情景模擬聯(lián)合敘事醫(yī)學(xué)在留學(xué)生耳鼻喉外科教學(xué)中的應(yīng)用

摘 要 目的：分析情景模擬教學(xué)結(jié)合敘事醫(yī)學(xué)教育在留學(xué)生耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)的中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：以2022年1月―2022年12月期間，在鄭州大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院就讀的58名2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采取情景模擬聯(lián)合敘事醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行耳鼻喉課程教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課方式教學(xué)。通過(guò)學(xué)生評(píng)價(jià)、教學(xué)成績(jī)等方面對(duì)兩組教學(xué)方式的效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：期末考試成績(jī)?yōu)閷?shí)驗(yàn)組（82.21±.42）分，對(duì)照組（77.52±.91），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：情景模擬結(jié)合敘事醫(yī)學(xué)教育在耳鼻喉科教學(xué)中的應(yīng)用可有效提升醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床思維水平、醫(yī)患溝通能力和共情能力。

關(guān)鍵詞 情景模擬教學(xué)；敘事醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)學(xué)留學(xué)生

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.04.029

Application of Scenario Simulation Combined with Narrative Medicine in Otolaryngology Teaching for International Medical Students

DING Yinghui LI Meng HUANG Zhenlin

（1. The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan 450052;

2. Henan Open University， Zhengzhou， Henan 450046）

Abstract Objective： To analyze the application value of situational simulation teaching combined with narrative medicine education in the teaching of otolaryngology， head and neck surgery for international students. Method： A total of 58 undergraduate clinical medicine students from the 2018 cohort studying at the School of International Education， Zhengzhou University from January 2022 to December 2022 were selected as the research subjects. They were randomly divided into an experimental group and a control group using a random number table method. The experimental group adopts scenario simulation combined with narrative medical education for ear， nose and throat course teaching， while the control group adopts traditional teaching methods. Compare and analyze the effectiveness of two teaching methods through student evaluation， teaching performance， and other aspects. Result： The final exam scores for the experimental group （82.21±４2） and the control group （77.52±９1） were statistically significant. Conclusion： The application of situational simulation combined with narrative medical education in otolaryngology teaching can effectively improve the clinical thinking level， doctor-patient communication ability， and empathy ability of medical international students.

Keywords scenario-simulation teaching; narrative-medicine education; international medical students

隨著我國(guó)科技進(jìn)步速度的逐年提升和醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)在國(guó)際上的影響力越來(lái)越大。作為文化輸出和文化交流的重要部分，來(lái)華留學(xué)生的教育，尤其是醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育至關(guān)重要[1]。教育部出臺(tái)了多個(gè)政策和規(guī)范以提高在華醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床技能和交流能力[2-3]。由于臨床醫(yī)學(xué)教育的特殊性和復(fù)雜性，傳統(tǒng)的授課方式可能難以激發(fā)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的專(zhuān)業(yè)興趣、提升其臨床技能。

情景模擬教學(xué)在既往的研究生和規(guī)培生教育中已被證實(shí)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其通過(guò)構(gòu)建一定的場(chǎng)景，讓醫(yī)學(xué)生或規(guī)培醫(yī)生身處疾病診療的場(chǎng)景，不僅能夠顯著提升他們對(duì)疾病的整體認(rèn)知水平，幫助其在腦海中構(gòu)建更為系統(tǒng)、深刻的知識(shí)體系架構(gòu)，還能在模擬的醫(yī)患互動(dòng)里切實(shí)加強(qiáng)他們的醫(yī)患溝通能力，使他們?cè)谖磥?lái)的臨床工作中能夠更加從容自信地與患者交流互動(dòng)[4-5]。

而敘事醫(yī)學(xué)教育以認(rèn)識(shí)、理解他人的處境和想法從而使之共情、反思和獲得信任為目的，在醫(yī)學(xué)人文教育中發(fā)揮著重要的作用。該教育方式通過(guò)講述、閱讀、寫(xiě)作、反思、分享和討論等多種形式，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在診療過(guò)程中的共情能力，其專(zhuān)注于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在診療過(guò)程中的換位思考能力，引導(dǎo)學(xué)生深入理解患者的內(nèi)心世界與情感需求，從而在實(shí)際操作中給予患者更為人性化和更為溫情的就診體驗(yàn)，同時(shí)建立更為融洽的醫(yī)患關(guān)系，此外還能提高學(xué)生的人文素養(yǎng)水平。

