老年膝骨關節炎合并肌少癥病人生活空間現狀及其影響因素

Status quo and influencing factors of life space in elderly patients with knee osteoarthritis complicated by sarcopenia

WAN Mengjiao1， LIU Yanjin2*， XU Huiping2， SHI Muhua1， LI Huijing3， WANG Xin1

1.School of Nursing and Health， Zhengzhou University， Henan 450001 China；2.The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University；3.Guangdong Provincial People's Hospital

*Corresponding Author" LIU Yanjin， E?mail：lyjhlb@126.com

Abstract" Objective：To investigate the status quo of life space in elderly patients with knee osteoarthritis complicated by sarcopenia and analyze its influencing factors.Methods：A total of 189 elderly patients with knee osteoarthritis complicated by sarcopenia who were admitted to the orthopedic department of a tertiary grade A hospital in Zhengzhou were selected as the research subjects by convenience sampling from February 2023 to November 2023.A general information questionnaire，Chinese version of the Life Space Assessment，Lubben Social Network Scale?6，Barthel Index，and Multidimensional Fatigue Inventory?20 were used for investigation.Results：The total score of the Chinese version of the Life Space Assessment in elderly patients with knee osteoarthritis complicated by sarcopenia was （53.72±10.00） points，and gender，age，living conditions，pain level，history of falls" in" the past" year，self?care ability，social" isolation，and" fatigue were the influencing factors of living space（Plt;0.05）.Conclusions：The living space level of elderly patients with knee osteoarthritis complicated by sarcopenia is relatively low.Medical staff should prioritize the assessment of the living space status of elderly patients with knee osteoarthritis complicated by sarcopenia， and implement evidence?based intervention measures based on their influencing factors.

Keywords """elderly people; knee osteoarthritis; sarcopenia; living space; influence factor

摘要" 目的：了解老年膝骨關節炎合并肌少癥病人生活空間現狀并分析其影響因素。方法：使用便利抽樣法，選取2023年2月—11月在鄭州市某三級甲等醫院骨科的189例老年膝骨關節炎合并肌少癥病人為研究對象，采用一般資料調查表、中文版生活空間測評量表、Lubben社會網絡量表、Barthel指數、多維疲勞量表進行調查。結果：老年膝骨關節炎合并肌少癥病人中文版生活空間測評量表總分為（53.72±10.00）分，性別、年齡、居住情況、疼痛程度、近1年跌倒史、自理能力、社會隔離和疲勞是生活空間的影響因素（Plt;0.05）。結論：老年膝骨關節炎合并肌少癥病人生活空間水平較低，醫護人員應重視老年膝骨關節炎合并肌少癥病人生活空間狀況，根據其影響因素制訂針對性的干預措施。

關鍵詞" 老年人；膝骨關節炎；肌少癥；生活空間；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.06.005

全球有5.95億例骨關節炎病人，膝關節是骨關節炎最常見部位，是導致慢性疼痛和殘疾的主要原因，預計到2050年，膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）發生率將增至74.9%[1]。肌少癥影響全球10%～16%的老年人，其特征是肌肉質量和功能逐漸喪失，與跌倒、衰弱和過早死亡有關[2]。已有研究顯示，KOA病人肌少癥發病率為9.1%～33.9%[3?5]。由于骨骼和肌肉間的生物力學作用和共同危險因素，KOA和肌少癥常共存并相互影響，使老年人功能和活動能力下降，導致生活空間受限[6?7]。生活空間指個體在一定時間內活動的空間范圍，生活空間受限的老年人易產生認知障礙，導致生活質量降低，其死亡率是無受限老年人的4.5倍[8]。目前，國內外關于生活空間的研究多集中在社區老年人，較少有針對老年KOA合并肌少癥病人的研究，因此，本研究對該類病人生活空間現狀及影響因素進行探索，以期為制訂針對性的干預方案提供依據。

