高質量發展背景下公立醫院財務和預算精細化管理探討

摘要：財務管理作為醫院管理活動的一部分，是推動實現公立醫院高質量發展的基礎保障，具有不可或缺的地位。醫院想要獲得持續健康的經營環境，就應當深入挖掘財務活動的高附加值，以“細”為起點，實施精細化財務管理?；诖?，在如何提高財務管理水平上，以JZ醫院為例，對其存在的問題進行具體分析，以實現精細化的財務與預算管理為優化路徑，通過精細化加強人才培養、健全財務制度、實施全面預算管理和強化監督制約機制等措施，以期為公立醫院提供借鑒。

關鍵詞：財務管理；預算管理；精細化；高質量發展

0 引言

隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，國家對公立醫院的發展提出了更高的要求，人民群眾的醫療衛生需求也在不斷增加。2015年，財政部印發《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》，明確財務和預算管理是公立醫院經濟工作的核心；2021年，國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，進一步為深化醫療衛生體制改革、推動實現公立醫院高質量發展指明奮斗目標和實現路徑，其中，對強化醫院精細化管理，加強醫院財務會計管理提出了對應的要求。

公立醫院立足于社會公益屬性，不具備較強的營利性質，在藥品、耗材實行零加成的情況下，資金來源除醫療收入外主要依靠財政預算資金補助，在醫療政策落實、醫院質量發展上也較多依賴衛生主管單位和政府部門的指導和安排。醫院工作具有較強的專業性，各項工作目標主要圍繞在如何提升醫療服務質量、強化醫療專業技術水平以及滿足人民群眾醫療衛生需求上，在醫院內部管理精細化程度不高的情況下，如果財務管理手段不科學、對財務管理的重要性認識不強，將導致財務管理成為風險控制的薄弱環節，甚至造成醫院經濟利益受損，影響醫院可持續發展和發展戰略的實現。因此，探尋公立醫院財務管理精細化實施路徑就十分必要。

1 文獻綜述

通過對過去幾年的文獻考察研究，以及國家對公立醫院發展給出的政策參考，許多學者和相關實物工作者已在此基礎上為公立醫院財務管理做出了許多有價值的理論研究。吳淑霞[1]分析了新醫改下醫院財務管理工作的挑戰，從重要性認識、制度、人才等角度提出了相應的優化策略；盧曉玲[2]從建立完善的財務管理制度出發，提出事前、事中、事后的財務管理措施，為推進公立醫院改革提供了有效幫助；金夢云[3]從公立醫院精細化管理的角度，提出了財務風險控制措施，以實現公立醫院高質量發展。這些文獻從不同的角度為提升財務管理效果提供了有用的參考信息，在前人已有的的先進研究成果基礎上，本文著重從財務管理的基本原則出發，引入具體的案例進行問題分析，以財務和預算管理精細化為切入點，為提高公立醫院財務管理水平提供一些對策建議。

2 財務和預算精細化管理的理論背景和內涵

財務精細化管理是一種較為先進的財務管理理念，早在1950年，日本的企業就提出了精細化管理的概念和理論，并在20世紀末的西方企業中得到熱推。隨著時代的不斷發展，如今已逐步清晰化、廣泛化應用于先進企業的日常管理。2009年，財政部發布《關于推進財政科學化精細化管理的指導意見》，

進一步體現出精細化管理在行政事業單位管理體制中的科學性。所謂財務精細化管理，就是實施財務管理工作，要注重細節，講求精益求精，它將財務管理的內容細化、分解、整合，從傳統的注重結果管理轉向過程控制和結果管理并重，把財務管理的觸角延伸到單位營運的每個環節，關注每一個財務細節，通過細化財務管理目標、優化管理流程、深化數據分析等手段，實現財務管理的精確性、高效性和效益性。

