降壓藥面對(duì)面長效、短效這樣選

部分高血壓患者聽信坊間傳言：“短效降壓藥降壓快，效果比長效藥物好”，因此不遵醫(yī)囑、自行換藥。但是，很多人用藥一段時(shí)間后，卻發(fā)現(xiàn)自己的血壓控制效果不好，總是出現(xiàn)心悸、頭暈等不適。這是為什么呢？為什么“見效快”的藥物，反而降不下來患者的血壓呢？長效降壓藥和短效降壓藥的具體區(qū)別是什么？分別適合哪些患者使用呢？

短效和長效降壓藥的“四不同”

1.藥效持續(xù)時(shí)間不同

短效降壓藥的特點(diǎn)是“兩快”，即起效快，失效也快。通常情況下，患者服藥后的15分鐘～1小時(shí)內(nèi)，便可產(chǎn)生顯著的降壓效果。患者用藥5～8小時(shí)后，藥物作用消退，患者的血壓會(huì)再次升高。因此，對(duì)于急需快速降低血壓的患者，推薦使用短效降壓藥。

長效降壓藥的特點(diǎn)是“一慢一長”，即起效慢、作用持續(xù)時(shí)間長。患者服用長效降壓藥后30分鐘～1小時(shí)，藥物開始起效。患者的血壓可在24小時(shí)內(nèi)維持穩(wěn)定。這樣可以預(yù)防血壓迅速下降對(duì)腦、心臟等器官造成的負(fù)面影響。需要注意的是，長效降壓藥需要規(guī)律服用幾天甚至十幾天，才能發(fā)揮最大療效。

2.服藥頻次不同

長效降壓藥通常是一天服用一次，患者在固定時(shí)間用藥，不容易出現(xiàn)漏服的情況。建議每天睡覺前或清晨服用長效降壓藥，可有效降低因“晨峰血壓”（指人晨間覺醒后，血壓會(huì)從相對(duì)較低水平，迅速上升至較高水平）導(dǎo)致的腦卒中、心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于短效降壓藥，患者需要根據(jù)病情、遵醫(yī)囑確定服藥頻次——通常要每天用藥2～3次。

3.服藥后的血壓波動(dòng)幅度不同

短效降壓藥起效快速，患者的血壓通常在用藥1～2小時(shí)內(nèi)降至最低水平。因此，患者服藥后的血壓波動(dòng)幅度較大。血壓忽高忽低可增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而長效降壓藥能在較長的一段時(shí)間內(nèi)緩慢起效，患者服藥后的血壓波動(dòng)幅度較小。

長效、短效降壓藥該怎么選？

正確選擇降壓藥種類，不僅可以幫助患者達(dá)到更加理想的控壓效果，而且能有效降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.短效降壓藥的適用情況

（1）偶發(fā)性高血壓：指患者因過度疲勞、緊張焦慮、壓力過大、情緒激動(dòng)等因素影響，出現(xiàn)血壓一過性升高。這種情況可以服用短效降壓藥來降低血壓。

（2）初期高血壓：初期高血壓患者，如果病情較輕，可以暫時(shí)不予以降壓藥物治療。這類患者飽餐后或者運(yùn)動(dòng)后，如果血壓短時(shí)間升高，可以服用短效降壓藥降低血壓。

（3）手術(shù)前的血壓控制：若高血壓患者要進(jìn)行手術(shù)，為保證手術(shù)安全，患者在手術(shù)前必須將血壓控制至目標(biāo)水平。這種情況下，患者服用短效降壓藥，可以達(dá)到快速降壓的目的。

（4）高血壓急癥：高血壓急癥指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因的作用下，血壓突然和顯著升高（收縮壓＞180毫米汞柱，舒張壓＞130毫米汞柱），合并心、腦、腎等急性器官功能障礙。患者在盡快就醫(yī)的同時(shí)，可使用短效降壓藥。

2.長效降壓藥的適用情況

對(duì)于高血壓患者來說，長效降壓藥是理想降壓藥。《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》建議：優(yōu)先使用長效降壓藥物，可以有效控制 24小時(shí)血壓，有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。長效降壓藥具有不易漏服、平穩(wěn)降壓等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)晨峰血壓的控制效果良好，可有效預(yù)防腦卒中、心肌梗死等心血管疾病。因此，除了上文中提到的幾種情況外，高血壓患者應(yīng)遵醫(yī)囑優(yōu)先選擇長效降壓藥。

降壓藥聯(lián)合應(yīng)用：1+1＞2

高血壓患者到醫(yī)院就診，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者病情、其他疾病患病情況、年齡等因素，開具處方。對(duì)于部分患者，醫(yī)師會(huì)讓其同時(shí)服用多種降壓藥，這是為什么呢？

1.聯(lián)合用藥的好處

聯(lián)合用藥是藥物治療高血壓的基本用藥原則。臨床治療中，很多患者使用單一降壓藥達(dá)不到理想效果，即使將單一藥物的劑量加倍，也無法讓療效加倍，反而會(huì)加重機(jī)體的不良反應(yīng)。

聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的降壓藥，可以發(fā)揮協(xié)同降壓的作用，往往可以達(dá)到“1+1＞2”的治療效果。而且，通過合理搭配降壓藥物，還可以削減藥物的部分不良反應(yīng)，或是將兩種降壓藥的不良反應(yīng)相互抵消。需要注意的是，聯(lián)合用藥并不一定是吃兩種藥或多種藥。有些單片復(fù)方降壓制劑本身就屬于聯(lián)合用藥——其中包含了兩種以上的降壓藥成分。患者服用這種復(fù)方降壓藥更加方便。

2.常見的聯(lián)合用藥方案

（1）地平類+沙坦類：這是最經(jīng)典的降壓藥組合。臨床用藥可選擇短效降壓藥硝苯地平（心痛定）和長效降壓藥厄貝沙坦相搭配。硝苯地平通過阻滯鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張動(dòng)脈血管的方式降低血壓；厄貝沙坦通過抑制血管緊張素II受體來擴(kuò)張血管。兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，取得更加理想的降壓效果。同時(shí)，服用硝苯地平可能會(huì)造成腳踝水腫等不良反應(yīng)，厄貝沙坦則可以通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，減輕水腫癥狀。

（2）沙坦類/普利類+β受體阻滯劑：這一用藥方案可保護(hù)心臟、腎臟，是心力衰竭合并高血壓患者常見的用藥方案。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可以減緩心率、降低血壓；貝那普利可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，降低血壓。將美托洛爾與貝那普利聯(lián)合使用，有助于改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，達(dá)到改善心功能、降低心肌損害的效果。

（3）沙坦類/普利類+噻嗪類利尿劑：噻嗪類利尿劑可通過排鈉利尿、降低血容量達(dá)到降低血壓的效果。沙坦類/普利類降壓藥和噻嗪類利尿劑聯(lián)合使用，除了發(fā)揮協(xié)同降壓的作用外，還能夠避免患者發(fā)生低鉀血癥。

遵醫(yī)囑用藥 保證血壓穩(wěn)定

由于高血壓患者的年齡、病情、其他基礎(chǔ)疾病等均存在差異，具體選擇哪種降壓藥不能一概而論。高血壓患者必須接受專業(yè)、全面的醫(yī)療評(píng)估后，結(jié)合自身情況，遵醫(yī)囑合理選擇降壓藥物，切忌“病友”之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，私自更換用藥。