中醫(yī)辨證施護(hù)方案在慢性骨髓炎病人中的應(yīng)用

Application of traditional Chinese medicine dialectical nursing scheme in patients with chronic" osteomyelitis

LI Zhihong， GUO Yali， LI Haiting*， LI Jinju

Luoyang Orthopedic Hospital（Henan Orthopedic Hospital）， Henan 471000 China

*Corresponding Author" LI Haiting， E?mail： htllyzg2008@126.com

Abstract" Objective：To explore the application effect of traditional Chinese medicine dialectical a nursing scheme in patients with chronic osteomyelitis.Methods：A total of 150 patients with chronic osteomyelitis hospitalized in the Osteomyelitis Department of Luoyang Orthopedic Hospital（Henan Orthopedic Hospital） were selected as subjects from June 2021 to December 2022.The patients were randomly divided into the control group and the experimental group，with 75 patients in each group.The control group received routine treatment and nursing，while the experimental group was given traditional Chinese medicine dialectical the scheme on the basis of routine treatment and nursing.The local symptoms of the wound，comfort level，positive psychological status，and wound healing rate of patients in two groups were compared.Results：At the 14th day of admission，the score for local symptoms of the wound of the experimental group was （15.33±1.93）points，which was lower than that of the control group[（17.44±1.57）points].The comfort score was （87.06±4.41） points，the positive psychological status score was （58.21±11.45） points，and the wound healing rate was（86.90±9.26）%，all of which were higher than the control group[the comfort score was （70.54±4.33） points，the positive psychological status score was（52.23±10.07） points，and wound healing rate was （68.91±8.72）%]，and the differences were statistically significant（all Plt;0.05）.Conclusions：Implemented traditional Chinese medicine dialectical nursing scheme in patients with chronic osteomyelitis is beneficial for promoting wound recovery，improving patient comfort and psychological condition.

Keywords""" traditional Chinese medicine dialectical nursing; chronic osteomyelitis; wound care; comfort level; psychological status

摘要" 目的：探討中醫(yī)辨證施護(hù)方案在慢性骨髓炎病人中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年6月—2022年12月在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）骨髓炎科住院的150例慢性骨髓炎病人為研究對(duì)象，將病人隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組75例。對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證施護(hù)方案。比較兩組病人傷口局部癥狀、舒適度、積極心理狀況、創(chuàng)面愈合率。結(jié)果：入院第14天，試驗(yàn)組傷口局部癥狀得分為（15.33±1.93）分，低于對(duì)照組［（17.44±1.57）分］；舒適度得分為（87.06±4.41）分，積極心理狀況得分為（58.21±11.45）分，創(chuàng)面愈合率為（86.90±9.26）%，均高于對(duì)照組［舒適度得分為（70.54±4.33）分，積極心理狀況得分為（52.23±10.07）分，創(chuàng)面愈合率為（68.91±8.72）%］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：在慢性骨髓炎病人中實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)方案，有利于促進(jìn)病人傷口愈合，提高病人舒適度，改善病人心理狀況。

關(guān)鍵詞" 中醫(yī)辨證護(hù)理；慢性骨髓炎；傷口護(hù)理；舒適度；心理狀況

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.06.017

慢性骨髓炎是一種慢性化膿性骨組織感染性疾病，多發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，尤以脛骨多見(jiàn)，典型臨床癥狀包括局部紅腫、附筋著骨、推之不移、疼痛徹骨、潰后膿水淋漓、不易收口、易成竇道、損傷筋骨等，病機(jī)為外傷感染，化生熱毒，熱毒壅盛，阻滯氣血，深入骨髓，肉腐骨爛，骨傷髓減[1]。在疾病早期，病人會(huì)遭受精神和身體上的雙重痛苦；晚期則可能導(dǎo)致殘疾，喪失勞動(dòng)能力，甚至存在癌變的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅病人生命安全。中醫(yī)在治療慢性骨髓炎方面優(yōu)勢(shì)明顯[2?3]，其可通過(guò)整體調(diào)理和個(gè)體化治療方案有效緩解慢性骨髓炎病人癥狀，改善病人生活質(zhì)量，并在一定程度上控制疾病進(jìn)展和復(fù)發(fā)。隨著國(guó)家近年來(lái)對(duì)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的高度重視，相關(guān)政策相繼出臺(tái)，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》提出，重點(diǎn)發(fā)展中醫(yī)護(hù)理特色，著重發(fā)揮辨證施護(hù)優(yōu)勢(shì)。根據(jù)慢性骨髓炎病人的不同情況及病變不同階段形成完整的中醫(yī)辨證施護(hù)方案成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)[4?6]。本研究擬采用循證方法和德?tīng)柗茖＜液兎ǎ瑯?gòu)建針對(duì)慢性骨髓炎手術(shù)病人的傷口中醫(yī)辨證施護(hù)方案，以期為護(hù)理人員開(kāi)展辨證施護(hù)方案提供參考。