3 案例簡介

JZ醫院于2021年正式投入運營，現有職工200余人，床位200張，設有臨床、醫技科室20余個，以針灸康復科、骨傷科為重點?？?，為醫保、優撫對象、職業病診斷、駕駛員體檢定點醫院，是一家集醫療、教學、康復、保健、養生于一體的二級甲等綜合性中醫醫院。JZ醫院的成立，消除了當地區沒有區級中醫醫院的歷史，JZ醫院以一個嶄新的面貌，在推動當地區中醫藥事業傳承與發展方面發揮著積極作用。在公立醫院發展初期，規模效應帶來經濟效益，是公立醫院爭先擴張的重要原因。通過分析JZ醫院經營情況，能夠發現一些弊端，JZ醫院的業務發展追求“大而全”，缺少“少而精”，注重于規模的擴張、醫療設備的齊全、專業技術的引進和醫療業務的廣泛，雖然在短期內實現了醫療收入的提高，但與大醫院相比缺少競爭優勢，沒有形成中醫發展特色，忽視了一些管理細節。長期“粗狂式”的發展不利于醫院持續保持核心競爭力，JZ醫院的財務管理也存在一些不足之處。

4 JZ醫院財務管理中存在的主要問題

4.1 財務人員配置不充足，缺少對財務管理應有的重視

體制機制較為健全的三級醫院一般會計人員配置較為充足，能夠做到專職專崗，職責分工細致，并能實行定期輪崗制度。而規模較小的公立醫院通常存在著會計人員配置不合理，會計人員專業性不強的問題。以JZ醫院為例，醫院財務人員配置較少，在專業水平有限的情況下1名會計人員需要負責多項工作，配置的出納人員也為臨床崗位人員兼任，不具備會計從業資格便安排上崗。在人員激勵機制和績效分配方案上，JZ醫院對管理崗位的重視程度不夠，每月按照固定數額和臨床科室績效額的固定比例兩種方式分配績效，未能針對管理崗位制定科學合理的績效激勵措施，對財務等管理人員的干事創業積極性刺激不強。

JZ醫院的管理者為醫療專業出身，具有較強的醫療技術、職稱和資歷，但缺少財務專業知識背景，在實施管理、制定決策的過程中，難以從專業角度理解財務管理的戰略意義，僅僅將財務工作視為簡單的記賬和報銷。公立醫院的公益屬性使得職工認為其主要任務是提供醫療服務，醫院內部缺少系統的財務培訓，財務部門與職能部門之間溝通不暢，職能部門不了解財務管理的基本概念和流程，無法認識到財務管理對單位整體運營的關鍵作用。例如，采購部門只考慮醫療需求，而忽視財務成本；后勤部門不重視對辦公用品、設備維護成本的記錄和統計，使得財務部門難以準確核算醫院的運營成本。

4.2 財務管理制度制定不合理

財務管理制度是一個單位進行財務管理和控制的核心，而JZ醫院在制定財務管理制度時，未充分考慮制度制定的現實意義，只制定了實體制度或與財務管理相關的管理原則，缺少對實施細節的完善，沒有從醫院整體層面出發形成一套清晰、貼合實際的財務管理制度，導致實際執行過程中出現混亂、權責不清的現象。例如，A同志需要報銷外出進修學習的房租費，報銷單據已經領導審批完成，財務部門在具體列支時認為支出標準過高，但內部的報銷制度上卻沒有規定房租費的報銷標準，因此缺少不予報銷的依據；登記在B部門的某項國有資產，實際使用過程中卻因部門之間自行調換流動到了C部門，資產盤點時賬實不一致，又無相關人員知曉具體情況，導致難以對資產進行有效跟蹤管理。

