德國糖尿病協(xié)會2024版《臨床實(shí)踐指南：2型糖尿病病人的飲食建議》解讀

Interpretation of \"Clinical practice guidelines：dietary recommendations for persons with type 2 diabetes mellitus\" （2024 edition） issued by German Diabetes Association

BAI Xue， XU Guoqiong*

The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400010 China

*Corresponding Author" XU Guoqiong， E?mail： xuguoqiong@hospital.cqmu.edu.cn

Abstract" The \"Clinical practice guidelines：dietary recommendations for persons with type 2 diabetes mellitus\" （2024 edition） issued by German Diabetes Association was interpreted.The diet plan for persons with type 2 diabetes mellitus was summarized，so as to provide reference for medical staff in China to formulate diet plans for persons with type 2 diabetes mellitus.

Keywords""" type 2 diabetes mellitus; dietary; guideline; interpretation; nursing

摘要" 對德國糖尿病協(xié)會制定的2024版《臨床實(shí)踐指南：2型糖尿病病人的飲食建議》進(jìn)行解讀，總結(jié)2型糖尿病病人的飲食方案，以期為我國醫(yī)護(hù)人員制定2型糖尿病病人的膳食計(jì)劃提供參考。

關(guān)鍵詞" 2型糖尿病；飲食；指南；解讀；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.06.002

糖尿病是一種以持續(xù)高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。已有數(shù)據(jù)顯示，截至2021年，全球約有5.37億名成年人（20～79歲）患有糖尿病，預(yù)計(jì)到2030年將增至6.43億人，到2045年將增至7.83億人，其中2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）病人占90%以上[1]。長期的高血糖可導(dǎo)致各種組織和器官（如心臟、大腦、腎臟、血管、眼睛和足部）出現(xiàn)嚴(yán)重的慢性損傷和功能障礙[2]。有效的血糖控制有利于延緩或預(yù)防此類并發(fā)癥和合并癥發(fā)生[3]。飲食攝入可影響血糖控制效果[4]，T2DM管理建議包括食用健康食品以獲得高質(zhì)量的飲食[5?6]。德國糖尿病協(xié)會制定的2024版《臨床實(shí)踐指南：T2DM病人的飲食建議》[7]可以為T2DM病人提供個性化飲食方案，有利于提高臨床醫(yī)務(wù)人員的飲食指導(dǎo)科學(xué)性。現(xiàn)將《臨床實(shí)踐指南：T2DM病人的飲食建議》解讀如下。

1" 體重建議

1.1 一般建議

建議：在體重超標(biāo)的情況下，應(yīng)以減肥為目標(biāo)；避免體重反復(fù)波動。

隨著年齡增長，體重增加趨勢增強(qiáng)，體重增加會導(dǎo)致T2DM風(fēng)險(xiǎn)增加[8]，而適度減重（在當(dāng)前體重基礎(chǔ)上降低5%～10%）不僅可以降低胰島素抵抗、高血糖和血脂異常等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]，還可以減少繼發(fā)性并發(fā)癥的發(fā)生。已有研究結(jié)果顯示，持續(xù)8周的極低熱量飲食[VLCD，624 kcal/d（1 kcal=4.186 kJ）]能夠在至少6個月的時間內(nèi)減輕糖尿病病人病情[10]。糖尿病病程越短，空腹胰島素和肽水平越高，極低熱量飲食效果越好[11]。為期1年的生活方式干預(yù)結(jié)合極低熱量飲食和混合飲食有利于提高體重管理效果，促進(jìn)糖尿病病人病情緩解[12]。Yeboah等[13?14]研究發(fā)現(xiàn)，T2DM病人體重增加或體重變異性較大與較高的死亡率相關(guān)。但也有研究顯示，體重正常的T2DM病人死亡率高于體重較高的T2DM病人[15?16]，這可能與肥胖病人肌肉質(zhì)量更大有關(guān)，提示在控制體重時也應(yīng)適當(dāng)考慮對肌肉的保存。