相比于其他臨床學(xué)科，耳鼻喉科就診患者因患病位置在感覺(jué)器官而具有一定的特殊性，因患病后感覺(jué)功能有所受損，患者常合并焦慮情緒。因此在耳鼻喉科疾病的診療過(guò)程中，對(duì)于醫(yī)生對(duì)疾病的整體理解程度、溝通技巧和共情能力的要求較其他專(zhuān)業(yè)更高[8]，基于此背景，本研究將聚焦于情景模擬教學(xué)與敘事醫(yī)學(xué)教育兩種創(chuàng)新教學(xué)方式的有機(jī)結(jié)合，深入探索兩種教學(xué)方式相結(jié)合對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床思維水平的硬實(shí)力和醫(yī)患溝通、共情能力的軟實(shí)力等方面發(fā)揮的作用，從而為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)生教學(xué)探索出新的道路和方法，最終實(shí)現(xiàn)整體提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和整體水平的作用。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

以2022年1月到2022年12月在鄭州大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院就讀的58名2018級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科留學(xué)生作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象對(duì)本教學(xué)研究?jī)?nèi)容均已知情同意。

1.2" 研究方法

在教學(xué)中，兩組承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的教師均為高年資具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)并對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科的教材進(jìn)行了深入鉆研的醫(yī)師。實(shí)驗(yàn)組在每節(jié)課程前分成3個(gè)小組，小組討論疾病相關(guān)知識(shí)，并分配角色，進(jìn)行小劇場(chǎng)形式的表演排練，在課程的疾病診治和病例介紹部分，小組進(jìn)行表演展示。在各組表演后，其他小組對(duì)腳本中的診療活動(dòng)在臨床思維、醫(yī)患溝通方式、患者可能發(fā)生的心理變化進(jìn)行討論。除常規(guī)討論外，教師可著重鼓勵(lì)扮演患者的學(xué)生分享在表演過(guò)程中，通過(guò)角色互換的方式發(fā)現(xiàn)的作為醫(yī)生如何更好地與患者共情，從而使患者有更好的就醫(yī)體驗(yàn)。對(duì)照組按照傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行課前預(yù)習(xí)任務(wù)的布置、課程中學(xué)習(xí)疾病的知識(shí)點(diǎn)和病例分享，最后進(jìn)行課后答疑。

研究結(jié)束后通過(guò)專(zhuān)業(yè)考核和問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行分析比較。專(zhuān)業(yè)考核包括理論知識(shí)和臨床實(shí)踐。其中理論知識(shí)考試以試卷作答形式進(jìn)行，重點(diǎn)在于對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和診療過(guò)程等知識(shí)點(diǎn)的掌握。臨床實(shí)踐部分包括問(wèn)診的專(zhuān)業(yè)性和準(zhǔn)確性，以及在溝通過(guò)程中與患者的共情能力和溝通技巧，指導(dǎo)教師按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化評(píng)分。問(wèn)卷調(diào)查包括教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)興趣評(píng)分、大學(xué)生心理壓力感問(wèn)卷中的學(xué)習(xí)壓力感量表和醫(yī)患溝通行為量表。

最終獲得的數(shù)據(jù)使用 PSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本ｔ檢驗(yàn)，認(rèn)為 lt;0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2" 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的29名留學(xué)生在性別比例、年齡等方面的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組學(xué)生在課程結(jié)束后的理論考試成績(jī)分別為實(shí)驗(yàn)組（88.21±7.42）分，對(duì)照組（77.52±9.91）分，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ lt;0.05）。