1" 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年6月—2022年12月在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）骨髓炎科住院的150例慢性骨髓炎病人為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合中醫(yī)及西醫(yī)慢性骨髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，中醫(yī)診斷及辨證分型參照《中醫(yī)傷科學(xué)》[7]，西醫(yī)診斷參照第3版《實(shí)用骨科學(xué)》[8]；2）年齡18～65歲；3）適宜接受手術(shù)治療；4）具有較好的依從性，愿意配合治療及調(diào)查；5）X線結(jié)果顯示不存在較大范圍骨質(zhì)缺損，不需要截肢。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，影響效果觀察；2）對(duì)中藥過(guò)敏；3）竇道長(zhǎng)期不愈合伴有皮膚癌變。剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）未按要求接受干預(yù)；2）中途要求中止或退出；3）干預(yù)期間發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)、毒副反應(yīng)或嚴(yán)重內(nèi)科疾病，需要采取緊急措施，被迫中斷治療。樣本量估算：根據(jù)公式n=2λ/[2sin-1（Pmax0.5）-2sin-1（Pmin0.5）]2計(jì)算樣本量，查閱文獻(xiàn)，估計(jì)試驗(yàn)組和對(duì)照組病人創(chuàng)面愈合率分別為75%和30%[9]，設(shè)顯著水平α=0.05，β=0.01，μ0.05 =1.63，μ0.10=1.27，Pmax=0.75，Pmin=0.30，查表得λ為12.63，并考慮20%的失訪率，計(jì)算得每組應(yīng)納入病人75例，共150例。將150例病人從1～150依次編號(hào)，采用SPSS 22.0軟件生成隨機(jī)數(shù)字，擬將1～75號(hào)對(duì)應(yīng)病人作為對(duì)照組，76～150號(hào)對(duì)應(yīng)病人作為試驗(yàn)組，將入院編號(hào)、隨機(jī)數(shù)字和對(duì)應(yīng)分組的干預(yù)方案寫在一張卡片上，卡片封面標(biāo)明編號(hào)后裝入不透明的密閉信封中，入組病人按照入院順序抽取信封，研究者打開(kāi)信封并根據(jù)卡片內(nèi)容對(duì)病人實(shí)施干預(yù)。兩組病人一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（編號(hào)：KY2022?026?02）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)治療和護(hù)理。1）一般護(hù)理：病房室溫控制在18～22 ℃，濕度控制在40%～60%，每日紫外線消毒2次，加強(qiáng)探視人員管理，限制探視次數(shù)，預(yù)防交叉感染。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，鼓勵(lì)病人選擇高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，多飲水以促進(jìn)體內(nèi)毒素清除。2）抗生素治療：以細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，選取敏感抗生素靜脈輸注。術(shù)前3 d開(kāi)始使用，至術(shù)后1周改為口服抗生素，繼續(xù)治療4周。3）營(yíng)養(yǎng)支持治療：補(bǔ)充足量的維生素，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫機(jī)能低下、低蛋白血癥者術(shù)前靜脈輸注白蛋白，貧血嚴(yán)重者術(shù)前輸血糾正貧血。4）清除病灶：切除竇道口周圍血運(yùn)欠佳皮膚，自皮膚條件較好處切開(kāi)，徹底清除病變部位異物，包括內(nèi)置物、死骨、肉芽組織、壞死組織、瘢痕組織及竇道等失活組織，恢復(fù)病變部位的正常血運(yùn)。打通封閉的骨髓腔，鑿去硬化無(wú)血供骨質(zhì)， 搔刮髓腔壁恢復(fù)骨面的良好血供。膿液及病變組織送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏、病理檢查，使用碘伏原液浸泡病灶3 min后使用生理鹽水反復(fù)沖洗病灶創(chuàng)面及骨髓腔，使用過(guò)氧化氫浸泡病灶3 min后再次使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，反復(fù)3次[10?11]。5）中藥泡洗：將醫(yī)院自制的骨髓炎外洗Ⅱ號(hào)方水煎液1 500 mL倒入套有無(wú)菌醫(yī)用塑料袋的桶中，當(dāng)藥液溫度降低至37 ℃時(shí)囑病人將患肢放入其中泡洗，夾層中加入熱水以保持藥液溫度，每日1次，每次30 min；浸泡受限者使用外固定架固定創(chuàng)面并用無(wú)菌紗布協(xié)助淋洗；有竇道者使用無(wú)針頭注射器抽取中藥藥液注入竇道反復(fù)沖洗，竇道周邊皮膚完好者沖洗完畢后使用真空拔罐器對(duì)準(zhǔn)竇道口吸出滯留在竇道內(nèi)的殘留膿液和藥液，竇道周邊皮膚破損者使用注射器抽吸[12]。6）疼痛護(hù)理：保護(hù)病人患肢，盡量減少物理刺激。搬動(dòng)肢體時(shí)支托上、下關(guān)節(jié)，動(dòng)作輕柔。棉被不宜直接壓迫患處，以免加重疼痛。建議病人日間進(jìn)行轉(zhuǎn)移注意力的活動(dòng)，如看書(shū)、下棋、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等，以減輕疼痛感。夜間因疼痛影響睡眠者，根據(jù)醫(yī)囑給予安眠藥、鎮(zhèn)痛藥；局部外敷加雙柏水蜜膏，初期冷敷，成膿期及潰膿期熱敷[13]。7）用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不得隨意增減藥量。注意觀察病人用藥后不良反應(yīng)，如活血化瘀藥物宜在飯后半小時(shí)服用，告知病人避免空腹服用，以免出現(xiàn)攻心耗氣、心悸、反胃。8）心理護(hù)理：向病人講解病情特點(diǎn)與負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）治療方法，采用合適的醫(yī)患溝通方式，消除病人疑慮，提高病人治愈信心。9）注意事項(xiàng)：指導(dǎo)病人定期變換體位，在兼顧病人舒適度的同時(shí)保護(hù)創(chuàng)面。定期活動(dòng)關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)僵硬，下肢血栓形成。定期觀察創(chuàng)面顏色、肉芽生長(zhǎng)情況，明確病變組織變化。觀察炎性分泌物顏色與引流量、引流物味道，及時(shí)更換引流瓶。