1.2 目標(biāo)體重減輕和糖尿病緩解的定量表述

建議：體重減輕的程度由個人治療目標(biāo)決定。對于需要緩解糖尿病病情的病人而言，肥胖病人應(yīng)以減重15 kg為目標(biāo)。

肥胖與代謝綜合征密切相關(guān)，減重為治療代謝綜合征的優(yōu)先治療目標(biāo)。在調(diào)整飲食和增加運(yùn)動的背景下，通常建議病人體重減輕3～5 kg以緩解糖尿病病情，且研究數(shù)據(jù)顯示，達(dá)到這一目標(biāo)能夠幫助處于糖尿病前期的病人減少約60%發(fā)展為T2DM的風(fēng)險(xiǎn)[17]。3年減重超過10 kg的研究對象中，超過90%的病人糖尿病病情緩解效果明顯，且減重也對預(yù)防糖尿病具有一定意義[18]。在Look Ahead的研究中，病人的糖尿病平均病程為5年，經(jīng)過1年的強(qiáng)化生活方式干預(yù)，病人體重減輕8.9%（基線體質(zhì)指數(shù)為35 kg/m2），T2DM的緩解率為11.5%[19]。減重可以通過減少胰島素抵抗，從而使血糖水平在胰島素分泌保持不變的情況下快速下降。出于安全性考慮，對于接受胰島素治療且存在胰島素抵抗的T2DM病人，胰島素劑量需要迅速減少（1～5 d），通常需減少至初始劑量的2/3，故病人須積極準(zhǔn)備，接受住院治療，對于選擇門診治療的病人則需每日與病人保持聯(lián)系。

1.3 2型糖尿病的遠(yuǎn)程醫(yī)療

建議：遠(yuǎn)程醫(yī)療有利于促進(jìn)行為改變措施的實(shí)施。其可以提高病人對減肥計(jì)劃的依從性。

遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施過程中，治療相關(guān)數(shù)據(jù)（如血糖水平、胰島素劑量、體重）會被傳輸給醫(yī)療專業(yè)人員，隨后病人會收到醫(yī)療專業(yè)人員的反饋意見。遠(yuǎn)程醫(yī)療可通過短信/電子郵件進(jìn)行，也可通過電話/視頻會議進(jìn)行。Su等[20]對納入的92項(xiàng)研究進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果顯示，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，1型糖尿病（T1DM）和T2DM病人的糖化血紅蛋白（HbA1c）降低。但通過短信（手機(jī)或電子郵件）進(jìn)行的遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)與面對面咨詢（電話或視頻會議）的遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)相比，糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Kempf等[21]進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，結(jié)果顯示，與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，遠(yuǎn)程醫(yī)療輔助組1年隨訪時的HbA1c降低0.6%，體重減輕5 kg。同時，病人和醫(yī)療服務(wù)提供者也可通過使用數(shù)字健康應(yīng)用程序（如通過遠(yuǎn)程咨詢或在線聊天等形式）進(jìn)行協(xié)作。聯(lián)邦藥品和醫(yī)療器械管理局（BfArM）目錄中就列出了針對糖尿病與抑郁癥的數(shù)字健康應(yīng)用程序（DiGA）和針對肥胖癥的數(shù)字健康應(yīng)用程序“Zanadio”，其中，Zanadio既支持通過運(yùn)動、飲食和行為改變相結(jié)合的保守方法治療，又包含遠(yuǎn)程醫(yī)療元素，用戶可以通過聊天功能獲得營養(yǎng)師支持。

2" 減重和維持體重的策略

2.1 飲食和身體活動相結(jié)合

1）在推薦減重之前，必須明確其必要性。高齡是肌肉減少癥（sarcopenia）和低熱量飲食后發(fā)生心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素之一。2）為了提高長期依從性，應(yīng)密切隨訪、給予飲食咨詢。3）減肥策略應(yīng)符合超重者的偏好（個體化營養(yǎng)療法）。4）減重后體重的維持應(yīng)根據(jù)病人具體情況制定個性化方案。5）當(dāng)前，對減重病人來說，尚無一種飲食模式可以優(yōu)于其他所有飲食模式。6）餐后進(jìn)行高頻率、低強(qiáng)度的體力活動（如快走）可減輕體重，有利于血糖控制。

