胎兒十二指腸梗阻的產(chǎn)前超聲聲像圖特征及超聲診斷效能分析

【摘要】 目的 分析胎兒十二指腸梗阻的產(chǎn)前超聲聲像圖特征及超聲診斷效能。方法 選取泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院

2021年1月—2023年12月收治的50例產(chǎn)前檢查疑似胎兒十二指腸梗阻孕婦為研究對象，所有孕婦實施產(chǎn)前超聲檢查及產(chǎn)前磁共振檢查，以產(chǎn)后手術病理結(jié)果為金標準，分析相關數(shù)據(jù)。結(jié)果 手術病理診斷結(jié)果顯示，50例疑似孕婦中，確診38例為胎兒十二指腸梗阻，占比76.00%。產(chǎn)前磁共振診斷結(jié)果顯示陽性35例，確診29例為胎兒十二指腸梗阻，與病理診斷的一致性較差（Kappa值=0.087）。產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果顯示陽性37例，確診36例為胎兒十二指腸梗阻，與病理診斷的一致性較好（Kappa值=0.898）。產(chǎn)前超聲診斷胎兒十二指腸梗阻的靈敏度為94.74%、準確度為94.00%、特異度為91.67%、陽性預測值為97.30%、陰性預測值為84.62%。產(chǎn)前磁共振診斷胎兒十二指腸梗阻的靈敏度為76.32%、準確度為70.00%、特異度為50.00%、陽性預測值為82.86%、陰性預測值為40.00%。產(chǎn)前超聲檢查的靈敏度、準確度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于產(chǎn)前磁共振診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒十二指腸梗阻方面表現(xiàn)

出更高的準確度、靈敏度和特異度，具有更高的陽性預測值和陰性預測值。產(chǎn)前超聲診斷在胎兒十二指腸梗阻中的應用效果更好，可以作為首要的篩查工具之一，有助于提高診斷準確度，進而提高臨床治療效果。

【關鍵詞】 胎兒十二指腸梗阻；產(chǎn)前超聲；聲像圖特征；超聲診斷

文章編號：1672-1721（2025）07-0021-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R445.1；R714.5

胎兒十二指腸梗阻是一種胎兒期相對常見的先天性消化道畸形。作為胎兒期常見的腸道梗阻之一，十二指腸梗阻不僅會對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生重大影響，還可能導致新生兒期的急性并發(fā)癥，因此早期診斷和干預至關重要[1]。產(chǎn)前超聲檢查因其無創(chuàng)性和高分辨率，已成為胎兒結(jié)構異常篩查的主要工具。在產(chǎn)前超聲檢查中，胎兒十二指腸梗阻通常表現(xiàn)為“雙泡征”（double bubble sign），即胃和近端十二指腸明顯擴張，呈兩個相鄰的無回聲區(qū)。然而，雙泡征的出現(xiàn)并非十二指腸梗阻所特有，還可能見于其他消化道畸形，如胃出口梗阻和遠端小腸閉鎖[2-4]。因此，準確識別和診斷胎兒十二指腸梗阻需要結(jié)合其他超聲聲像圖特征，如羊水過多、胎兒生長受限等。本研究以醫(yī)院收治的50例產(chǎn)前檢查疑似胎兒十二指腸梗阻孕婦為研究對象，分析產(chǎn)前超聲檢查的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年12月泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院收治的50例產(chǎn)前檢查疑似胎兒十二指腸梗阻孕婦為研究對象，年齡20～40歲，平均（30.65±4.64）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.22～28.52 kg/m2，平均（25.33±0.85）kg/m2；孕次1～4次，平均（2.02±0.66）次；孕周18～39周，平均（24.25±3.11）周；產(chǎn)婦類型，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：孕婦在孕期接受產(chǎn)前超聲檢查；超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒十二指腸擴張；孕婦產(chǎn)前檢查記錄完整，包括孕周、胎兒生長情況和羊水量等信息。

排除標準：胎兒十二指腸擴張是由其他疾病引起，例如先天性巨結(jié)腸或腸道閉鎖；超聲檢查圖像質(zhì)量差，無法診斷胎兒十二指腸梗阻；孕婦拒絕提供產(chǎn)前檢查記錄或超聲圖像。

1.2 方法

產(chǎn)前超聲檢查：（1）步驟。孕婦體位為仰臥位、側(cè)臥位，選擇腹部探頭（3.5～5.0 MHz），超聲進行多切面多角度掃查，以胎兒矢狀面和橫斷面為主。腹部探頭置于孕婦腹部皮膚上，系統(tǒng)性結(jié)構檢查后重點觀察胃和十二指腸。（2）參數(shù)。超聲診斷儀（GE公司，型號VolusonE8），探頭頻率3.5～5.0 MHz（腹部探頭），掃描深度根據(jù)胎兒大小和探頭位置調(diào)整，增益根據(jù)圖像清晰度調(diào)整，圖像幀率25～30 f/s，脈沖重復頻率根據(jù)圖像質(zhì)量調(diào)整，動態(tài)范圍50～70 dB，焦點根據(jù)感興趣區(qū)域深度調(diào)整。（3）矢狀面掃描。識別胎兒的胃（擴張的液體充盈腔室），沿著胃遠端向下追蹤十二指腸（通常為擴張的液體充盈管狀結(jié)構），觀察十二指腸近端是否擴張，是否有腸內(nèi)積氣，測量十二指腸近端的直徑（通常＞7 mm表明梗阻）。（4）橫斷面掃描。在胃遠端平面，橫切掃描十二指腸，觀察十二指腸的形態(tài)，測量十二指腸的直徑（通常＞10 mm表明梗阻）。掃描過程中，需要調(diào)整探頭位置和參數(shù)，以獲得最佳圖像質(zhì)量。