1.2.2 試驗(yàn)組

在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)辨證施護(hù)方案。

1.2.2.1 辨體施膳

根據(jù)病人體質(zhì)類型進(jìn)行膳食指導(dǎo)。1）氣虛質(zhì)者以益氣健脾為主，宜食黃芪、山藥、人參、大棗、花生、櫻桃、葡萄等食物；2）氣郁質(zhì)者以疏肝行氣為主，宜食黃花菜、海帶、魚(yú)、瘦肉、柑橘、玫瑰花等食物；3）濕熱質(zhì)者以清淡飲食為主，宜食綠豆、藕、黃瓜、鯉魚(yú)、白菜、絲瓜、蓮子、苦瓜等食物；4）痰濕質(zhì)者以宣肺、健脾、益腎、化濕為主，宜食茯苓、山藥、冬瓜、赤豆、鯉魚(yú)、蘋果等食物；5）陽(yáng)虛質(zhì)者以溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣為主，宜食生姜、當(dāng)歸、羊肉、附子、桂圓等食物；6）陰虛質(zhì)者以滋補(bǔ)腎陰為主，宜食鴨肉、燕窩、山藥、蓮子、百合、海參、豬肝、桑葚、西瓜等食物；7）血瘀質(zhì)者以行氣活血為主，宜食醋、玫瑰花、黑豆、川芎、當(dāng)歸、三七、烏雞、金橘、番木瓜等食物；8）特稟質(zhì)者以益氣固表為主，宜食黃芪、靈芝、山藥、太子參、泥鰍、燕麥、紅棗等食物。

1.2.2.2 辨證施護(hù)