兩組學(xué)生在臨床實(shí)踐中操作能力的評(píng)分分別為（8.11±0.14）分和（7.03±0.48）分，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ lt;0.0001），實(shí)驗(yàn)組學(xué)生耳鼻喉科疾病問(wèn)診溝通技巧的評(píng)分（8.435±0.65）高于對(duì)照組（7.79±1.19），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ lt;0.001）、問(wèn)診過(guò)程中人文關(guān)懷的主觀評(píng)價(jià)得分實(shí)驗(yàn)組（7.57±0.19）高于對(duì)照組（7.23±0.52），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ lt;0.05）。

調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果中，教學(xué)滿意度實(shí)驗(yàn)組評(píng)分（7.76±0.83）與對(duì)照組評(píng)分（7.71±3.06）無(wú)明顯差異（ gt;0.05），實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)興趣評(píng)分（8.00±2.28）高于對(duì)照組學(xué)習(xí)興趣評(píng)分（6.64±2.24），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ lt;0.05）。醫(yī)患關(guān)系行為溝通量表評(píng)分實(shí)驗(yàn)組（8.37±2.38）高于對(duì)照組（7.18±1.19），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ lt;0.05）。但實(shí)驗(yàn)組的學(xué)習(xí)壓力評(píng)分（7.85±1.29）高于實(shí)驗(yàn)組（6.86±2.08），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ lt;0.05）。

3" 討論

在本項(xiàng)研究中，情景模擬教學(xué)聯(lián)合敘事醫(yī)學(xué)教育的授課方式相比于傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科留學(xué)生而言，在臨床思維能力、共情能力、學(xué)習(xí)興趣、醫(yī)患溝通能力方面都有所提高。但同時(shí)該種教學(xué)方式在授課期間帶來(lái)的學(xué)習(xí)壓力可能更大。在情景模擬教學(xué)聯(lián)合敘事醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生在診療過(guò)程中能夠以角色互換或者身臨其境的方法更好地共情患者，從而更好地進(jìn)行溝通，最終能實(shí)現(xiàn)臨床技能在診療過(guò)程中的最大化應(yīng)用，提高使命感和職業(yè)認(rèn)同感，并進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)習(xí)臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)的熱情。

相比較而言，對(duì)照組的學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)習(xí)積極性和興趣較低，但因?yàn)閷W(xué)習(xí)模式相對(duì)單一，感受到了相對(duì)低的學(xué)習(xí)壓力，且更多地從醫(yī)生角度思考問(wèn)題，在實(shí)踐過(guò)程中不能更好地共情和開(kāi)展醫(yī)患溝通。因此情景模擬教學(xué)聯(lián)合敘事醫(yī)學(xué)教育在教學(xué)中對(duì)留學(xué)生臨床思維和技巧的硬實(shí)力、共情能力和溝通技巧軟實(shí)力的提升都有裨益。這與既往情景模擬教學(xué)在臨床教學(xué)中可以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、敘事醫(yī)學(xué)教育可提高學(xué)生共情和溝通能力的結(jié)果一致，此外，當(dāng)兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，具有疊加作用，更高效地促進(jìn)了留學(xué)生對(duì)耳鼻喉科臨床知識(shí)和臨床技巧的掌握。

一方面，情景模擬教學(xué)可以給學(xué)生更多自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，從而將枯燥的知識(shí)點(diǎn)轉(zhuǎn)化為情景模擬中的人物臺(tái)詞或劇情演變，在情景模擬過(guò)程中更加深入和深刻地理解疾病本身。另一方面，將抽象的醫(yī)患關(guān)系技巧轉(zhuǎn)化為具體的情節(jié)，學(xué)生更能感受患者的感受，更能審視作為醫(yī)生的行為和想法，與患者共情。這種教育方式在提高留學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)方面具有重要的意義，在日益緊張的醫(yī)患關(guān)系背景和耳鼻喉科疾病患者焦慮情緒高發(fā)的背景下這一點(diǎn)尤其重要。