1" 對象與方法

1.1 調查對象

使用便利抽樣法，選取2023年2月—11月在鄭州市某三級甲等醫院骨科門診就診及病房住院的病人為研究對象。納入標準：1）符合《骨關節炎診治指南（2007年版）》[9]制訂的KOA診斷標準。2）符合2019年亞洲肌少癥工作組（Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS）制定的《2019年肌少癥診斷和治療共識》[10]診斷標準，即肌肉力量方面，使用Jamar握力計測量，男性lt;28 kg、女性lt;18 kg為握力下降；骨骼肌質量方面，采用身體成分分析儀（Inbody h20b）測量骨骼肌指數（skeletal muscle index，SMI），男性lt;7.0 kg/m2、女性lt;5.7 kg/m2為肌量減少；軀體功能方面，使用秒表計時，通過6 m步速測定，步速lt;1 m/s考慮肌肉功能下降。若骨骼肌質量和肌肉力量或肌肉功能下降則診斷為肌少癥。3）年齡≥60歲。4）意識清楚。5）無語言溝通障礙，能配合檢查。排除標準：1）有人體成分分析儀使用禁忌；2）病情嚴重或合并其他嚴重軀體疾病；3）存在精神類疾病；4）不能行走。所有病人均知情同意并自愿參加本研究。采用線性回歸分析，樣本量取自變量的5～10倍[11]。本研究共15個觀測變量，考慮20%的無效樣本，需要樣本量94～188例，最終實際納入樣本189例。本研究已獲鄭州大學生命科學倫理審查委員會批準（編號：2023?162）。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

經文獻回顧、咨詢骨科領域專家及課題組討論，納入可能與老年KOA合并肌少癥病人生活空間相關的影響因素，設計一般資料調查表，包括2個部分。1）人口學資料：年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住情況、現存子女數、家庭人均月收入。2）疾病資料：合并癥種類、體質指數（body mass index，BMI）、膝關節疼痛年限及疼痛程度、近1年跌倒史，其中疼痛程度采用數字評定量表（NRS）評價，由病人在0～10中選擇1個數字代表自身疼痛程度，0表示無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛[12]。

1.2.2 中文版生活空間測評量表（Chinese version of the Life Space Assessment，LSA?C）

LSA?C由Baker等[13]編制、Ji等[14]漢化，用于評估老年人過去1個月在5個空間的活動范圍，以判斷其生活空間是否受限。量表包括生活空間范圍、頻率和獨立性3個部分，其中，生活空間范圍部分，家中自己臥室外、家門外居住大樓內、居住大樓外小區內、小區外所住街道內、本市任意街道依次計1、2、3、4、5分；頻率部分，每周lt;1次、每周1～3次、每周4～6次、每日都去依次計1、2、3、4分；獨立性部分，有人協助、使用輔助工具、未使用輔助工具或無他人協助依次計1.0、1.5、2.0分。3個部分得分相乘之積為某一范圍得分，5個范圍得分之和為總分，滿分為120分，得分越高表示生活空間水平越高，總分lt;60分為生活空間受限。該量表Cronbach's α系數為0.90[14]。

1.2.3 Lubben社會網絡量表（Lubben Social Network Scale?6，LSNS?6）

LSNS?6由Lubben等[15]于2006年編制，Chang等[16]漢化，用于快速、準確評估老年人客觀社會隔離情況。量表包括家庭網絡和朋友網絡2個維度，每個維度3個條目，每個條目采用0～5級評分，總分0～30 分。維度得分lt;6分表示處于家庭或朋友隔離狀態，總分lt;12分表示處于社會隔離狀態，得分越低表示社會隔離風險越高。該量表Cronbach's α系數為0.83[16]。

1.2.4 Barthel指數（Barthel Index，BI）

BI由Mahoney等[17]編制、侯東哲等[18]漢化。量表包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個條目，總分為0～100分，得分越高表示病人的自理能力越好，得分≤40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為生活完全自理。該量表Cronbach's α系數為0.916[18]。

1.2.5 多維疲勞量表（Multidimensional Fatigue Inventory?20，MFI?20）

MFI?20由Smets等[19]編制，韓秋鳳等[20]漢化修訂。量表包括軀體、精神和心理疲勞3個維度，共20個條目，采用Likert 5級評分法評分，從“不完全符合”到“完全符合”依次計1～5分，總分20～100分，得分越高表示疲勞越嚴重。該量表Cronbach's α系數為0.80[20]。

