眼視光醫(yī)學臨床教學中數(shù)字化 PBL―CBL 教學法的應(yīng)用

摘 要 目的：旨在探討數(shù)字化 PBL―CBL 教學法在眼視光醫(yī)學臨床教學中的應(yīng)用效果。方法：選取40名本科實習學生，按教學方法分為傳統(tǒng)教學組、CBL+PBL組及數(shù)字化PBL―CBL組，進行3個月的集中學習。采用多種評估方法進行考核。結(jié)果：數(shù)字化 PBL―CBL 組在綜合評定成績、臨床技能熟練度、匿名評定等指標上均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組（lt;0.05），CBL+PBL 組與數(shù)字化 PBL―CBL 組無顯著差異（gt;0.05）。結(jié)論：數(shù)字化 PBL―CBL 教學法能有效地提高學生的臨床能力，在眼視光醫(yī)學臨床教學中具有顯著的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 CBL；PBL；多媒體；眼視光醫(yī)學；教學模式

中圖分類號：G642 " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.04.012

Application of Digital PBL-CBL Teaching Method in Clinical Teaching of

Ophthalmology and Optometry Medicine

YANG Jing， LIU Wentao， BAI Yanhui， WANG Weiqun

（Department of Ophthalmology， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan 450052）

Abstract Objective： To explore the application effect of digital PBL-CBL teaching method in clinical teaching of optometry. Methods： 40 undergraduate intern students were selected and divided into traditional teaching group， CBL+PBL group and digital PBL-CBL group according to teaching methods， and conducted intensive study for 3 months. A variety of assessment methods are used for assessment. Results： The digital PBL-CBL group was significantly better than the traditional teaching group in comprehensive assessment scores， clinical skill proficiency， anonymous assessment and other indicators （lt;0.05）. There was no significant difference between the CBL+PBL group and the digital PBL-CBL group （gt;0.05）. Conclusion： The digital PBL-CBL teaching method can effectively improve students' clinical abilities and has significant application value in clinical teaching of optometry.

Keywords CBL; PBL; multimedia; optometry; teaching methods

眼視光醫(yī)學是一門專業(yè)性較強的新興融合性學科，如何在教學實踐中讓學生充分理解眼視光醫(yī)學的臨床診療和疾病特色，最大限度地提高臨床教學質(zhì)量和教學效果，是眼視光學科臨床教學必須解決和思考的問題。問題導向的學習方法（Problem-Basedlearning，PBL）是以學生為中心，以培養(yǎng)學生自主學習能力和問題解決能力為目的的教學方式。其核心理念在于以一個真實世界中的問題作為學習起點，以激發(fā)學生的學習興趣，并通過教師的指導和支持，鼓勵學生在一個真實情境中對問題進行探究和解決，以模擬學科專家的工作過程[1-3]。相對而言，CBL（CASE-BASEDLEARNING）教學模式在醫(yī)學臨床教學中更受重視[4]。PBL和 CBL都是以學生為本的授課方式，但在方法和使用上，兩者還是有一定區(qū)別的。CBL（Case-Based" Learning）是一種基于案例的學習方法，它以實際案例為學習材料，運用真實或虛擬的情境來進行教學和學習。學生通過分析和討論案例，將理論知識應(yīng)用到具體情境中，從而加深對知識的理解，并提升問題解決能力和決策能力[5-7]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，眼視光學科領(lǐng)域已擁有182款相關(guān)的應(yīng)用程序（APP），其中52%可作為教學資源共享[8]。眼視光醫(yī)學教學計劃針對醫(yī)學社會性學科的特點，以階梯式多模式融合教學和考核方法為主要特色，設(shè)計了眼視光醫(yī)學教學計劃。本計劃建立了包含豐富真實臨床病例，病例種類齊全，臨床資料完善的標準病案教學庫。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