2.2 減少糖類（低糖）

1）為了減輕體重，建議適度減少糖類的攝入，建議短期內(nèi)采用低糖飲食（如傳統(tǒng)地中海飲食、植物性飲食）。2）糖類最好以全谷物、豆類和堅(jiān)果的形式攝入。3）低糖飲食對體重的維持效果可能與低脂飲食相當(dāng)，應(yīng)根據(jù)個人偏好選擇。4）接受胰島素治療的個體采用低糖飲食時，須接受密切的醫(yī)療監(jiān)測。

2.3 減少脂肪（低脂肪）

1）一般而言，不建議T2DM病人采用低脂飲食。2）反式脂肪酸：應(yīng)避免攝入人工合成的反式脂肪酸，但允許攝入天然反式脂肪酸。3）飽和脂肪酸：適量食用含天然飽和脂肪酸的食物是安全的，應(yīng)避免過量食用添加飽和脂肪酸的產(chǎn)品。4）不飽和脂肪酸：對于T2DM病人，應(yīng)通過攝入天然食物（而非補(bǔ)充劑）確保高水平的不飽和脂肪酸攝入，而不必過分關(guān)注脂肪酸總攝入量。

2.4 間歇性禁食/間隔禁食

間歇性禁食可作為在醫(yī)療監(jiān)督下的一種減肥手段。但目前尚無法對間歇性禁食提供普適性建議。

2.5 代餐/配方飲食（結(jié)合/不結(jié)合多模式方案）

低熱量配方飲食可以使T2DM病人實(shí)現(xiàn)臨床意義上的體重減輕，同時可以改善血糖和脂質(zhì)代謝，并減少其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素。

2.6 胰島素治療T2DM病人體重減輕的其他方面

胰島素具有促進(jìn)多種物質(zhì)合成代謝的作用，故胰島素治療時應(yīng)注意對劑量進(jìn)行限制。接受胰島素治療的病人，體重減輕更加困難。

3" 飲食模式

建議：1）為了管理糖尿病并降低T2DM病人心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可采用多種飲食模式，如地中海飲食、素食或純素飲食。2）目前尚無足夠的證據(jù)證明終止高血壓膳食（DASH）飲食、北歐飲食和原始飲食治療T2DM的效果。3）在獲得更多關(guān)于特定飲食模式在治療糖尿病方面具有顯著優(yōu)勢的證據(jù)之前，T2DM病人應(yīng)選擇非淀粉類蔬菜和低加工食品，并避免攝入精制糖類和高度加工的谷物。

目前尚未發(fā)現(xiàn)可以適用于所有T2DM病人的飲食模式，根據(jù)專業(yè)協(xié)會建議，不同飲食模式（如地中海飲食、素食、純素飲食）治療糖尿病的效果不同[22?24]。已有研究結(jié)果顯示，地中海飲食可使新確診的T2DM病人體重減輕≥5%[25]。此外，堅(jiān)持素食、純素飲食、一般的植物性飲食也可使個體的體重減輕[26?29]。由于沒有一種飲食模式可以從各方面優(yōu)于其他飲食模式，因此，建議制定個性化的飲食計(jì)劃，重點(diǎn)關(guān)注整體飲食模式，不應(yīng)局限于關(guān)注單一營養(yǎng)素或單一食物（或飲食模式的共同點(diǎn)）[22?23]。

4" 單一營養(yǎng)素的單一效應(yīng)

4.1 蛋白質(zhì)

4.1.1 對血糖的影響

建議：建議60歲以下的T2DM病人蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)占膳食總量的10%～25%，60歲以上腎功能正常（腎小球?yàn)V過率gt;60 mL/min）且體重穩(wěn)定的病人，蛋白質(zhì)攝入量為膳食總量的15%～25%。在腎功能受損的情況下，蛋白質(zhì)攝入lt;0.8 g/kg均對機(jī)體無益，可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在嚴(yán)重的腎功能不全的情況下。