1.3 資料收集方法

研究者對2名調查人員進行標準化培訓，培訓合格后方可實施調查。取得醫院及科室同意后調查人員采用統一指導語向病人解釋問卷填寫要求，對病人不理解的條目采用統一語言進行解答。書寫及閱讀困難者，由調查人員大聲朗讀問卷內容，根據病人回答代為填寫。核對問卷無漏填選項后當場收回。共發放問卷195份，回收有效問卷189份，問卷有效回收率為96.92%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 25.0進行數據錄入和統計分析，定性資料以頻數表示；不符合正態分布的定量資料以中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示；符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析。各量表與LSA?C得分的相關性采用Pearson相關分析，采用線性回歸分析探討生活空間的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1 老年KOA合并肌少癥病人LSA?C得分

老年KOA合并肌少癥病人LSA?C總分為（53.72±10.00）分，其中家中自己臥室外維度得分為（7.98±0.20）分，家門外居住大樓內維度得分為（14.06±2.60）分，居住大樓外小區內維度得分為（13.30±4.20）分，小區外所住街道內維度得分為8.00（4.00，18.00）分，本市任意街道維度得分為5.00（5.00，7.50）分。128例病人存在生活空間受限，生活空間受限發生率為67.72%。

2.2 不同特征老年KOA合并肌少癥病人LSA?C得分比較（見表1）

2.3 老年KOA合并肌少癥病人生活空間與自理能力、社會隔離和疲勞的相關性分析

老年KOA合并肌少癥病人BI總分為（76.09±12.16）分，LSNS?6總分為（10.69±3.23）分，MFI?20總分為（62.67±8.68）分。Pearson相關性分析結果顯示，LSA?C總分與BI總分（r=0.568，Plt;0.001）、LSNS?6總分（r=0.729，Plt;0.001）呈正相關，與MFI?20總分呈負相關（r=-0.533，Plt;0.001）。

2.4 老年KOA合并肌少癥病人生活空間影響因素的多因素分析

以LSA?C總分為因變量，以不同特征老年KOA合并肌少癥病人LSA?C得分比較和相關性分析中有統計學意義的變量為自變量進行多因素分析，結果顯示，性別、年齡、居住情況、疼痛程度、近1年跌倒史、自理能力、社會隔離和疲勞是生活空間的影響因素（Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

3.1 老年KOA合并肌少癥病人生活空間水平較低

本研究中老年KOA合并肌少癥病人LSA?C總分為（53.72±10.00）分，生活空間受限發生率為67.72%，與腦卒中病人[21]及糖尿病病人[22]相比，老年KOA合并肌少癥病人生活空間水平較低。可能是由于KOA會引起關節疼痛、活動障礙，加之受肌少癥影響，導致病人體力活動減少、久坐行為增加、焦慮及抑郁發生風險增高，進而導致病人活動范圍減小[23?25]。社會活動參與是積極應對人口老齡化的重要方式之一，而生活空間是社會參與度的重要指標之一，反映了人們的內在能力與環境之間的平衡。已有研究結果顯示，生活空間受限是認知能力快速下降、跌倒風險增加、住院和急診就診次數增加及再入院率增加的預測因素[26]。提示護理人員應定期評估病人疾病進展情況，制訂針對性的干預措施，提高病人生活空間水平。

3.2 老年KOA合并肌少癥病人生活空間受多種因素影響

3.2.1 性別

本研究結果顯示，女性生活空間水平低于男性，與Malouka等[27]研究結果一致。可能是由于傳統觀念對性別角色的期望導致女性承擔更多的家務勞動，限制了在職業和社會生活中的投入。同時，受激素分泌影響，老年女性比同齡男性的身體機能、步態速度及肌力下降更快，更易產生負性情緒[28]，導致生活空間水平較低。提示應關注老年女性病人，鼓勵其培養興趣愛好、參與社交活動，減輕女性在家庭和社會中可能面臨的壓力，加強社會對老年女性的尊重和關注。

