豬膝關節的關節鏡教學在住院醫師規范化培訓中的探討

[摘要]"目的"針對住院醫師規范化培訓中膝關節鏡手術動手能力不足這一問題，探討采用豬膝關節作為關節鏡技能培訓模型的臨床教學價值。方法"選取2023年1月至2024年9月38名參加住院醫師規范化培訓的骨科住院醫師，根據其初始理論考核成績分為A組和B組，每組19名。A組采用傳統手術視頻教學；B組采用豬膝關節關節鏡培訓。培訓后比較兩組住院醫師的客觀成績及主觀評價。結果"培訓后B組住院醫師的客觀成績（理論考核成績、實踐技能成績）高于A組且主觀評價得分亦高于A組（Plt;0.05）。結論"在住院醫師規范化培訓中，以豬膝關節為關節鏡手術技巧練習載體的教學策略，教學效果與應用價值較好。

[關鍵詞]"豬；膝關節；關節鏡；教學；住院醫師規范化培訓；骨科

[中圖分類號]"G424.1""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.06.017

住院醫師規范化培訓旨在通過嚴格、縝密的系統培訓，助力住院醫師將理論知識運用于臨床實踐并融會貫通，掌握扎實理論基礎與熟練臨床技能[1]。關節鏡技術是骨科住院醫師規范化培訓中應學習的必要技術技能。然而，受關節鏡技術實踐機會少、醫院合適病例不足、培訓工具缺乏等因素制約，在住院醫師規范化培訓中開展關節鏡技術培訓困難重重。當前，關節鏡技術的傳統培訓方法主要為觀察手術、閱讀資料和參加理論課程。這類方法重理論輕實踐，難以將知識轉化為實際操作能力，致使學員理論強而操作弱[2]。利用豬膝關節進行關節鏡技術培訓成為新方向。豬膝關節價格低、易獲取，且解剖結構與人膝關節相似[3-4]。本研究將豬膝關節進行關節鏡技術培訓應用于教學實踐，探討豬膝關節的關節鏡教學效果。

1""資料與方法

1.1"一般資料

選取2023年1月至2024年9月于重慶大學附屬中心醫院骨科進行住院醫師規范化培訓的38名新入職住院醫師作為研究對象，其中，擁有執業醫師資格證書22人。納入標準：①完成≥1年外科臨床輪轉，具備扎實外科知識與實踐能力，掌握外科基本操作；②臨床醫學學士，身心健康，能適應骨科規培強度；③無關節鏡手術及相關培訓經歷。排除標準：①存在影響手部精細操作的疾病；②近1年有重大疾病、手術史或有精神疾病、心理障礙影響學習協作；③有嚴重違反醫療倫理或職業操守記錄的住院醫師。納入的住院醫師在完成為期兩周（總計8學時）的理論教育后，對其進行理論知識掌握情況的評估。基于此考核成績（成績差距≤3分）將住院醫師隨機分配至A組與B組中，每組19名。兩組住院醫師的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

1.2""研究方法

1.2.1""理論教學""由骨科核心講師對納入的住院醫師進行為期2周（共8學時）理論課程的講授內容包含膝關節大體及鏡下解剖結構、常見膝部疾病、影像診斷技術及關節鏡的基礎知識等。完成此階段教學后，對納入的住院醫師進行初步測試。

1.2.2""培訓教學""開展為期4周（共16學時）的外科手術培訓。A組采用傳統視頻教學方法。教學內容涵蓋關節鏡入路的建立、檢查順序及半月板部分切除術的關鍵點和相關知識；通過觀看手術視頻讓住院醫師學習關節鏡手術的理論知識和操作要點。B組通過實際操作豬膝關節進行關節鏡技術訓練。重點在于掌握關節鏡進入路徑的構建、正確的檢查流程及實施半月板部分切除術的具體步驟。住院醫師在實踐操作中，親身體驗關節鏡手術的操作過程，增強對手術技術的理解和掌握。