蛋白質(zhì)作為氨基酸的來源之一，最低需要量約為0.8 g/kg，其攝入量應(yīng)占膳食總量的10%，以避免營養(yǎng)不良和肌肉減少癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。較高的蛋白質(zhì)攝入可能會帶來更好的飽腹感，通過餐后產(chǎn)熱增加能量消耗，可能有利于防止體重增加。歐洲和澳大利亞一項(xiàng)為期3年的大型前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果顯示，與蛋白質(zhì)攝入量占膳食總量的20%以下的糖尿病前期病人相比，蛋白質(zhì)攝入量占膳食總量的20%以上（如1.2～1.6 g/kg）的糖尿病前期病人糖尿病及其他疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加不明顯[30]。

4.1.2 減重建議

建議：減重飲食不超過12個月，蛋白質(zhì)攝入量可以增加為膳食總量的23%～32%。

低熱量減重飲食通常含有相對較高的蛋白質(zhì)。由于總熱量攝入減少，蛋白質(zhì)攝入量通常會處于正常至略高的范圍（0.9～1.2 g/kg）。總體而言，高蛋白飲食具有一定優(yōu)勢，且尚未檢索到高蛋白飲食引起的不良事件[31]。

4.2 血糖指數(shù)（glycaemic index，GI）、糖類的質(zhì)量

建議：選擇血糖指數(shù)較低的糖類有利于降低T2DM病人的健康風(fēng)險(xiǎn)，血糖指數(shù)或血糖負(fù)荷會對血糖調(diào)節(jié)產(chǎn)生一定影響，同時還會帶來其他益處，如改善血漿脂質(zhì)水平、增加健康相關(guān)物質(zhì)攝入（如纖維、微量營養(yǎng)素和植物化學(xué)物質(zhì)）、減少高血糖指數(shù)/血糖負(fù)荷食品中有害成分的攝入。

血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷描述了富含糖類的食物對血糖的影響。血糖指數(shù)表示食物中的糖類被消化、吸收并轉(zhuǎn)化為血糖的速度，而血糖負(fù)荷則是根據(jù)血糖指數(shù)和含糖量計(jì)算獲得。T2DM病人大量食用豆類和燕麥等低血糖指數(shù)食物后可以使血糖得到控制，提高胰島素敏感性，從而降低胰島素需求[32]。糖類的質(zhì)量與纖維含量相關(guān)，還與微量營養(yǎng)素和植物化學(xué)物質(zhì)含量相關(guān)。攝入高質(zhì)量的糖類有利于減少糖分和飽和脂肪酸的攝入，對預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥具有長期效果。

4.3 膳食纖維

4.3.1 普通膳食纖維

建議：每日應(yīng)攝入各種天然膳食纖維；雖然每日攝入30 g膳食纖維（15 g/1 000 kcal）的科學(xué)性尚未證實(shí)，但營養(yǎng)咨詢中仍將其作為了膳食纖維的攝入目標(biāo)。

全谷物產(chǎn)品（如面包、米飯、面食）對T2DM病人具有保護(hù)作用。已有研究表明，高纖維飲食或纖維補(bǔ)充劑對體重、血糖和胰島素抵抗、血脂和炎癥狀態(tài)有影響[33]，有時在等熱量條件下也會對血壓產(chǎn)生影響[34]。但由于不同研究間膳食纖維、含纖維食物、全谷物、非谷物產(chǎn)品、強(qiáng)化食品、補(bǔ)充劑等攝入方案不一，故有必要在進(jìn)一步區(qū)分不同食物種類的基礎(chǔ)上進(jìn)行研究[33，35]。

4.3.2 不溶性膳食纖維

建議：糖類最好從高纖維食物中獲取，尤其是全谷物產(chǎn)品。不溶性膳食纖維補(bǔ)充劑的益處尚未被證實(shí)。

已有研究表明，食用大米對降低血糖有益，但食用小麥和黑麥對降低血糖的益處不明顯[36]。已有數(shù)據(jù)表明，代謝限制越嚴(yán)格，膳食纖維的功效越明顯[37?38]。