4.3 預算管理方面存在不足

預算管理方面，JZ醫院尚未形成健全的組織管理體系，預算管理職責主要由財務部門負責，年末，各部門根據開支計劃提交下一年度的預算需求，再由財務部門匯總進行編制，形成年度預算收支情況表。在實際的預算管理上，由于缺少對預算管理工作的重要性認識，沒有使預算管理發揮應有的作用。一是預算編制缺乏科學性。沒有充分考慮科室的實際業務需求，在編制藥品采購預算上，未結合疾病譜變化和過往藥品使用率來預估，預算與實際需求脫節，藥品周轉速度不合理，導致過期報廢量增加。二是預算編制方法單一。僅僅依靠歷史數據進行簡單推算或預估，沒有考慮醫院發展規劃和內部外環境變化對預算的影響，削弱了數據的精準性。三是預算編制缺少全面性。財務人員對醫療業務了解不深，各科室預算編制人員又缺少對預算管理的認知，雖編制了年度預算，但主要局限在收入、費用層面，缺少診療人次、庫存物資流程與管控、業務工作量、工作效率等的運營預算。四是缺少對預算執行的監督。醫院各部門缺乏成本控制意識，對資金支付審批不嚴，只審核了其規范性，未審核其開支的必要性和合理性，浪費現象較為普遍。

4.4 會計信息化建設水平不高

公立醫院業務范圍既涉及與醫療相關的診療診斷、藥品、檢查、化驗等一系列環節，又涉及政府性項目、社會公益事業、醫?；?、科研教學等各個方面，同時還應當遵循政府相關政策和指導方針，涵蓋的業務和核算范圍較廣，數據采集分析面臨著一系列困難。JZ醫院在會計信息化運用上，僅使用了財務記賬軟件，缺少專業的財務管理工具，財務系統與HIS系統之間缺少連接，存在“數據孤島”。各部門之間業務相互獨立，數據標準不統一，通過系統提取出來的數據時常出現數據失真的現象，導致財務人員獲取數據資料時需要重復核實。而財務人員缺乏專業分析技能，財務軟件功能性不強，對不同的分析方法缺乏了解或應用不當，財務工作停留在會計核算層面，難以深入挖掘和理解財務數據背后的信息。種種因素影響了財務工作質量，增加了成本核算與預算管理的難度。

5 財務和預算精細化管理對策建議

5.1 加強人才建設

隨著市場競爭條件的不斷變化，公立醫院的財務管理需求隨之多元，實現精細化的財務管理，豐富會計人才隊伍、培養高素質財務管理人才是關鍵。

一方面，財務人員需要不斷加強自身修養，提升財務工作能力。財務工作不僅需要工作經驗的積累，更離不開專業知識的學習，財務人員應當提高自主學習能力，積極參加各類學習和進修，如繼續教育、學歷培訓、考取職稱、行業學習等，提升自身工作能力和水平；加強對政治理論和會計法律法規的學習，閱讀專業書籍和期刊，及時了解最新財務法規、會計準則的變化，確保賬務處理準確合規；加強與醫院內部科室的溝通交流，了解臨床業務模式和實際需求，以便提供更精準的財務支持。

另一方面，醫院應當制定貼合實際的會計人才發展規劃，注重對會計人才的培養。既要有會核算、能統計的基礎會計人員，也要培養懂分析、會管理的中高端會計人才，適當投入人才培養資金，拓寬晉升渠道，不斷豐富和完善會計人才隊伍結構。在崗位設置上，醫院應結合內部控制及發展規模要求，合理設置財務崗位，配備充足的財務人員，結合醫院管理實際劃分財務核算崗、資產管理崗、住院收費崗、醫保管理崗、運營管理崗、價格管理崗等，同時應避免由非財會專業出身的人員兼任財務崗位；在薪酬體系上，應改變管理崗位一味“平均分配”的績效考核方式，根據不同崗位性質和崗位內容，同時參照員工的工作能力、工作表現、工作質量等，借鑒平衡計分卡績效考核工具，從業務流程、財務、患者、學習與成長四個角度綜合考量，篩選一定量的定性與定量指標，結合指標完善對財務人員的考核激勵措施。

5.2 提高對財務管理重要性認識

醫院管理者應當樹立先進的財務管理理念，具備較強的財務管理意識，能夠充分理解財務數據的價值，通過財務數據深入了解醫院的財務狀況、經營成果、發展態勢，從中發現問題和機會，形成可靠的財務管理組織體系。管理者應當主動與財務人員進行溝通交流，了解財務管理工作的實際情況和困難，給予財務部門必要的支持，共同探討解決問題的辦法。財務部門也應當加強與管理者的溝通匯報，定期向管理層提交詳細的財務報告，包括收支情況、成本分析、預算執行進度等，對專業性較強的財務數據提供必要的解釋，強化管理者與財務人員之間的雙向溝通，為管理者提供準確、及時的財務信息，使管理者更好地理解財務管理的重要性。

