PSA篩查

張叔今年已經六十歲了，近段時間他發現小便略有異常，不僅尿流變小了，而且比之前慢。張叔認為是年紀大了前列腺增生的正常表現，并沒有太在意。恰好單位組織退休人員體檢，在體檢醫生的建議下，相比往年新增加了PSA檢測，可以監測到前列腺結構被破壞的情況。篩查結果發現，張叔的tPSA數值為11.660納克／毫升，判斷可能是前列腺上長了不好的東西，需要進一步檢查確診。張叔和家人聽到可能是癌癥都感到十分恐慌，直到得知前列腺癌的5年存活率接近99%時，心情才稍微緩解一點。張叔辦理住院手續后，醫生為其安排了前列腺穿刺活檢術。張叔及家人也都認識到了中老年男性定期檢查PSA的重要性。

如何早期發現前列腺癌

前列腺癌進展相對緩慢，早期可以治愈但不易被發現，因此容易錯過治療的最佳時機。《中國泌尿外科前列腺癌診斷治療指南（2019版）》建議年齡gt;50歲，以及年齡gt;45歲且有前列腺癌家族史、年齡gt;40歲且基線PSAgt;1納克／毫升的男性為前列腺癌高危人群。建議高危人群至少每2年檢測一次PSA，進行前列腺癌篩查。

PSA篩查對降低前列腺癌風險有重要意義，多項研究通過多年的隨訪發現，PSA篩查能夠降低初診即為前列腺癌晚期患者的比率，降低前列腺癌的死亡率，提高前列腺癌的5年特異性生存率。多項研究表明，通過對前列腺癌高危人群的PSA篩查，目前國內前列腺癌患者5年生存率已經達到98%～99%。通過PSA篩查盡早發現隱匿的前列腺癌，早期治療干預，能夠顯著提高治療成功的可能性，獲得較好的預后。

什么是PSA篩查

PSA為前列腺特異性抗原，是一種含有237個氨基酸的單鏈多肽，以活性的游離形式（fPSA）和與多種內源性蛋白酶抑制物結合的復合形式（cPSA）存在于血清中，血清總PSA有助于前列腺癌早期發現和監測以及預后判斷，用于前列腺癌高危人群的篩查。通常以獲取血液標本的形式進行檢測。總PSA（tPSA）為游離PSA與復合PSA的總和。游離PSA（fPSA）為血液中以未結合形式存在的PSA，占總PSA的5%～40%。復合PSA （cPSA）為血液中與多種內源性蛋白酶抑制物結合的PSA，占總PSA的60%～90%。

如何解讀PSA檢驗報告

一般醫院的檢查報告單中，PSA項目包含tPSA、fPSA和FPSA/TPSA比值。tPSA正常值為0～4納克／毫升，gt;10納克／毫升時高度懷疑前列腺癌；且PSA水平越高往往預示前列腺癌的惡性程度越高。fPSA正常值為0～1納克／毫升，癌癥患者血清中fPSA明顯減少，因此臨床上常用fPSA/tPSA比值來輔助初步鑒別良性前列腺疾病（比值gt;0.16）和前列腺癌（比值lt;0.16）。當然，前列腺癌需要通過前列腺穿刺活檢來確診。

PSA增高一定意味著前列腺癌嗎

PSA增高未必一定意味著前列腺癌，前列腺炎、前列腺增生等良性疾病也可能引起PSA升高。PSA升高也有可能出現在前列腺相關檢查后，如前列腺的直腸指檢可能會使PSA數值增加1倍，膀胱穿刺可能使PSA增加4倍。同時，一些雄激素拮抗藥物會導致血清中PSA下降。因此PSA篩查前列腺疾病時，最好在雄激素拮抗等藥物治療前，射精24小時后，直腸指檢、導尿、膀胱鏡等操作48小時后，前列腺觸診1周后，前列腺穿刺1個月后，前列腺炎消退數周之后。

前列腺癌好發哪些人群

前列腺癌好發于中老年男性，主要有以下人群：①雄激素分泌旺盛者；②飽和性脂肪酸攝入量過多者；③年齡gt;40歲，且基線PSAgt;1納克／毫升者；④年齡gt;45歲，且有前列腺癌家族史者；⑤年齡gt;50歲，高峰年齡在75～79歲。

前列腺癌有哪些癥狀

前列腺是男性最大的附屬性腺，像衛兵一樣排列在膀胱的前面。位置較為偏僻，鄰居卻不少。上方是膀胱，下方是尿道，前面是恥骨，后面是直腸，隱藏在眾多鄰居的中間。

前列腺癌進展緩慢，早期無特殊癥狀不易被發現；約70%的患者出現癥狀，初次就診時已是晚期。前列腺癌腫瘤較小的情況下少有早期癥狀，多數都是發生了轉移癥狀才會就診，僅僅憑借臨床癥狀很難得到早期診斷。前列腺癌就診時常見以下癥狀：（1）腫瘤壓迫導致：①壓迫尿道：出現進行性排尿困難，主要表現為尿流小且緩慢、尿流呈點滴狀、尿不盡、排尿費力，也有部分患者以尿頻、尿急、尿失禁為首診癥狀；②壓迫直腸：大便困難、腸梗阻；③壓迫輸精管：射精缺乏；④壓迫神經：會陰疼痛，背下部、大腿上部放射痛等。（2）轉移癥狀：①侵襲膀胱、精囊、血管、神經，出現血尿、血精、陽痿；②盆腔淋巴結轉移，出現雙下肢水腫；③骨轉移（易發生），出現骨痛、病理性骨折；④侵襲骨髓，出現貧血。

前列腺癌如何確診

出現上述癥狀應及時就診，鑒別前列腺炎、前列腺增生等良性疾病。醫院就診時通常進行以下步驟予以確診。①直腸指檢，檢查前列腺形態是否異常；②抽血化驗血清前列腺特異性抗原，了解前列腺特異性抗原是否異常；③B超、CT或MRI判斷前列腺及周同組織的形態；④前列腺穿刺，進行病理檢查是前列腺癌的確診標準；⑤骨掃描，了解前列腺癌骨轉移情況。

張叔在進行了MRI檢查以及前列腺穿刺活檢術后留取病理，診斷為前列腺癌。因發現及時，局限于前列腺內，未發生周圍組織及遠端轉移。1周后進行了前列腺根治術，2周后拔除導尿管，1個月后復查PSA已恢復正常水平，又恢復到住院前的生活狀態。一家人都非常慶幸體檢時進行了PSA篩查，及時發現了“隱匿”的前列腺。