3.2.2 年齡

本研究結果顯示，年齡較大的病人生活空間水平較低，與Lo等[29]研究結果一致。原因可能是：隨著年齡增長，老年人身體經歷自然的衰老過程，包括肌肉質量減少、骨密度下降、關節軟骨磨損等，影響身體的穩定性和運動能力；其次，老年人的視覺、聽覺、認知能力、記憶力和對空間的感知等也有所減退，可能會進一步限制老年人的活動范圍。提示醫護人員應關注高齡老年人軀體功能，定期對其進行疾病監測，預防及管理潛在的健康問題，減輕老年人生活空間水平降低程度。

3.2.3 居住情況

本研究結果顯示，獨居病人生活空間水平較低。蒲玉翠等[30]研究結果顯示，相比于與他人同住的老年人，獨居老年人社會網絡及生活范圍較小，社會支持水平較低，失落感較強，極易患抑郁癥。同時，病人因行動不便和持久的疼痛導致出行困難，難以良好地參與活動，也在一定程度上限制了其生活空間水平的提高。提示護理人員應關注獨居病人心理狀況，制定干預措施，提升病人代際支持與社會活動，提高病人積極情緒及活力，以維持社會功能和正常生活空間水平。

3.2.4 疼痛程度

本研究結果顯示，膝關節疼痛程度越高的病人生活空間水平越低，與Mardini等[31]研究結果一致。原因可能是：與疼痛相關的心理困擾導致病人日常活動受限，如低自我效能感和接受度、消極的疼痛應對、恐動癥[32]。提示未來應根據不同的疼痛心理困擾表型設計和實施多學科協作的分層護理模式，為病人提供高質量的醫療保健，提高病人生活空間水平。

3.2.5 近1年跌倒史

本研究結果顯示，近1年有跌倒史的病人生活空間水平較低。Ahmed等[33]研究結果顯示，在跌倒后4年內，老年人的生活空間水平持續下降，跌倒次數和損傷的嚴重程度與生活空間水平相關。提示應重點評估有跌倒史病人的生活空間狀況，根據跌倒次數及損傷嚴重程度制訂提高病人生活空間水平的干預措施。

3.2.6 自理能力

本研究結果顯示，病人自理能力越差，生活空間水平越低。原因可能是：病人的依賴程度越高，進行日常活動時面臨的困難及安全風險越大，導致生活空間受限。應根據病人自理能力制訂活動計劃，應進行適老化設計與改造，如安裝安全設備，增加無障礙設施，確保房屋內部空間合理布局，方便病人日常活動，減少摔倒和受傷的風險，以提高居住空間的安全性和可達性，擴大病人生活空間。

3.2.7 社會隔離

本研究結果顯示，病人社會隔離風險越高，生活空間水平越低。原因可能是：老年人退休后人際交往減少，身體功能、活動能力下降，喪失親友等負性事件發生逐漸增多，導致社會隔離風險增加，社會參與減少，生活空間水平降低[34]。提示應構建老年友好型生活圈，完善社區設施，提高社區服務質量，制訂相關措施鼓勵老年人參與社會活動，擴大社交網絡。

3.2.8 疲勞

本研究結果顯示，病人疲勞越嚴重，生活空間水平越低，與Moored等[35]研究結果一致。原因可能是：KOA主要表現為關節疼痛和僵硬，導致移動和行走困難，需要更多力量，導致軀體疲勞增加；其次，肌少癥是一種肌肉量減少、肌力下降的疾病，使病人的日常活動變得更加困難，肌肉疲勞感增強，體能限制導致病人感到孤立，無法進行正常的社交活動，增加了病人精神疲勞，致使其生活空間縮小。提示護理人員應制訂針對病人疲勞的干預措施，指導病人掌握應對疲勞的技巧，減輕疲勞癥狀。

4" 小結

老年KOA合并肌少癥病人生活空間水平較低，性別、年齡、居住情況、疼痛程度、近1年跌倒史、自理能力、社會隔離和疲勞是生活空間的影響因素。護理人員應制訂延續性護理方案，預防病人生活空間水平降低。本研究樣本來源有限，不能完全反映病人生活空間隨時間的變化情況，未來可擴大樣本量、進行多時間點的縱向研究，開展質性訪談，結合影響因素制訂干預措施，以提高老年KOA合并肌少癥病人的生活空間水平。

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（收稿日期：2024-05-21；修回日期：2025-02-28）

（本文編輯 陳瓊）