模擬實驗在“四大穿刺”臨床技能教學中的應用

摘 要 本研究旨在通過與傳統教學模式的對比分析，探究模擬實驗教學在“四大穿刺”技能訓練中的應用效果及其優勢。選取2022―2023年在廣西醫科大學第二附屬醫院腫瘤內科進行實習的70名五年制臨床醫學專業的學生，平均分為兩組，每組各35名學生。對照組學生采取傳統教學方式教學，實驗組學生采取模擬實驗教學法教學。實習結束后，對兩組學生進行理論及操作考核，并發放問卷調查兩組學生對教學方法應用效果的評價及滿意度。從理論考核和操作考核結果上看，實驗組成績均高于對照組，差異具有統計學意義（＜0.05）；從問卷調查結果來看，實驗組教學效果評價認可及滿意度均優于對照組。本次模擬實驗教學在“四大穿刺”技能訓練中的應用效果可能優于傳統教學方式。

關鍵詞 理論教學；模擬實驗；腫瘤內科；四大穿刺；臨床醫學生

中圖分類號：G642 " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.04.028

Application of Simulation Experiment in Clinical Skill Teaching of

\"Four Major Punctures\"

HAN Chenglong WEI Xiaoxuan ZHAO Bi LI Ni

（1. Department of Medical Oncology， The Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530000;

2. Operation and Management Office， The Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530000）

Abstract The purpose of this study was to investigate the application effect and advantages of simulation teaching in the training of the \"four major puncture\" skills by comparing and analyzing with the traditional teaching mode. Seventy students majoring in five-year clinical medicine who performed internship in the Department of Medical Oncology of the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from 2022 to 2023 were selected and divided equally into two groups， each containing 35 students. The students in the control group were taught by traditional teaching methods， and the students in the experimental group were taught by simulated experimental teaching methods. At the end of the internship， the two groups of students were assessed on theory and operation， and questionnaires were distributed to investigate the evaluation and satisfaction of the two groups of students on the effectiveness of the application of teaching methods. From the results of the theoretical and operational assessment， the experimental group scores were higher than the control group， and the difference was statistically significant （P lt; 0.05）; from the results of the questionnaire survey， the experimental group was better than the control group in terms of the evaluation of teaching effect recognition and satisfaction. The effect of simulation teaching in the \"four major puncture\" skill training may be better than the traditional teaching method.

Keywords theoretical teaching; simulation experiment; medical oncology; four major punctures; clinical medical students

“四大穿刺”技術，即腹腔穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺以及腰椎穿刺，被視為醫學生必須掌握的核心臨床技能，并在國家執業醫師資格考試及住院醫師規范化培訓中占據重要地位[1-2]。然而，在傳統的教學模式下，“四大穿刺”的教授通常依賴于教師的現場演示，隨后學生分組進行實踐操作。這種方式往往受到學生人數眾多、課程安排緊湊以及模擬教具數量有限等因素的影響，導致一些學生無法獲得充足的練習機會，從而影響了整體的教學質量[3]。

為了克服這些挑戰，醫學模擬實驗教學作為一種革新性的教學方法應運而生。通過使用高度仿真的模擬病人和臨床情境，這種教學模式不僅為學生提供了安全且保護隱私的學習環境，還保證了訓練的真實性和可重復性，同時其應用范圍也極為廣泛[4-5]。模擬教學的這些特性使得其成為提升臨床實踐教學質量的有效工具，尤其是在需要精細操作技能的領域，如“四大穿刺”。

鑒于模擬實驗教學所具備的諸多優點，本研究旨在對比分析傳統實驗教學方法與模擬實驗教學方法在“四大穿刺”技能培訓中的實際成效。通過對兩種教學模式的深入探討，我們期望能夠發現更為有效的教學策略，以進一步優化醫學生的臨床技能培養過程，確保他們能夠在未來的醫療實踐中更加自信和高效地執行這些關鍵的操作。

1" 對象與方法

1.1" 對象

將2022―2023年間在廣西醫科大學第二附屬醫院腫瘤內科實習的70名五年制臨床專業學生分為兩組，每組35人。對照組采用傳統教學方法，實驗組采用模擬實驗教學法。兩組學生在此之前均未有過臨床實踐經驗，在年齡、性別、理論考試成績、帶教老師指導能力等關鍵指標上不存在顯著性差異（gt;0.05），兩組之間存在可比性。

