(jù)。研究者在G市S村進行了為期四個月的實地觀察，其間與社會工作者、護工以及失能長者進行了互動，以獲取服務實施的詳細信息。此外，通過設計訪談提綱，分別對失能長者、社工和護工進行了正式訪談，以深入了解服務現(xiàn)狀及存在的問題。對于有認知或語言障礙的長者，通過其護工或家屬的協(xié)助完成訪談。

二、社會工作介入S村失能長者居家照護的實踐

（一）項目概況

自2014年起，G市通過“社工+護理員+志愿者+社會力量”模式在S村開展居家養(yǎng)老項目，為近百位失能長者提供個案管理、心理咨詢等綜合服務。項目基于“全人照顧”理念，涵蓋日常生活輔助和康復護理，幫助長者在熟悉環(huán)境中獲得支持，生活質量顯著提升。

（二）人員架構

項目團隊分為管理和服務兩大部分。管理團隊負責整體規(guī)劃，社工定期走訪并調整服務方案。服務團隊由護理員、理療師和康復協(xié)管員組成，護理員提供日常照料，理療師支持康復，協(xié)管員應用現(xiàn)代手段改善長者身體功能，各成員協(xié)作確保服務專業(yè)性與全面性。

（三）服務內容

項目服務包括生活支持、康復護理及應急保障。社工定期探訪評估需求，護理員與理療師提供日常照護，助餐項目保障營養(yǎng)，“平安鈴”系統(tǒng)提供緊急援助。多層次服務有效提升了長者的生活質量和自我照護能力，確保他們在家中得到安全、舒適的照護。

三、社會工作介入S村失能長者居家照護的不足之處

隨著對S村失能長者居家照護服務現(xiàn)狀的深入了解，研究者發(fā)現(xiàn)雖然社會工作介入在一定程度上改善了失能長者的生活質量，但在實際操作中仍面臨諸多挑戰(zhàn)和不足。這些不足不僅影響了居家照護服務的有效性，也制約了失能長者生活質量的提升。因此，本部分將從六個方面詳細探討社會工作介入農村失能長者居家照護服務中存在的問題和不足。

（一）單一的服務內容無法滿足失能長者的多元化需求

在居家照護中，日常生活輔助是基本需求，但隨著長者需求日益多樣化，基礎的生活照護已無法全面滿足他們的個性化需求。S村的助餐配餐項目雖已推廣，部分行動不便的長者仍選擇自行做飯。調研發(fā)現(xiàn)，這并非項目本身的問題，而是因為項目提供的餐食未能充分考慮長者的身體狀況和飲食習慣，無法適應某些失能長者的個體需求。由此可見，服務內容在設計上缺乏個性化考量，未能完全覆蓋目標群體，特別是對于特殊飲食需求的長者，現(xiàn)有服務內容較為單一，難以滿足多樣化需求。

（二）人員隊伍的專業(yè)能力不足限制了居家照護服務質量的提升

調查中發(fā)現(xiàn)，S村居家照護服務的質量受到人員專業(yè)能力限制。現(xiàn)有社工團隊在老年人政策理解方面欠缺，難以提供準確的政策咨詢，資源鏈接和專業(yè)照護指導方面也較為薄弱，影響了整體服務效果。護工隊伍面臨“數(shù)量不足、專業(yè)化水平低、流動性大”的雙重挑戰(zhàn)，目前僅有5名護工，每位護工需照顧約17位長者，供需矛盾突出。護工多為下崗工人或農村婦女，主要依賴生活經驗進行照護，缺乏必要的護理專業(yè)知識，難以提供高質量服務。這些問題導致失能長者的需求難以獲得持續(xù)和專業(yè)的支持。

（三）服務提供方的不穩(wěn)定性難以確保居家照護服務的連續(xù)性

目前，政府與社工機構的合作基于兩年短期合同模式，導致服務提供方頻繁更替，需額外投入適應S村的服務環(huán)境和長者需求。服務更替可能導致照護計劃中斷或服務波動，對長者的穩(wěn)定生活帶來負面影響。此外，招投標制度使社工機構更關注短期目標，而忽視了長期服務質量和長者的長期福祉。這種服務模式在一定程度上限制了個性化需求的滿足，使居家照護的服務效果受到影響。

（四）資源鏈接不足導致醫(yī)療資源的匱乏

S村是典型的農村社區(qū)，醫(yī)療資源有限，基礎設施薄弱，村衛(wèi)生站雖能提供基礎醫(yī)療服務，但難以滿足失能長者復雜的健康需求。社工機構在資源鏈接方面也受限，與衛(wèi)生服務站和其他醫(yī)療機構的聯(lián)系不緊密，缺乏必要的醫(yī)療資源支持。

（五）情感關注的不足加重獨居失能長者的孤獨感

在S村，許多獨居失能長者因經濟、家庭或個人選擇獨居生活，獨居失能長者由于日常活動受限，缺乏社交渠道和精神慰藉，導致其孤獨感顯著。盡管社工每兩周家訪一次，但服務集中于健康和生活支持，情感關注較少，未能滿足失能長者的情感需求。

（六）失能長者的社會交往需求未得到滿足

S村大多數(shù)失能長者由于行動不便，長期足不出戶，社交機會極少。特別是年長者接連離世，使得他們的社交圈子不斷縮小，社交需求得不到有效滿足。盡管偶爾會有志愿者組織或愛心團隊探訪，但這些短期活動難以填補長者在情感和社交支持方面的缺口。失能長者渴望通過社區(qū)活動擴大社交圈，而當前社區(qū)內的支持網絡未能充分發(fā)揮作用，難以有效滿足他們的情感和社會交往需求。