5.3 健全財務管理制度

建立健全財務管理制度，不能只建立大體的標準和原則，而缺少具體的執行措施和政策依據，醫院應當依據會計制度和財政部門的具體要求，將制度落實到實施細則上，確保財務管理工作合理有序、相互制約。以JZ醫院為例，醫院內部應當整頓財會制度，形成一套完善的財務管理體系，包括資金報銷、預算管理、成本核算、資產管理、采購管理等各個方面，使醫院各項經濟活動都有章可循。在制定時，應充分考慮醫院管理中現存的薄弱環節和可能發生風險的現實問題，妥善運用科學的管理方法，并針對不同的內容采取不同的財務管理策略和方法。另外，為保證財務制度實施的有效性，醫院內部應當定期面向各部門開展一次系統的財務管理培訓，培訓內容包括資金使用規范、財務報銷規范、預算編制與執行、成本控制策略、風險防控與應對措施等方面，使除財務人員之外的中層管理者和業務經辦人員能夠具備基本的財務管理思維，共同推動財務管理工作的優化實施，促進跨部門協作和業財融合。

5.4 實施全面預算管理

5.4.1 健全預算管理組織體系

2021年，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局印發了《公立醫院全面預算管理制度實施辦法》，對如何構建全面預算管理體系做了詳細的說明。醫院應當按照實施辦法要求，健全由全面預算管理委員會、全面預算管理辦公室、預算歸口管理部門和預算科室組成的全面預算管理組織體系，將醫院所有部門及人員納入預算管理體系。同時，醫院應當本著成本效益的原則，根據醫院的實際經營規模，合理確定具體人員安排，避免因預算層級設計過多或過少，控制幅度過寬或過窄而影響組織效率。

5.4.2 掌握科學方法，細化預算編制

在預算編制方法上，主要的預算編制方法有：固定預算、彈性預算、增量預算、零基預算、定期預算和滾動預算。以上編制方法都有各自的優缺點，醫院應當避免單純性使用增量預算的方法，根據不同項目的不同特點，綜合固定與彈性、增量與零基、定期與滾動預算相結合的方式，靈活運用預算編制方法。

在收入預算編制方面，應當考慮多種收入來源，根據上年的收入水平，結合預算年度醫院事業發展和工作規劃，在充分考慮內外部發展因素變化的情況下進行編制。其中，醫療收入預算的編制應當注重工作量與工作質量兩手抓，量化具體工作量指標，例如服務人次、手術量、人均收費水平、醫護人員數量、DIP盈虧分析、醫療服務收入占比等指標，結合指標變動趨勢，測算出較為合理的預算數。而財政撥款收入的預算，則可以在預算一體化平臺的基礎上，實現規范化的編制和測算，有效減輕了預算編制負擔。

在支出預算方面，應當以降本控費為目標，在保證工作正常開展的前提下，分析各項支出的必要性。支出預算可以按照人員經費、藥品及耗材采購、設備購置與維護、公用經費、醫療業務成本及其他支出項目劃分，在此基礎上，再進行進一步的細致分類，使預算更清晰。醫院所涵蓋的科室較多，包括臨床、醫技、醫輔和行政后勤部門，每個部門具有不同的工作屬性和預算內容，采取“一科一策”的方式編制科室預算，更能體現出合理性。應當注意的是，對于項目支出預算，如專項業務費、基本建設支出、大型設備購置與修繕等，不能由單一部門估算各項成本，應當經使用或業務部門、管理部門、財務部門、醫院領導根據年度發展規劃和目標充分研討商榷，重大項目形成行可行性論證報告，經審核后確定最終的項目開支計劃。