1.2" 方法

1.2.1" 傳統教學法

對照組采用傳統的臨床教學方法，帶教老師根據教學大綱進行理論知識的講授，并結合相關的音視頻教材講解穿刺術的關鍵要點。同時，教師還會現場演示穿刺操作過程，涵蓋穿刺前的準備工作、穿刺點的精確定位、麻醉處理及實際穿刺操作等各環節。

1.2.2" 模擬實驗教學法

實驗組采用模擬實驗教學方法。在學生進入臨床實習之前，在傳統教學方法的基礎上增加了模擬實驗教學環節。利用模擬教學可重復操作的特點，學生可以在高仿真的模擬教學模型和虛擬仿真實驗系統中反復進行穿刺術的操作訓練。訓練內容涵蓋了術前準備、穿刺點定位、穿刺的方向與深度，以及術后處理等多個方面，旨在全面提升學生的操作技能。在為期兩周的強化訓練中，學生能夠在安全、可控的環境中不斷練習和完善自己的技術，從而更好地面對真實的臨床挑戰。

1.2.3" 臨床實踐教學

實驗組的學生在經過兩周的模擬強化訓練后，與對照組的學生一同進入臨床實習階段。在實習期間，兩組學生都將接受穿刺手術的全面培訓，包括術前準備、術中操作以及術后護理等各個環節。此外，在整個四周的實習過程中，兩組學生還將共同參與帶教老師對典型案例的深入講解與分析，以進一步鞏固他們的理論知識和臨床技能。這種一致的培訓安排確保了所有學生都能在相同的條件下獲得豐富的實踐經驗，為他們未來的職業發展奠定堅實的基礎。

1.3" 考核指標

1.3.1" 專業理論知識考核

為期4周的臨床實習結束后，對兩組學生的專業理論知識進行考核，考核內容涵蓋“四大穿刺術”的基礎理論、適應證及禁忌證、操作注意事項、檢測指標和臨床意義等方面。總分為100分，得分高低與理論知識掌握程度相關，得分越高，說明理論知識掌握越好。

1.3.2" 穿刺手術操作技能考核

實習結束后，組織兩組學生進行穿刺手術的操作技能考核，考核內容包括術前準備工作、穿刺定位、麻醉操作、穿刺操作、術后處理、操作熟練程度、無菌觀念等七個方面，總分為100分，得分高低反映學生對手術操作技能的掌握程度，得分越高，說明操作技能掌握越好。

1.3.3" 教學效果評價

在實習期末，對兩組學生發放教學效果評價問卷調查，教學效果包括是否有效激發學習興趣、是否有利于提高學習效率、是否有利于掌握相關理論知識、是否有利于提高穿刺操作技能、是否有利于提升解決臨床問題的能力、是否有利于提升臨床操作信心等問題。研究組回收問卷并匯總分析學生對傳統教學與模擬實驗教學方法的評價情況。

1.3.4" 穿刺操作結果滿意度調查

教學結束后，研究組對兩組學生的穿刺成功率進行統計，并對兩組學生及醫護人員和患者發放穿刺操作結果滿意度問卷調查，分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意、非常不滿意幾個標準。回收問卷并匯總分析滿意度調查情況。

1.4" 統計方法

考核結果均使用SPSS軟件進行統計分析。

2" 結果

2.1" 兩組學生專業理論知識考核成績比較

對兩組學生的專業理論知識進行考核后發現，實驗組的平均成績為89.04€？.36分，而對照組為76.85€？.22分。統計分析顯示，兩組之間的成績差異具有統計學意義（＜0.05），表明實驗組在專業理論知識的掌握上顯著優于對照組（表1）。

2.2" 兩組學生臨床操作技能考核成績比較

對兩組學生進行穿刺手術操作技能考核后發現，實驗組的平均成績為86.10€？.28分，而對照組為75.80€？.79分。統計分析顯示，兩組之間的成績差異具有統計學意義（＜0.05），表明實驗組在穿刺手術操作技能上顯著優于對照組（表2）。

從表2中可以看出，在所有考核項目中，實驗組的各項考核成績均高于對照組，且每個項目的差異都具有統計學意義（lt;0.05）。這進一步證實了實驗組的學生掌握了更扎實的基礎，在本次考核中的表現更為優異。