雖然這種教學(xué)模式大有裨益，但是從留學(xué)生角度而言，他們對(duì)于同時(shí)應(yīng)對(duì)常規(guī)臨床課程和本課程壓力較大，需要跳出常規(guī)學(xué)術(shù)講座被動(dòng)輸入理論知識(shí)的舒適區(qū)，轉(zhuǎn)換為主動(dòng)、創(chuàng)新、體驗(yàn)、共情等新型學(xué)習(xí)方式，這個(gè)過(guò)程可能會(huì)占用更多的課余時(shí)間并承擔(dān)更大的學(xué)習(xí)壓力。在這種情況下，教師更應(yīng)該在潛移默化的過(guò)程中加深留學(xué)生對(duì)于情景模擬教學(xué)聯(lián)合敘事醫(yī)學(xué)教育的理解，使其意識(shí)到在實(shí)踐中提升自己的認(rèn)知和溝通水平是非常關(guān)鍵的。此外，在教學(xué)過(guò)程中，演出和排練都是共同學(xué)習(xí)討論的過(guò)程，有助于提升原本來(lái)自各國(guó)具有各種文化背景留學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和人際溝通能力。

但是本研究具有一定的局限性，因?yàn)榻虒W(xué)和評(píng)價(jià)僅在本科四年級(jí)的單一機(jī)構(gòu)留學(xué)生群體中進(jìn)行，而不同階段不同年級(jí)的學(xué)生通常對(duì)于臨床實(shí)踐能力和醫(yī)患關(guān)系技巧的重視程度并不相同。該研究反映了情景模擬教學(xué)聯(lián)合敘事醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢(shì)，但可能并不能全面反映其對(duì)各階段留學(xué)生的作用或影響程度。此外，因每年度本校醫(yī)學(xué)留學(xué)生人數(shù)有限，本研究并非大樣本研究。經(jīng)本次研究證實(shí)情景模擬教學(xué)聯(lián)合敘事醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢(shì)后，在未來(lái)教學(xué)中可能進(jìn)行更大范圍和樣本的推廣研究。

4" 結(jié)論

總之，情景模擬教學(xué)聯(lián)合敘事醫(yī)學(xué)教育有助于提升醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)生在耳鼻喉科疾病學(xué)習(xí)中的臨床思維能力、共情能力、醫(yī)患溝通能力，鼓勵(lì)留學(xué)生創(chuàng)造力和團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)，最終提升醫(yī)學(xué)留學(xué)生的整體素質(zhì)。這種聯(lián)合教學(xué)模式，為留學(xué)生構(gòu)建了一個(gè)更加貼近真實(shí)診療場(chǎng)景的環(huán)境。在情景模擬的過(guò)程中，他們需要分析病情、制定診療方案，這極大地鍛煉了其臨床思維能力。而在這個(gè)過(guò)程中的敘事醫(yī)學(xué)教育則引導(dǎo)留學(xué)生深入了解患者的感受，使他們能更好地共情，進(jìn)而提升醫(yī)患溝通能力。同時(shí)，小組合作完成模擬任務(wù)還促進(jìn)了學(xué)生創(chuàng)作力與團(tuán)隊(duì)精神的養(yǎng)成，從多方面提升了醫(yī)學(xué)留學(xué)生的整體素質(zhì)。然而，這種新的教學(xué)模式也給教師和學(xué)生帶來(lái)了一定挑戰(zhàn)。由于在課程中相比傳統(tǒng)教學(xué)需要更多的主動(dòng)學(xué)習(xí)與探索過(guò)程，學(xué)生表現(xiàn)出了更高的學(xué)習(xí)壓力水平。比如課前在準(zhǔn)備情景模擬劇本、了解疾病知識(shí)、試圖挖掘患者情緒時(shí)，本科留學(xué)生可能面臨知識(shí)儲(chǔ)備尚不完善、更多的課余任務(wù)等壓力。因此，在教學(xué)方法實(shí)施過(guò)程中，教師也應(yīng)密切關(guān)注留學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)調(diào)節(jié)或者調(diào)整教學(xué)任務(wù)量和節(jié)奏，幫助學(xué)生更好地適應(yīng)并受益于這種教學(xué)模式，達(dá)成最優(yōu)質(zhì)的教學(xué)效果。

通信作者：黃珍林

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