評(píng)估病人傷口疼痛性質(zhì)、程度，竇道周圍皮膚顏色、溫度及彈性，傷口或竇道分泌物量、性質(zhì)、顏色、氣味及黏稠度，肢體腫脹程度及皮膚顏色、溫度，觀察相鄰關(guān)節(jié)有無(wú)腫痛等情況，觸摸脈象，進(jìn)行辨證施護(hù)。1）濕熱瘀阻型慢性骨髓炎：以托法為主，治以祛濕化痰、補(bǔ)氣活血為主。具體措施包括穴位按摩，如足三里、豐隆、陰陵泉，每日1次；拔罐療法，每周2次，每次30 min；情志護(hù)理，基于子午流注理論制定音樂(lè)干預(yù)方案以調(diào)養(yǎng)情志，于09：00—11：00播放宮調(diào)樂(lè)曲，每日1 h；運(yùn)動(dòng)療法，以臥式六字訣為宜；膳食指導(dǎo)，以清熱利濕、活血化瘀為主，如綠豆、苦瓜、冬瓜、薏苡仁、山楂、桃仁、紅花等，可選擇綠豆湯、山楂粥。2）熱毒熾盛型慢性骨髓炎：表現(xiàn)為惡寒口干、大便燥結(jié)、發(fā)熱、小便黃赤，病人舌苔黃厚，脈象滑數(shù)，以消法為主，治以清熱解毒、活血通絡(luò)為主。具體措施包括穴位按摩，如肺俞、中脘、足三里，每日1次；刮痧療法，每周2次，每次30 min；情志護(hù)理，于07：00—11：00播放羽調(diào)樂(lè)曲， 每日1 h；運(yùn)動(dòng)療法，以改良后八段錦為宜；膳食指導(dǎo)，以活血通絡(luò)及清熱解毒為主，以菊花或金銀花泡水服用， 多進(jìn)食甘蔗、蔬菜、西瓜，飲食可選擇赤豆鯉魚(yú)湯、綠豆粥以及薏仁桃仁粥等。3）氣陰兩虛型慢性骨髓炎：表現(xiàn)為面色蒼白、氣促乏力、頭暈眼花、膿液清稀、精神疲憊、舌淡苔白、有特殊口味、脈象沉細(xì)無(wú)力，以補(bǔ)法為主，治以補(bǔ)益肝腎、托毒外出為主。具體措施包括穴位按摩，如膻中、足三里、陰谷，每日1次；艾灸療法，每日1次，每次30 min；耳穴壓籽療法，每日按壓3～5次，5～7 d后更換為另一側(cè)耳穴；情志護(hù)理，于19：00—23：00播放徽調(diào)樂(lè)曲， 每日1 h；運(yùn)動(dòng)療法，以正骨養(yǎng)骨操為宜；膳食指導(dǎo)，以扶正祛邪及補(bǔ)氣攝血為主，飲食可選擇大棗紅豆粥、黃芪當(dāng)歸燉烏雞、蓮子粥、羊肉生姜豆腐湯等。

1.2.2.3 傷口辨證中藥沖洗

根據(jù)傷口處皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫痛、肢體末端血液循環(huán)情況等選擇適宜的沖洗方法，如泡洗、淋洗、渦流式?jīng)_洗等，可單獨(dú)使用也可聯(lián)合操作，沖洗時(shí)間根據(jù)病人皮膚溫度和感覺(jué)狀況調(diào)整，一般37～42 ℃，約30 min。外洗過(guò)程中注意觀察傷口局部滲液、滲血情況，同時(shí)對(duì)病人生命體征和耐受情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 傷口局部癥狀

于入院當(dāng)天及入院第14 天采用Bates?Jensen傷口評(píng)估量表（Bates?Jensen Wound Assessment Tool，BWAT）動(dòng)態(tài)評(píng)估病人傷口嚴(yán)重程度[14]。該量表由15個(gè)條目組成，其中2個(gè)條目不計(jì)分，為病人的傷口名稱和傷口形狀；其余13個(gè)條目用于描述傷口特點(diǎn)，包括大小、深度、邊緣、潛行、壞死組織量、壞死組織類型、滲液類型、滲液數(shù)目、傷口周圍皮膚顏色、外周組織水腫、外周組織硬化、肉芽組織、上皮化，各條目按照其癥狀嚴(yán)重程度依次計(jì)1～5分，其中12個(gè)條目得分與條目的嚴(yán)重程度成正比，而上皮化條目得分越高表示上皮化程度越低。量表總分為13～65分，得分越高表示傷口越嚴(yán)重。