鄭州大學第一附屬醫(yī)院眼科視光診療部屈光手術(shù)中心 2023 年 8 月―2024 年 8 月本科實習學生共 40 人，按入科順序分為三組：傳統(tǒng)教學組（=13）、CBL+PBL 組（=13）及數(shù)字化PBL―CBL教學組（n=14）。納入標準：①生理與心理狀態(tài)均不存在異?，F(xiàn)象；②得到當事人認可。排除依據(jù)：①當事人明確表示不愿意參與到該活動中；②無法完成全部課時或者無法配合做好后期評測工作等。其中，傳統(tǒng)教學組成員的男女比例為4∶9，年齡在21―23歲，平均年齡（22.58€？.64）歲；CBL+PBL 組成員的男女比例為6∶7，年齡分布與上一組相同，平均年齡（22.60€？.78）歲；數(shù)字化 PBL―CBL 教學法小組的男女比例為6∶8，年齡在 21―23 歲，平均年齡（22.30 €？0.50）歲。比較 3 組通用數(shù)據(jù)，如性別、年齡等，其差異沒有統(tǒng)計學意義（gt;0.05）。在眼科視光診療部屈光手術(shù)中心選派了 3 名副教授以上職稱的臨床教學教師，其中包括 1 名傳統(tǒng)教師、1 名 CBL+PBL 教師和 1 名數(shù)字化 PBL―CBL 教師。

1.2" 方法

采用集中學習方式，學生入科后正式進入學習階段，按星期開展教學活動，頻率為每星期一次，每次時長為120分鐘。其中，傳統(tǒng)教學組采用PPT教學方式，教師也會提前將教學內(nèi)容發(fā)布至學生群內(nèi)，學生根據(jù)要求做好預習，課堂上以被動接受知識方式為主。CBL+PBL組：教師會選擇較為典型且具備一定代表意義的案例進行課堂討論，并做好知識點匯總將其發(fā)布在學生群內(nèi)。課上學生在教師的引導下分別進行匯報及討論，教師補充總結(jié)知識點。數(shù)字化" PBL―CBL" 教學組：教師利用移動互聯(lián)網(wǎng)教學平臺開展教學，涵蓋理論課件、臨床指南、病例討論、眼視光科普、手術(shù)視頻等內(nèi)容，在同樣" CBL+PBL" 教學法的基礎(chǔ)上，還利用學術(shù)會議期間的會議直播組織學生進行學習。課后召開座談會，交流學習心得，內(nèi)容涉及專家論壇、案例分享等。

1.3" 觀察指標

①3組學生需要參與兩次綜合考核活動，具體在課程開展前以及課程結(jié)束后?？疾閮?nèi)容包括兩個部分，分別為理論知識以及病例分析，兩者分值占比相同。②臨床技能的考查：包括綜合驗光儀操作、角膜地形圖判讀等，具體了解學生是否能夠熟練操作，操作過程是否存在錯誤，以及對突發(fā)情況的應(yīng)對方式等，考核成績最高為10分，分值越高，代表學生的表現(xiàn)越好。③采用匿名調(diào)查方式開展問卷調(diào)查，問卷共包含5道題目，并通過五分制計分方式，從五方面入手，對學生的能力展開調(diào)查。

1.4" 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析環(huán)節(jié)主要采用SPSS24.0" 統(tǒng)計學軟件作為工具，計量數(shù)據(jù)通過（€保├幢硎荊渲饕τ糜詰ヒ蜃臃講罘治齷方冢冉戲治齷方讜蛞許NK-Q" 檢驗為主。而百分比方式呈現(xiàn)的計數(shù)資料可以在檢驗環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，在數(shù)值未大于0.05的情況下，其差值滿足統(tǒng)計學意義要求。

2" 結(jié)果

2.1" 課前、課后綜合考核結(jié)果

如表1所示，課前 3 組學生成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（gt;0.05），數(shù)字化PBL―CBL教學組與傳統(tǒng)教學組、 CBL+PBL 組相比，其課后成績差異有統(tǒng)計學意義（lt;0.05）。

2.2" 課后臨床技能考核結(jié)果

如表2（P37），數(shù)字化PBL―CBL教學組在綜合驗光儀操作、角膜地形圖判讀方面與另兩組進行比較，操作熟練性、錯誤率、應(yīng)激反應(yīng)能力和完成時間四個方面，數(shù)字化PBL―CBL教學組的評分均領(lǐng)先于另2組（lt;0.05）。

2.3" 匿名評價問卷結(jié)果比較

如表3（P37），數(shù)字化PBL―CBL教學模式下的學生在技能掌握與知識內(nèi)化方面，以及醫(yī)患交流技巧上顯著超越了CBL+PBL組和常規(guī)教學法組，這一差異在統(tǒng)計學上顯著（lt;0.05）。在學習的驅(qū)動力、理解程度、師生間的互動、課程耗時、測試成績、臨床思維發(fā)展、自我學習能力、團隊配合以及課題完成度等方面，CBL+PBL組與數(shù)字化PBL―CBL教學組之間未顯示出統(tǒng)計學上的顯著差異（gt;0.05），然而相較于傳統(tǒng)教學組，仍具有一定的優(yōu)越性。該優(yōu)越性在統(tǒng)計學上同樣成立（lt;0.05）。