4.3.3 可溶性膳食纖維

建議：建議T2DM病人攝入高纖維食物，尤其是全谷物、蔬菜、豆類和低糖水果，這些食物可能對代謝有益。盡管可溶性膳食纖維補(bǔ)充劑在短期內(nèi)對血糖、血脂狀況有持續(xù)效果，其也可能對血壓具有影響，但其長期效果尚未證實(shí)。

對于可溶性纖維，目前缺乏足夠的流行病學(xué)證據(jù)證明其在糖尿病發(fā)病率和死亡率方面有長期影響。

5" 對特殊人群的營養(yǎng)建議

5.1 老年病人

1）老年病人的營養(yǎng)治療目標(biāo)應(yīng)以保持獨(dú)立性、避免營養(yǎng)不良和低血糖為重點(diǎn)；2）肥胖與老年病人的死亡率降低有關(guān)，因此不應(yīng)過度減輕體重。

5.2 移民

1）醫(yī)療專業(yè)人員應(yīng)確保病人理解飲食指導(dǎo)，并將其核心家庭成員納入治療；2）醫(yī)療專業(yè)人員應(yīng)關(guān)注病人及其所處環(huán)境，重視其個體化營養(yǎng)觀念（如宗教、文化信仰）。

6" 特殊食品和食品補(bǔ)充劑的營養(yǎng)建議

6.1 飲料

1）T2DM病人應(yīng)盡量減少含糖飲料的攝入；2）含糖飲料應(yīng)換成水；3）其他選擇包括無糖茶、咖啡或無熱量加糖飲料。

6.2 全谷物

1）對于超重的T2DM病人，富含全谷物的飲食有利于減少攝入的膳食能量，從而實(shí)現(xiàn)減重目標(biāo)；2）食用加工程度低且全谷物含量高的食物能夠降低餐后血糖，其可能可以作為非藥物治療選擇，尤其適用于沒有胰島素抵抗的T2DM病人；3）接受胰島素治療的T2DM病人應(yīng)主要根據(jù)糖類單位（carbohydrate unit，CU）含量和血糖指數(shù)確定全谷物產(chǎn)品的攝入量，并將其與胰島素治療方案相協(xié)調(diào)；4）高度加工的全谷物產(chǎn)品對餐后血糖反應(yīng)無額外益處。

6.3 水果和蔬菜

1）在超重T2DM病人的飲食計(jì)劃中，增加蔬菜攝入量對實(shí)現(xiàn)減重目標(biāo)具有重要意義；2）體重正常的T2DM病人，應(yīng)避免食用大量水果（及其制品）和淀粉含量較高的食物（如土豆、玉米、大米、谷物等）；3）接受胰島素治療的T2DM病人應(yīng)根據(jù)水果的糖類單位含量確定攝入量，并將其與胰島素治療方案相協(xié)調(diào)；4）將水果分為推薦和不推薦兩類沒有實(shí)際意義。

6.4 魚

1）食用富含脂肪的魚類可能有利于降低血脂和炎癥表型，從而降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；2）目前尚無足夠的證據(jù)支持T2DM病人補(bǔ)充魚油；3）在選擇魚類膳食時，應(yīng)考慮能夠可持續(xù)捕撈或養(yǎng)殖的魚類。

6.5 肉類

1）高蛋白飲食一定程度上對血糖控制有益，在飲食中可用蛋白質(zhì)替代糖類，也可以動物性食物替代糖類；2）從環(huán)境保護(hù)角度來看（如減少溫室氣體的排放），肉類攝入量也應(yīng)減少至德國營養(yǎng)協(xié)會的推薦水平。

6.6 肉桂

不建議將肉桂用于T2DM病人治療。

6.7 人造甜味劑

1）在遵守最大攝入量的前提下，攝入人造甜味劑對T2DM病人健康無害，將其偶爾作為糖尿病治療方法時甚至可能有一定益處；2）對于患有T2DM的兒童和青少年，體重較輕時，必須考慮較低的每日可接受攝入量。

