老年人接受麻醉要注意什么

與年輕人相比，老年人的身體機(jī)能與藥物代謝能力均有所下降，同時(shí)，部分老年人罹患高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，因此，老年患者接受麻醉的風(fēng)險(xiǎn)更高。對(duì)于救治過程需要接受麻醉的老年患者來說，掌握以下注意事項(xiàng)，能助其順利完成治療，最大限度減少麻醉帶來的不良反應(yīng)。

術(shù)前基本注意事項(xiàng)：做好3項(xiàng)準(zhǔn)備

所有接受麻醉的患者都必須做好以下3項(xiàng)準(zhǔn)備。

1.配合術(shù)前麻醉評(píng)估

老年患者在接受麻醉前，必須進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，包括體格檢查、心理評(píng)估等。患者應(yīng)主動(dòng)將自己的既往病史、藥物過敏史、手術(shù)麻醉史等信息告知醫(yī)師。

如果經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有貧血、維生素缺乏等情況，患者要遵醫(yī)囑在術(shù)前進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。待營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，再次評(píng)估其是否可耐受麻醉和手術(shù)。罹患心血管、內(nèi)分泌、呼吸系統(tǒng)等疾病的患者，應(yīng)先進(jìn)行積極治療，待病情穩(wěn)定后，方可接受麻醉和手術(shù)。

2.保持樂觀心態(tài)

許多老年患者對(duì)麻醉等治療手段缺乏了解，可能出現(xiàn)恐懼、緊張等負(fù)面情緒。不良情緒狀態(tài)可能影響麻醉效果，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，家屬在術(shù)前應(yīng)通過觀察、交談等方式了解老年患者的心理狀況。一旦發(fā)現(xiàn)老年患者存在消極情緒，家屬應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員合作，通過分享成功手術(shù)案例等方法來安撫患者，減輕其緊張感。

3.根據(jù)麻醉要求禁食、禁水

老年患者必須遵醫(yī)囑在規(guī)定時(shí)間內(nèi)禁食、禁水，使胃處于排空狀態(tài)，避免麻醉期間發(fā)生反流、誤吸，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。家屬應(yīng)叮囑老人：禁食指禁止食用一切食物，除一日三餐外，也不能食用餅干、堅(jiān)果、水果等零食；禁水指禁止飲用一切液體，除水外，也不可飲用牛奶、果汁、湯羹、豆?jié){、粥等。

術(shù)前特殊注意事項(xiàng)因“病”而異

很多老年患者本身罹患心臟病、糖尿病、高血壓等疾病，麻醉風(fēng)險(xiǎn)明顯更高。基礎(chǔ)疾病不同，患者在麻醉前需要注意的事項(xiàng)也有差異。

1.心血管疾病患者

冠心病患者在麻醉過程中容易出現(xiàn)心率過快、血壓波動(dòng)、心肌缺血等情況。患者在麻醉前可以服用鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等藥物。這些藥物能夠減慢心率、降低血壓，并減少心肌的耗氧量，從而有效預(yù)防心率過快和血壓過高，確保麻醉過程的安全。高血壓、心絞痛患者，術(shù)前正常服用降壓藥、抗心絞痛藥物即可，不可突然停藥。

2.呼吸系統(tǒng)疾病患者

老年患者常合并呼吸系統(tǒng)疾病，而麻醉可能會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。因此，若老年患者有以下情況，如長期吸煙、年齡超過70歲、有呼吸系統(tǒng)疾病、肥胖、有胸腔或腹腔手術(shù)史，在麻醉前要接受肺功能測(cè)定或動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定，以評(píng)估患者的呼吸功能是否能夠耐受麻醉、手術(shù)。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者

一般情況下，癲癇、帕金森病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，在麻醉前不應(yīng)停用相關(guān)治療藥物，以避免癥狀發(fā)作，影響麻醉管理，增加手術(shù)難度。

4.糖尿病患者

糖尿病患者在麻醉前要積極控制血糖，通常要求術(shù)前空腹血糖≤8.3毫摩爾/升。服用二甲雙胍等口服降糖藥的患者，在圍手術(shù)期應(yīng)停藥，通過注射胰島素的方式控制血糖。

