社區全科醫生對高血壓及糖尿病的規范化管理效果分析

馬晶等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.96

摘要 目的：探討社區全科醫生對高血壓及糖尿病的規范化管理效果。方法：收治高血壓患者1042例及糖尿病患者834例，均采取規范化社區管理，觀察干預效果。結果：高血壓患者干預前后舒張壓、收縮壓差異有統計學意義（P<0.05）；糖尿病患者血糖水平干預前后差異存在統計學意義（P<0.05）；干預前后患者飲酒、吸煙、用藥不規范情況差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：社區全科醫生的規范化管理可顯著提高高血壓、糖尿病患者的調控能力，同時減少不良生活及治療行為的比例。

關鍵詞 社區全科醫生；高血壓；糖尿病；規范化管理

在臨床常見的慢性疾病當中，最為常見的兩種疾病為高血壓和糖尿病。隨著生活水平提高及生活節奏的加快，高血壓和糖尿病的患者基數及發病率正逐年上升。高血壓、糖尿病均是誘發心腦血管疾病的獨立危險因素，現已引起社會的廣泛關注。對我社區衛生服務中心收治的1876例患者展開研究，以了解社區全科醫生對高血壓及糖尿病的規范化管理效果，報告如下。

資料與方法

1042例高血壓及834例糖尿病患者均來源于獨山子區金山路社區衛生服務中心，患者均符合世衛組織制定的糖尿病及高血壓臨床診斷標準，且均在經協商后自愿參與本研究。高血壓患者中男612例，女430例；年齡37～73歲，平均（62.78±5.81）歲；舒張壓（99.67±6.87）mmHg，收縮壓（155.87±7.42）mmHg；病程3～14年，平均（7.12±2.13）年。糖尿病患者中男455例，女379例；年齡35～72歲，平均（61.47±4.78）歲；平均空腹血糖（7.87±1.33）mmol/L；病程2～13年，平均（6.77±1.87）年。

干預方法：所有患者在醫院接受治療后在社區衛生服務中心登記就診，采取規范化社區管理，主要內容如下：①社區全科醫生對患者的吸煙、運動、飲酒、用藥等生活及治療行為進行監督。②對患者進行定期的隨訪與電話回訪，內容包括詢問患者血糖、血壓等變化、是否按時用藥等。③給予不同患者不同的飲食及運動方案，并監督其遵守；批評、指正患者飲酒、抽煙等不利于治療的行為，并指導、監督患者合理用藥。④定時、定期開展高血壓、糖尿病知識講座，并通過觀看視頻、發放宣傳材料等方式向患者傳授疾病相關知識。⑤了解并解答患者心中的疑慮，全面回答患者提出的問題。

觀察指標：觀察高血壓患者干預前后血壓水平變化、血壓達標率；觀察糖尿病患者干預前后血糖水平變化、血糖達標率；統計有飲酒、吸煙、用藥不規范等不良生活行為的患者比例。

評定標準：①血壓達標率：患者舒張壓<80 mmHg，收縮壓<120 mmHg；②血糖達標率：患者空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L。達標率=達標患者數，患者總數×100%。

統計學方法：用SPSS 20.0對研究資料進行分析。用（x±s）形式表示計量資料，用t值檢驗比較差異；用%表示計數資料，并用X²檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

干預后患者血壓、血糖水平比較：干預后，高血壓患者的收縮壓、舒張壓以及糖尿病患者的空腹血糖均降低，前后比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

干預前后不良行為比較：干預后，所有患者飲酒、吸煙、用藥不規范分別占總數的4.63%、5.97%、16.58%，與治療前的10.18%、13.27%、30.86%相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

血壓、血糖達標率：721例高血壓患者血壓得到有效控制，血壓控制率69.19%；521例糖尿病患者血糖得到有效控制，血糖控制率62.47%。

討論

高血壓與糖尿病作為最常見的兩種慢性疾病，患者基數大，且發病率呈連年升高的態勢。兩病均可造成較嚴重的后果，對患者健康及生命安全存在較大的威脅，因此及時、有效的治療及后期干預有重要的臨床價值。

本次研究結果發現，規范化管理不僅可以改善患者血壓、血糖，將其控制率維持在較高水平上，而且能夠在日常生活中減少患者的不良行為。糖尿病、高血壓的治療周期長，治療中需要結合藥物及合理干預，監督、指導患者的生活習慣、飲食、用藥等，最終達到將血壓、血糖控制在合理范圍內的目的。

綜上所述，社區全科醫生的規范化管理可顯著提高高血壓、糖尿病的調控能力，同時降低不良生活及治療行為的比例，有臨床推廣價值。endprint