6.8 益生菌

1）食用益生菌可能對T2DM病人的血糖調(diào)節(jié)和血脂狀況產(chǎn)生有益影響；2）多菌株制劑通常比單菌株制劑效果更好；3）目前證據(jù)尚無法對益生菌做出推薦。

6.9 發(fā)酵食品

使用某些發(fā)酵食品可以幫助控制血糖。

6.10 蔗糖/果糖

1）果糖可以在一定程度上作為均衡飲食的方案，其可通過天然食物（如水果）攝入；2）應(yīng)避免飲用含果糖的飲料，尤其是在超過每日推薦攝入量的情況下。

6.11 乙醇

1）T2DM病人的乙醇攝入推薦量與普通人群一致，適度、低風(fēng)險(xiǎn)的乙醇攝入可以實(shí)現(xiàn)良好代謝和糖尿病預(yù)后兼容；2）對于乙醇攝入高風(fēng)險(xiǎn)糖尿病病人或?qū)σ掖加幸蕾嚨奶悄虿〔∪耍鑼ζ溥M(jìn)行健康教育，使其了解過量攝入乙醇的危害，如代謝控制惡化和繼發(fā)疾病風(fēng)險(xiǎn)增高；3）必須明確指出，在胰島素治療期間，大量飲酒會增加嚴(yán)重低血糖（尤其是夜間低血糖）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而在飲酒期間進(jìn)食并提高夜間目標(biāo)血糖值可以降低這種風(fēng)險(xiǎn)。

6.12 營養(yǎng)補(bǔ)充劑

1）T2DM病人應(yīng)通過均衡飲食滿足營養(yǎng)需求，不建議常規(guī)補(bǔ)充微量營養(yǎng)素；2）對于維生素D缺乏的T2DM病人，補(bǔ)充維生素D可能改善胰島素抵抗情況。

7" 減少胰島素需求的住院治療或特殊飲食特點(diǎn)

建議：在住院治療期間，強(qiáng)烈推薦進(jìn)行為期2 d的燕麥或高纖維飲食，以降低胰島素抵抗。這些飲食必須是低熱量且高纖維。

燕麥對降低胰島素抵抗十分有效，也可選擇其他高纖維飲食；與含糖較高的飲食相比，食用高纖維燕麥后，血糖水平不會太高，誘導(dǎo)的胰島素分泌也較少。從穩(wěn)態(tài)模型評估來看，燕麥?zhǔn)秤煤笮Ч罴选?/p>

8" 小結(jié)

《臨床實(shí)踐指南：T2DM病人的飲食建議》總結(jié)了針對T2DM病人的體重建議、減重和維持體重的策略、飲食模式、單一營養(yǎng)素的單一效應(yīng)、對特殊人群的營養(yǎng)建議、特殊食品和食品補(bǔ)充劑的營養(yǎng)建議、減少胰島素需求的住院治療或特殊飲食特點(diǎn)，該指南適用于所有護(hù)理T2DM病人的專業(yè)團(tuán)體，可為T2DM病人提供合理的飲食建議，也可為我國醫(yī)護(hù)人員制定個性化的T2DM病人飲食方案提供理論指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]" International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas 10th Edition[BE/OL].[2024-05-15].https：//diabetesatlas.org/.

[2] "AHMAD E，LIM S，LAMPTEY R，et al.Type 2 diabetes[J].The Lancet，2022，400（10365）：1803-1820.

[3]" STRATTON I M，ADLER A I，NEIL H A，et al.Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes（UKPDS 35）：prospective observational study[J].BMJ，2000，321（7258）：405-412.

[4]" FRANZ M J，MACLEOD J，EVERT A，et al.Academy of nutrition and dietetics nutrition practice guideline for type 1 and type 2 diabetes in adults：systematic review of evidence for medical nutrition therapy effectiveness and recommendations for integration into the nutrition care process[J].J Acad Nutr Diet，2017，117（10）：1659-1679.