麻醉后恢復(fù)期需提防以下4個(gè)問題

由于麻醉方式、麻醉藥物用量以及個(gè)人體質(zhì)等不同，不同老年患者在麻醉后的表現(xiàn)有所區(qū)別，部分患者可能出現(xiàn)遲遲不醒、術(shù)后譫妄等情況，對(duì)此家屬不必過度驚慌。大多數(shù)情況下，醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，患者可以逐漸恢復(fù)正常。

1.蘇醒延遲

相較于年輕人，老年患者對(duì)麻醉藥物的耐受性降低，代謝時(shí)間延長，接受全身麻醉后睡得更久、醒得更晚。一般來說，患者術(shù)后30分鐘以內(nèi)蘇醒屬于正常情況。如果術(shù)后超過30分鐘，患者對(duì)外界呼喊或刺激沒有明顯回應(yīng)，則屬于蘇醒延遲。針對(duì)這類老年患者，醫(yī)師會(huì)及時(shí)排查可能的原因，并積極采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，使患者盡早蘇醒。

2.術(shù)后譫妄

譫妄是一種急性腦功能障礙。老年患者更易出現(xiàn)術(shù)后譫妄，多見于麻醉后的3～5天，表現(xiàn)為注意力不集中，說話沒有邏輯、前言不搭后語，對(duì)一些簡(jiǎn)單的問題不能準(zhǔn)確回答，并且煩躁不安，有幻覺、妄想等情況。這可能與老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退、麻醉藥物殘留、術(shù)后疼痛刺激、術(shù)后感染等因素有關(guān)。研究顯示，年齡大于70歲、手術(shù)時(shí)間超過150分鐘、術(shù)前焦慮、術(shù)中低氧血癥、蘇醒時(shí)間超過60分鐘等因素，會(huì)增加術(shù)后譫妄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)師通常會(huì)給予鎮(zhèn)痛、抗感染及精神類藥物等治療，預(yù)防和控制術(shù)后譫妄的發(fā)生。治療期間，家屬需陪伴在側(cè)，妥善護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提供合理的膳食營養(yǎng)支持。

3.血壓異常

部分老年患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)血壓升高的情況，這通常與麻醉藥物的應(yīng)用、術(shù)后疼痛刺激等因素有關(guān)。如果血壓升高幅度在可接受范圍內(nèi)，通常不需要特殊處理。一段時(shí)間后，患者的血壓能逐漸回落至術(shù)前水平。如果血壓過高、持續(xù)時(shí)間較長，則需要服用降壓藥進(jìn)行控制。針對(duì)疼痛刺激引發(fā)的血壓升高情況，應(yīng)采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行緩解。此外，部分老年患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)血壓下降的現(xiàn)象，這通常與血容量減少有關(guān)，需立即實(shí)施補(bǔ)液治療。

4.寒戰(zhàn)

有些老年患者在術(shù)后會(huì)渾身發(fā)抖，俗稱“打擺子”，醫(yī)學(xué)專業(yè)名稱為“術(shù)后寒戰(zhàn)”，這是全身麻醉術(shù)后的常見并發(fā)癥。正常情況下，人體的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)會(huì)使體溫保持相對(duì)恒定。而老年人的身體機(jī)能下降，體溫調(diào)節(jié)能力變?nèi)?，同時(shí)，手術(shù)室的溫度較低。患者在手術(shù)過程中，體表長時(shí)間暴露在低溫環(huán)境中，再加上麻醉藥物可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使機(jī)體產(chǎn)熱減少，散熱相對(duì)增加。多種因素共同作用，會(huì)導(dǎo)致患者體溫偏低，術(shù)后容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)。寒戰(zhàn)一般不會(huì)危及患者生命。

醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、為患者做好保暖措施，避免發(fā)生術(shù)后寒戰(zhàn)。對(duì)于術(shù)后寒戰(zhàn)患者，可通過及時(shí)采取升溫措施、藥物治療加以緩解。