3" 討論

現(xiàn)在，醫(yī)學教育的流行趨勢正經(jīng)歷著一場深刻的變革，其中最為顯著的特點就是利用移動互聯(lián)網(wǎng)教學平臺，實現(xiàn)教學方式的多元化與現(xiàn)代化，同時開展多階段教學，以適應(yīng)不同層次和階段醫(yī)學生的學習需求。這一趨勢不僅順應(yīng)了數(shù)字化時代的發(fā)展潮流，也極大地豐富了醫(yī)學教育的內(nèi)涵與外延。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在眼視光學科領(lǐng)域，各類專業(yè)App如雨后春筍般涌現(xiàn)，它們涵蓋了廣泛而深入的教學內(nèi)容。這些App中，理論課件系統(tǒng)而全面，為醫(yī)學生提供了扎實的基礎(chǔ)知識框架；臨床指南則緊貼實際，幫助學生快速掌握臨床操作的規(guī)范和流程。病例討論板塊更是生動有趣，通過真實或模擬的病例分析，激發(fā)學生的思維活力和臨床判斷力。此外，眼視光學科普內(nèi)容通俗易懂，讓非專業(yè)人士也能對這門學科有初步的了解和認識。而手術(shù)視頻則直觀展示了眼科手術(shù)的全過程，為學生提供了寶貴的視覺學習資料。一些App還能夠以三維立體的方式展示眼科和光學原理，醫(yī)學生可以借助觸控屏隨意查看并深入學習[8]。另外，一些App還可以模擬手術(shù)操作，例如全飛秒激光手術(shù)、ICL人工晶狀體植入術(shù)等，通過這樣的模擬操作，學生可以在無風險的環(huán)境中反復練習，熟悉手術(shù)步驟和技巧，使學生對眼視光學科這個綜合新興學科進一步了解，為將來的臨床實踐打下堅實的基礎(chǔ)。通過這種共享教學資源的方式，讓學院的教學水平和學生的學習效果得到更直觀、更有效的改善。

我們把教學按照學科大綱劃分為四個階段，設(shè)置了臨床指導老師的角色。在第一階段，我們采用了傳統(tǒng)的講解式教學模式進行基礎(chǔ)知識的授課。同時，臨床指導老師還對學生進行了簡單的臨床見聞指導、臨床操作指導和眼視光?？频尼t(yī)學檢查等方面的工作。第二階段則是引導式的案例討論和學習階段，以眼視光學標準病案庫為中心。通過臨床指導老師的指導，學生從簡單的案例逐步過渡到復雜的案例，并結(jié)合實際操作和影像內(nèi)鏡系統(tǒng)等手段，幫助學生將教材知識與臨床實踐相結(jié)合，培養(yǎng)臨床案例分析能力。接下來是以學生參與為主的案例實習階段，學生選擇在醫(yī)院就診的病人，完成病人的接診、查體、病歷書寫等工作，此階段，需要著重培養(yǎng)學生的臨床溝通技巧、應(yīng)對突發(fā)病情的應(yīng)變能力、醫(yī)生應(yīng)有的言傳身教風范以及職業(yè)道德修養(yǎng)。在學習的最后階段，具體開展以問題為導向的討論式教學活動。在PBL教學模式下，學生將針對臨床科研的思考思路和解決未知問題的能力，通過查找資料和相互探討的方式，提出自己關(guān)注的問題和方向。

傳統(tǒng)課堂教授方式不可或缺，但過度依賴這種方式可能導致學生感到單調(diào)乏味，缺乏實際操作體驗，這對學生臨床思維能力的形成并無益處。所以，多種教學模式搭配，其優(yōu)勢是顯而易見的。我們所采用的數(shù)字化PBL-CBL教學方式，更加貼近眼視光醫(yī)學專業(yè)的實際需求，其整合了LBL、CBL、PBL和多媒體資源，以實際臨床需求為目標，通過多樣化的教學手段，學生可以逐步深入地掌握眼視光學科的臨床知識，感受臨床操作，實際參與臨床實踐，進而在不同學習階段，逐步塑造臨床服務(wù)能力，形成臨床思維模式。

基金項目：河南省自然科學基金青年基金項目（242300420404）。

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