[5]" DYSON P A，KELLY T，DEAKIN T，et al.Diabetes UK evidence-based nutrition guidelines for the prevention and management of diabetes[J].Diabet Med，2011，28（11）：1282-1288.

[6]" Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee.Canadian Diabetes Association 2013 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada[J].Can J Diabetes，2013，37（Suppl 1）：S1-S3.

[7]" SKURK T，BOSY-WESTPHAL A，GRüNERBEL A，et al.Dietary recommendations for persons with type 2 diabetes mellitus[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes，2024，132（4）：182-215.

[8]" KODAMA S，HORIKAWA C，F(xiàn)UJIHARA K，et al.Quantitative relationship between body weight gain in adulthood and incident type 2 diabetes：a meta-analysis[J].Obes Rev，2014，15（3）：202-214.

[9]" WING R R，LANG W，WADDEN T A，et al.Benefits of modest weight loss in improving cardiovascular risk factors in overweight and obese individuals with type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2011，34（7）：1481-1486.

[10]" STEVEN S，HOLLINGSWORTH K G，AL-MRABEH A，et al.Very low-calorie diet and 6 months of weight stability in type 2 diabetes：pathophysiological changes in responders and nonresponders[J].Diabetes Care，2016，39（5）：808-815.

[11]" JAZET I M，PIJL H，F(xiàn)R?LICH M，et al.Factors predicting the blood glucose lowering effect of a 30-day very low calorie diet in obese type 2 diabetic patients[J].Diabet Med，2005，22（1）：52-55.

[12]" LEAN M E，LESLIE W S，BARNES A C，et al.Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes（DiRECT）：an open-label，cluster-randomised trial[J].Lancet，2018，391（10120）：541-551.

[13]" YEBOAH P，HSU F C，BERTONI A G，et al.Body mass index，change in weight，body weight variability and outcomes in type 2 diabetes mellitus（from the ACCORD trial）[J].Am J Cardiol，2019，123（4）：576-581.

[14]" BODEGARD J，SUNDSTR?M J，SVENNBLAD B，et al.Changes in body mass index following newly diagnosed type 2 diabetes and risk of cardiovascular mortality：a cohort study of 8 486 primary-care patients[J].Diabetes Metab，2013，39（4）：306-313.

[15]" ZACCARDI F，DHALWANI N N，PAPAMARGARITIS D，et al.Nonlinear association of BMI with all-cause and cardiovascular mortality in type 2 diabetes mellitus：a systematic review and meta-analysis of 414 587 participants in prospective studies[J].Diabetologia，2017，60（2）：240-248.

[16]" SALEHIDOOST R，MANSOURI A，AMINI M，et al.Body mass index and the all-cause mortality rate in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Acta Diabetol，2018，55（6）：569-577.

[17]" UUSITUPA M，KHAN T A，VIGUILIOUK E，et al.Prevention of type 2 diabetes by lifestyle changes：a systematic review and meta-analysis[J].Nutrients，2019，11（11）：2611.

[18]" PHD A R，PHD P S V，PHD J B，et al.The PREVIEW intervention study：results from a 3-year randomized 2×2 factorial multinational trial investigating the role of protein，glycaemic index and physical activity for prevention of type 2 diabetes[J].Diabetes Obes Metab，2021，23（2）：324-337.

[19]" GREGG E W，CHEN H，WAGENKNECHT L E，et al.Look AHEAD Research Group.Association of an intensive lifestyle intervention with remission of type 2 diabetes[J].JAMA，2012，308（23）：2489-2496.

[20]" SU D J，MCBRIDE C，ZHOU J M，et al.Does nutritional counseling in telemedicine improve treatment outcomes for diabetes？A systematic review and meta-analysis of results from 92 studies[J].J Telemed Telecare，2016，22（6）：333-347.

[21]" KEMPF K，ALTPETER B，BERGER J，et al.Efficacy of the telemedical lifestyle intervention program TeLiPro in advanced stages of type 2 diabetes：a randomized controlled trial[J].Diabetes Care，2017，40（7）：863-871.