1.2.3""教學后評估""完成教學培訓任務后，對兩組住院醫師進行理論測試，采用與初始測試相同的試卷，檢驗其理論知識的掌握情況；同時進行實踐技能考核，考核內容為在膝關節半月板模型上實施關節鏡下半月板切除術。操作技能評分依據BAKSSS標準、雙手協調性及對軟組織及關節軟骨保護[5]。BAKSSS標準包含10個評價項目，每項得分1～5分；雙手協調性及對軟組織和關節軟骨保護每項得分1～5分，從多個角度評估其操作技能。理論和實踐測試之后，發放主觀反饋問卷，兩組住院醫師從知識掌握程度、學習興趣、自主學習意愿及教學方法吸引力4個維度對本次教學活動打分，每個維度均設定5個等級，從高到低依次為非常好、好、較好、一般、較差、非常差。

1.3""統計學方法

采用SPSS"21.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差（"）表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""客觀成績比較

培訓后B組住院醫師的客觀成績（理論成績、實踐技能成績）高于A組（Plt;0.05），見表2。

2.2""主觀評價比較

培訓后B組住院醫師的主觀評價得分高于A組（Plt;0.05），見表3。

3""討論

關節鏡微創技術作為20世紀骨科領域的重大成就之一，憑借視野清晰、創傷小、恢復快、操作精準及療效佳等優勢，成為四肢主要關節疾病診療的首選技術[6]。隨著該技術的迅速發展，應用領域不斷拓展，目前在14種常見骨科手術中，有7種手術用到關節鏡，掌握該技術已成為骨科醫師的必備技能[7]。

然而，住院醫師在關節鏡手術學習中面臨諸多困境。住院醫師的臨床手術能力相對較弱，難以獨立完成關節鏡手術，動手機會稀缺[8-10]。此外，關節鏡手術種類繁雜，鏡下解剖與大體解剖存在差異，對手眼協調能力要求高，加大學習難度[11]。當前，中國年輕住院醫師多通過閱讀書籍和觀看手術視頻學習關節鏡技術，雖對理論提升有幫助，但對操作能力的提升有限，學習過程枯燥，導致學習積極性和效果欠佳[12]。臨床技能的掌握關鍵在于實踐，研究者開發出計算機模擬器和尸體模型練習法。計算機模擬器雖能訓練部分動手能力，但無法模擬流體管理、動態阻力和觸覺反饋，且未涵蓋入口選擇等基本技能，價格昂貴，難以在教學醫院普及[13-17]；在尸體上練習是理想選擇，但其受法律、宗教、成本及遺體捐獻不足等因素限制，難以大規模應用[18]。因此，探索合適的培訓項目優化住院醫師教學成為骨科關注的焦點。國外不少機構采用動物膝關節模型進行培訓，其中豬膝關節解剖結構與人膝關節在大體、影像學及關節鏡下特征方面高度相似，且易獲取、價格低廉，極具培訓價值[2，19-22]。

傳統手術視頻教學以灌輸為主，住院醫師缺乏動手和互動，學習主動性差，呈填鴨式教育[23]。基于豬膝關節的關節鏡技能培訓為住院醫師提供近似真實人體操作的機會，其真實的觸覺反饋是其他培訓方式難以達到的。研究顯示經豬膝關節模型培訓的住院醫師在理論知識和技能掌握程度上均優于接受傳統教學者，且對該教學方式的主觀評分更高，歸因于住院醫師能以主刀身份參與操作，變被動學習為主動，學習效果更佳。此外，該培訓方法有助于提高師生發現和解決實際問題的能力，可作為臨床操作技能培訓的有效補充。

本研究存在一定局限性：豬膝關節與人膝關節存在解剖差異，可能影響培訓效果；樣本量較小，后續應擴大樣本量進一步驗證；研究僅涉及膝關節鏡培訓，未涵蓋肩、肘、髖、踝關節鏡。利用豬膝關節進行關節鏡技術教學尚處于探索階段，需不斷改進完善，以期更好地服務于臨床。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–10–19）

（修回日期：2025–02–10）