1.3.2 舒適度

于入院當(dāng)天及入院第14天采用Kolcaba舒適狀況量表評(píng)估病人舒適度。該量表在舒適理論基礎(chǔ)上建立，具有良好的內(nèi)部一致性[15]。量表包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28個(gè)條目，采用1～

4分評(píng)分，1分表示“非常不同意”，4分表示“非常同意”，得分越高說(shuō)明越舒適。

1.3.3 積極心理狀況

于入院當(dāng)天及入院第14天采用中文版心理積極狀況量表（WOWI）評(píng)估病人積極心理狀況，其由Upton等[16]在健康管理量表（Health Measurement Scales）的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。量表包括傷口消極影響和個(gè)人主觀情緒與應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，共19個(gè)條目，采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分0～100分，得分越高表示積極心理狀況越好。

1.3.4 創(chuàng)面愈合情況

于入院當(dāng)天及入院第14天評(píng)估病人創(chuàng)面愈合情況，并計(jì)算入院第14天創(chuàng)面愈合情況。創(chuàng)面愈合率=（創(chuàng)面初始面積-測(cè)量時(shí)面積）/傷口初始面積×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人傷口局部癥狀得分比較（見(jiàn)表2）

2.2 兩組病人舒適度得分比較（見(jiàn)表3）

2.3 兩組病人積極心理狀況得分比較（見(jiàn)表4）

2.4 兩組病人創(chuàng)面愈合率比較（見(jiàn)表5）

3" 討論

3.1 傷口局部癥狀及創(chuàng)面愈合率

慢性骨髓炎是一種慢性化膿性骨組織感染性疾病，其病程遷延、病情反復(fù)、纏綿難愈。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性也逐漸增強(qiáng)，傷口反復(fù)細(xì)菌感染、竇道長(zhǎng)期不愈已成為治療慢性骨髓炎的棘手問(wèn)題[17?18]。本研究將中醫(yī)辨證施護(hù)方案應(yīng)用于慢性骨髓炎病人，結(jié)果顯示，入院第14天試驗(yàn)組傷口局部癥狀得分低于對(duì)照組，傷口愈合率高于對(duì)照組（均Plt;0.05），說(shuō)明中醫(yī)辨證施護(hù)方案有利于促進(jìn)傷口愈合，縮短病程。宋春利[19]對(duì)慢性骨髓炎病人進(jìn)行辨證施護(hù)，結(jié)果顯示，辨證施護(hù)能夠改善病人整體臨床癥狀。孫鎖武[20]通過(guò)中醫(yī)辨證輔助治療創(chuàng)傷性骨髓炎，一定程度上改善了病人傷口局部癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，與本研究結(jié)果相似。這可能是由于辨證施護(hù)方案能對(duì)病人傷口局部特征實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，并采取靈活的外洗方式等干預(yù)措施讓外洗藥液充分與傷口接觸，促進(jìn)藥物吸收，清除壞死組織；其次，辨證施護(hù)方案持續(xù)關(guān)注病人情志護(hù)理，對(duì)病人實(shí)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)，在一定程度上也促進(jìn)了傷口愈合。

3.2 舒適度、積極心理狀況

慢性骨髓炎病人傷口的出現(xiàn)、進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸不僅與病人自身生理因素有關(guān)，還與病人心理、社會(huì)因素密切相關(guān)[21?22]。本研究將中醫(yī)辨證施護(hù)方案應(yīng)用于慢性骨髓炎病人，在護(hù)理過(guò)程中關(guān)注病人局部傷口情況及情緒反應(yīng)等，配以子午流注五行音樂(lè)療法，可利用音樂(lè)聲波波動(dòng)與所歸經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共振，通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行起到影響臟腑氣血和調(diào)節(jié)情志的作用，有利于增加病人舒適度，提高睡眠質(zhì)量和積極心理狀況；同時(shí)，給予病人情志護(hù)理等，有利于降低病人焦慮、抑郁等，改善病人心理狀態(tài)，提高病人舒適度；此外，干預(yù)期間還給予病人飲食等相關(guān)指導(dǎo)，為其提供了一定的信息支持。研究結(jié)果顯示，入院第14天，試驗(yàn)組舒適度得分、積極心理狀況得分均高于對(duì)照組（均Plt;0.05），與已有研究結(jié)果[23?24]相似。

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（收稿日期：2023-10-11；修回日期：2025-02-27）

（本文編輯 陳瓊）