四、優(yōu)化社會工作介入農村失能長者居家照護的對策建議

（一）從基本照料到全面關懷，增強失能長者居家照護服務的多樣性

為滿足長者日益多樣化的需求，應加強居家養(yǎng)老服務的定制化內容。針對長者的身體狀況提供易于消化、營養(yǎng)均衡的餐食，確保其飲食符合健康需求。此外，定期上門體檢和用藥指導對預防健康問題至關重要。

對于輕中度失能老人，可通過娛樂活動和社交互動提升心理健康；對于重度失能老人，需在日常生活中增加身體康復訓練和情感支持，幫助他們提升生活質量，緩解孤獨感。這些措施旨在滿足失能長者的多元需求，增強他們的身心健康。

（二）加強專業(yè)人才培養(yǎng)與技能提升，構建系統(tǒng)化的人員培訓體系

社工和護工的專業(yè)能力是居家照護服務質量的關鍵。建議建立系統(tǒng)化的社工和護工培訓機制，提升其在老年人政策理解、資源鏈接及護理方面的能力，確保服務質量。

政府可以通過定期舉辦政策學習會、實踐交流等活動，提升社工對政策的掌握能力。此外，政府應開展基礎護理和緊急響應等系統(tǒng)化培訓，定期考核護工的專業(yè)技能，將考核結果與薪酬掛鉤，以確保服務質量和人員穩(wěn)定性。

（三）建立長期穩(wěn)定的服務合作關系，維持居家照護服務的連續(xù)性

政府與社工機構的長期合作對居家照護服務的穩(wěn)定性至關重要。通過設立續(xù)簽機制，確保服務提供方的穩(wěn)定性，使得社工機構能夠持續(xù)規(guī)劃和執(zhí)行服務項目，避免因合同更替造成的服務中斷。建議建立服務質量監(jiān)控機制，通過定期評估、監(jiān)督及反饋，確保長者的居家照護服務連貫高效，以實現(xiàn)對長者生活質量的長期支持。

（四）整合各方資源，提升農村失能長者居家照護的硬件支持

社會各界資源整合對提升居家照護服務質量起著關鍵作用。政府應在農村基礎設施建設上加大投入，如養(yǎng)老院和公共活動場所的建設，為失能長者提供活動空間和醫(yī)療康復服務。

社工應發(fā)揮資源鏈接作用，與公益組織、社區(qū)志愿者和醫(yī)療機構合作，為失能長者提供精神慰藉和健康支持。通過社區(qū)支持和醫(yī)療資源的有效整合，確保長者的生活環(huán)境安全、舒適，進一步提升他們的生活質量。

（五）增強情感支持，緩解農村失能長者的孤獨感

獨居長者的情感需求應引起關注，通過加強社工的情感溝通技巧及心理慰藉服務，幫助長者緩解孤獨感。同時，建立互助小組，鼓勵家庭成員參與互動，營造支持性家庭環(huán)境，以提升長者的心理健康和生活質量。

（六）強化社區(qū)互助與參與，構建失能長者社會支持網絡

社區(qū)支持網絡對失能長者的生活質量有著積極影響，建議通過建立鄰里互助小組和老年人協(xié)會，增強長者的社會參與。社工可通過健康教育、照護技能培訓等活動，提升社區(qū)居民的參與意識，營造關愛失能長者的社會氛圍。此外，社工應與社區(qū)醫(yī)療機構、志愿組織建立合作，為失能長者提供持續(xù)的醫(yī)療保健、文化娛樂和社交互動機會，幫助他們獲得更多情感支持，豐富其精神生活。

五、結語

隨著我國人口老齡化的加速，老年人口數(shù)量激增，特別是農村地區(qū)，由于經濟、醫(yī)療和基礎設施的相對落后，失能長者的居家照護問題尤為突出，引起了社會的廣泛關注。本研究深入分析了S村失能長者居家照護服務的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)社會工作的介入對于提升服務質量具有顯著意義，能夠滿足失能老人的多元化需求。然而，服務內容的局限性、專業(yè)人才的短缺以及資源的不足等問題仍然存在。為此，本文提出了一系列建議，包括拓展服務范圍、加強人才培養(yǎng)、建立穩(wěn)定的合作關系和整合資源，以推動居家照護服務向系統(tǒng)化和專業(yè)化發(fā)展。

未來，我們應持續(xù)關注此領域的發(fā)展，不斷探索和完善社會工作的應用，以期為失能長者提供更加全面、高效的居家照護服務，確保他們的晚年生活質量得到實質性的提升。

參考文獻

[1] 全國老齡工作委員會辦公室.第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調查總數(shù)據(jù)集[M].北京：華齡出版社，2018.

[2] 韓笑笑，杜子明.農村失能老人家庭養(yǎng)老困境與社會工作介入策略——以山東省濰坊市為例[J].農村農業(yè) 農民，2021（9）：13-16.

[3] 中國社會工作教育協(xié)會組編，王思斌主編.社會工作概論[M].北京：高等教育出版社，1999.

[4] 石人炳，羅艷.我國老年護工隊伍存在的問題與對策建議[J].決策與信息，2016（16）：80-85.

[5] 李秀芹，白思敏，安穎等.居家失能老人護理的現(xiàn)實困境及應對措施[J].經濟研究導刊，2021（18）：30-32.

[6] 左敏.“農集區(qū)”失能老人居家照護需求協(xié)作模式——基于生態(tài)系統(tǒng)理論視角[J].社會科學研究，2020（28）：45-49.

（作者系澳門科技大學商學院碩士研究生）