[22]" EVERT A B，DENNISON M，GARDNER C D，et al.Nutrition therapy for adults with diabetes or prediabetes：a consensus report[J].Diabetes Care，2019，42（5）：731-754.

[23]" ASSOCIATION A D.5.facilitating behavior change and well-being to improve health outcomes：standards of medical care in diabetes-2020[J].Diabetes Care，2020，43（Suppl 1）：S48-S65.

[24]" DYSON P A，TWENEFOUR D，BREEN C，et al.Diabetes UK evidence-based nutrition guidelines for the prevention and management of diabetes[J].Diabet Med，2018，35（5）：541-547.

[25]" GARVEY W T，MECHANICK J I，BRETT E M，et al.American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology comprehensive clinical practice guidelines for medical care of patients with obesity[J].Endocr Pract，2016，22：1-203.

[26]" SCHWINGSHACKL L，CHAIMANI A，HOFFMANN G，et al.A network meta-analysis on the comparative efficacy of different dietary approaches on glycaemic control in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Eur J Epidemiol，2018，33（2）：157-170.

[27]" JOHANNESEN C O，DALE H F，JENSEN C，et al.Effects of plant-based diets on outcomes related to glucose metabolism：a systematic review[J].Diabetes Metab Syndr Obes，2020，13：2811-2822.

[28]" TOUMPANAKIS A，TURNBULL T，ALBA-BARBA I.Effectiveness of plant-based diets in promoting well-being in the management of type 2 diabetes：a systematic review[J].BMJ Open Diabetes Res Care，2018，6（1）：e000534.

[29]" TRAN E，DALE H F，JENSEN C，et al.Effects of plant-based diets on weight status：a systematic review[J].Diabetes Metab Syndr Obes，2020，13：3433-3448.

[30]" VOGTSCHMIDT Y D，RABEN A，F(xiàn)ABER I，et al.Is protein the forgotten ingredient：effects of higher compared to lower protein diets on cardiometabolic risk factors.A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials[J].Atherosclerosis，2021，328：124-135.

[31]" PFEIFFER A F H，PEDERSEN E，SCHWAB U，et al.The effects of different quantities and qualities of protein intake in people with diabetes mellitus[J].Nutrients，2020，12（2）：365.

[32]" THOMAS D E，ELLIOTT E J.The use of low-glycaemic index diets in diabetes control[J].Br J Nutr，2010，104（6）：797-802.

[33]" DA SILVA BORGES D，F(xiàn)ERNANDES R，THIVES MELLO A，et al.Prebiotics may reduce serum concentrations of C-reactive protein and ghrelin in overweight and obese adults：a systematic review and meta-analysis[J].Nutr Rev，2020，78（3）：235-248.

[34]" REYNOLDS A，MANN J，CUMMINGS J，et al.Carbohydrate quality and human health：a series of systematic reviews and meta-analyses[J].Lancet，2019，393（10170）：434-445.

[35]" NEUENSCHWANDER M，BALLON A，WEBER K S，et al.Role of diet in type 2 diabetes incidence：umbrella review of meta-analyses of prospective observational studies[J].BMJ，2019，366：12368.

[36]" MUSA-VELOSO K，POON T，HARKNESS L S，et al.The effects of whole-grain compared with refined wheat，rice，and rye on the postprandial blood glucose response：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Am J Clin Nutr，2018，108（4）：759-774.

[37]" KABISCH S，MEYER N M T，HONSEK C，et al.Fasting glucose state determines metabolic response to supplementation with insoluble cereal fibre：a secondary analysis of the optimal fibre trial（OptiFiT）[J].Nutrients，2019，11（10）：2385.

[38]" HJORTH M F，RITZ C，BLAAK E E，et al.Pretreatment fasting plasma glucose and insulin modify dietary weight loss success：results from 3 randomized clinical trials[J].Am J Clin Nutr，2017，106（2）：499-505.

（收稿日期：2024-05-16；修回日期：2025-02-27）

（本文編輯 陳瓊）