2.3" 兩組學生對教學效果認可的評價比較

根據回收的教學效果評價調查問卷結果，在激發學習興趣、提高學習效率、掌握相關理論知識、提升穿刺操作技能、增強解決臨床問題的能力以及提升臨床操作信心等多個方面，實驗組學生的認可度均高于對照組。這一系列數據表明，實驗組所采用的教學方法在促進學生全面發展上展現出明顯優勢，其教學效果優于傳統教學模式下的對照組。

2.4" 兩組學生穿刺成功率和操作結果滿意度比較

統計分析顯示，實驗組學生的穿刺成功率顯著高于對照組。此外，在對穿刺操作結果的滿意度評價中，無論是學生自身、醫護人員還是患者，實驗組均獲得了更高的滿意度。

3" 討論

隨著醫療技術的迅速發展，醫療服務環境不斷優化，患者及家屬的法律維權意識顯著增強。這不僅提升了對醫療服務質量和標準的要求，也促使醫學教育界更加重視醫學生在進入臨床前應具備的良好實踐技能[6]。然而，在多數普通本科高等教育中，“重理論輕實踐”的傾向依然存在，導致所培養的學生雖然理論基礎扎實且具備一定的科研探索能力，但在實際操作技能方面卻存在明顯短板，難以滿足當前醫療行業對于綜合素質高、實踐能力強的應用型人才的迫切需求[7]。

醫學教育課程繁多且難度大，學習內容復雜而細致。傳統的理論化教學往往顯得枯燥無味，難以激發學生的學習興趣[8]。此外，傳統教學方法受時間和空間限制，學生的主動性和參與度不高，無法深入理解和掌握理論知識，也不利于臨床能力和臨床思維的全面培養與發展[9-10]。這種情況下，即使學生掌握了大量的理論知識，也可能在實際工作中遇到操作上的困難，影響其專業表現和服務質量。

近年來，醫學模擬教學作為一種創新的教學方式，在醫學教育領域得到了廣泛應用。它通過創建一個直觀、仿真且零風險的實驗環境，如虛擬仿真實驗平臺，來提高醫學生的綜合能力。虛擬仿真實驗平臺利用計算機技術模擬現實活動，將傳統教學手段與交互式虛擬軟件平臺深度整合，從而提供了一個高度仿真的實驗環境[11-13]。這種方式不僅能夠讓學生在安全的環境中反復練習，還能夠在其操作失誤時及時糾正，極大地提高了學生的學習效率和操作技能[14]。

本研究旨在探討模擬實驗教學方法與傳統教學方法在臨床實習中的教學效果。研究組選擇了“四大穿刺術”作為模擬實驗教學的內容，并將其應用于臨床醫學專業的臨床技能教學培訓中。研究對象分為兩組：實驗組采用模擬實驗教學方法，對照組則沿用傳統教學方法。

通過對兩組學生的專業理論知識和操作技能進行考核，結果顯示，實驗組的平均成績（89.04€？.36分）顯著高于對照組（76.85€？.22分），差異具有統計學意義（lt;0.05）。此外，實驗組在教學效果和教學滿意度上也優于對照組。具體來說，模擬實驗教學方法能夠有效調動學生的學習積極性，幫助他們更好地理解和掌握理論基礎知識，熟悉穿刺術的基本原理、適應及禁忌證，以及操作要點和注意事項。同時，這種方法還提高了學生的學習效率，增強了學生的臨床實踐能力和解決問題的能力。

綜上所述，采用模擬實驗教學方法訓練臨床專業學生的穿刺技術，提高了臨床實習的教學質量，在臨床實習教學中展現出積極的意義。模擬實驗教學不僅可以應用于臨床實踐教學，還能作為現有教學體系的重要補充[15]。盡管模擬實驗教學存在一些局限性，例如搭建體系復雜、建設成本高、周期長，以及在培養學生的醫患溝通能力方面還存在不足，但隨著醫療技術的不斷進步，這些局限性有望逐步得到解決[16]。

未來，隨著技術的發展和完善，模擬實驗教學將在臨床實踐教學中發揮更加重要的作用，為培養更多高素質、強實踐能力的醫學人才奠定堅實的基礎。醫療機構和教育機構應當繼續探索和推廣這種先進的教學方法，以適應現代醫學教育的需求，最終實現醫療服務水平的整體提升。

通信作者：李妮

基金項目：學位與研究生教育改革課題（GXMU20230502）。

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