5.4.3 優化預算執行與監控

在健全預算管理組織體系的基礎上，應當明確各預算執行機構的責任，實行預算目標執行責任制，將預算指標層層分解到各部門、各崗位，如財務部門負責資金的撥付與監控，業務部門負責具體項目的執行與費用控制，明確各個部門的責任人，避免出現問題相互推諉。各部門之間應當強化溝通協調機制，定期召開預算執行溝通會議，匯報預算執行情況和存在的問題難點，并將重點預算指標納入績效考核體系，如預算完成率、成本控制率、工作完成量等，實行優獎劣懲，刺激各部門職工的積極性。

5.5 提高會計信息化應用水平

醫院應當加強會計信息化應用水平建設，優化內部工作流程，提高工作效率，減輕人為工作負擔。一方面，醫院應當根據實際需求和資金條件，逐步完善會計管理信息化系統，選擇功能強大、適應性強的系統軟件，利用軟件功能實現對醫院預算管理、成本控制、會計核算、風險控制等的全流程管理和執行監督。根據管理系統反饋的工作執行情況，還能夠提高信息共享程度，便于醫院管理層定期通報預算執行進度，分析存在的問題，及時糾正預算執行結果與設定目標偏差。另一方面，在會計信息系統的建設上，應當注重與醫院內部的信息系統相互整合，采用集成化的軟件平臺或建立統一的數據接口或標準，實現財務數據、醫療業務、流程、組織信息的集成和共享，打破“數據孤島”，提高運營效率和管理水平。

5.6 完善監督制約機制

要確保財務和預算精細化管理能力水平不斷提高，促進各項經濟事項有序、規范、合理地進行，強化內部控制、形成監督制約體系是關鍵保障。醫院應當結合內控規范、行業要求和自身特點，從控制環境、風險評估、控制活動、信息與溝通、評價與監督5個要素出發，逐步構建相互制約、相互聯系的內部控制體系。一是要注重提高思想認識。人員是推進一項制度的根本所在，醫院內部要建立統一的思想，培育良好的醫院文化，采取印發《工作手冊》《內控手冊》、會議傳達、學習培訓、宣傳等方式，提高內部控制的滲透性，樹立全體職工的責任意識和風險防控意識，共同推動精細化管理的實施。二是要注重強化監督制約機制。除外部監督方式外，內部監督職能不可缺失，醫院可設立內部監督小組，成員包括來自紀檢、審計、財務等部門的人員，定期對醫院各科室進行交叉檢查。例如，檢查科室醫療收費是否合理，有無亂收費現象。對醫院重大經濟活動，如大型設備購置、基建項目等進行專項審計。審計過程中，詳細審查項目的立項、招投標、合同簽訂、資金使用、驗收等環節。三是要優化風險防控策略。醫院應當強化風險管控能力，注重數據收集和分析的全面性，利用高效的內部控制系統，實現對風險的評估、監測和預警，結合實際情況，綜合運用風險控制、風險規避、風險轉移、風險承擔、風險轉換等措施，不斷加強風險防范和應對能力。

6 結語

推動實現公立醫院高質量發展是一個長遠的過程，財務管理作為醫院管理一個重要方面，在實際運行過程中必然會隨著內外部發展水平的變化呈現出不同的問題。因此，加強對財務管理工作應有的重視，科學制訂財務管理計劃和目標，采取精細化的應對策略，公立醫院的財務管理工作一定能取得不斷優化，為持續提升醫療服務能力和服務水平提供堅實的基礎保障。

參考文獻

[1]吳淑霞.新醫改下醫院財務管理工作的挑戰與優化策略[J].財會學習，2024（23）：13-15.

[2]盧曉玲.推進公立醫院改革必須健全完善系統的財務管理制度[J].老字號品牌營銷，2023（3）：134-136.

[3]金夢云.基于精細化管理的公立醫院財務風險研究[J].現代商貿工業，2024，45（19）：147-149.

收稿日期：2024-09-25

作者簡介：

熊姚，女，1998年生，本科，會計師，主要研究方向：財務管理。