產(chǎn)前磁共振檢查：孕婦體位為仰臥位、側(cè)臥位，采用GE Signa HDe 1.5T超導型磁共振掃描儀檢查，使用8通道體部相控陣。磁共振檢查由具有多年從事胎兒磁共振檢查的放射科技師操作。胎兒十二指腸梗阻的磁共振表現(xiàn)為胎兒腹胃腔及十二指腸擴張，其內(nèi)可見液性信號，呈“雙泡征”，遠端腸管腸管充盈差，腸管內(nèi)積液明顯減少。

1.3 圖像分析

醫(yī)師評估產(chǎn)前磁共振圖像和產(chǎn)前超聲圖像，根據(jù)產(chǎn)后手術病理結(jié)果評估產(chǎn)前磁共振檢查和產(chǎn)前超聲檢查的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.00統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷與產(chǎn)前磁共振檢查、產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果

手術病理診斷結(jié)果顯示，50例疑似孕婦中，確診38例為胎兒十二指腸梗阻，占比76.00%；產(chǎn)前磁共振診斷結(jié)果顯示陽性35例，確診29例為胎兒十二指腸梗阻，與病理診斷的一致性較差（Kappa值=0.087）；產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果顯示，陽性37例，確診36例為胎兒十二指腸梗阻，與病理診斷的一致性較好（Kappa值=0.898）。診斷結(jié)果見表1、表2。

2.2 產(chǎn)前磁共振檢查、產(chǎn)前超聲檢查對胎兒十二指腸梗阻的診斷效能

產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果的靈敏度為94.74%、準確度為94.00%、特異度為91.67%、陽性預測值為97.30%、陰性預測值為84.62%；產(chǎn)前磁共振診斷結(jié)果的靈敏度為76.32%、準確度為70.00%、特異度為50.00%、陽性預測值為82.86%、陰性預測值為40.00%；產(chǎn)前超聲檢查的靈敏度、準確度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于產(chǎn)前磁共振檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，手術病理診斷結(jié)果表明，在50例疑似胎兒十二指腸梗阻的孕婦中，最終確診38例為胎兒十二指腸梗阻，占總數(shù)的76.00%；產(chǎn)前磁共振診斷結(jié)果顯示陽性病例為35例，其中29例確診為胎兒十二指腸梗阻；產(chǎn)前磁共振檢查與病理診斷的一致性較差（Kappa值=0.087）。這表明，產(chǎn)前磁共振檢查在識別胎兒十二指腸梗阻方面的效能較低，誤診或漏診的概率較高。產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果顯示陽性病例為37例，其中36例確診為胎兒十二指腸梗阻；產(chǎn)前超聲診斷與病理診斷的一致性較好（Kappa值=0.898）。這表明，產(chǎn)前超聲診斷在識別胎兒十二指腸梗阻方面的效能較高，準確度較高。具體來說，產(chǎn)前磁共振檢查存在較高的假陽性率或假陰性率，導致診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的吻合度不高，而產(chǎn)前超聲檢查能夠更準確地識別胎兒十二指腸梗阻，假陽性率和假陰性率較低。分析原因，產(chǎn)前磁共振檢查受胎兒運動干擾及孕婦配合程度不足等影響，難以清晰顯示胎兒十二指腸的細微結(jié)構，容易導致誤診[5-7]。超聲能夠提供高分辨率的動態(tài)影像，清晰顯示胎兒的內(nèi)部結(jié)構，使得十二指腸梗阻的識別更加準確。超聲還可以實時觀察胎兒的動態(tài)變化，便于多角度、多方位地檢查，有助于提高診斷的準確性。此外，超聲檢查經(jīng)濟便捷，可以在孕期多次使用，醫(yī)生能夠進行更為詳細的檢查，從而提高診斷的準確性[8-10]。本研究表明，產(chǎn)前超聲檢查在胎兒十二指腸梗阻的診斷中比產(chǎn)前磁共振更為準確和有效，超聲診斷與病理診斷結(jié)果的一致性較高，表明產(chǎn)前超聲檢查在臨床實踐中具有較高的應用價值，可以作為胎兒十二指腸梗阻產(chǎn)前檢查的首選方法。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果的靈敏度為94.74%，準確度為94.00%，特異度為91.67%，

陽性預測值為97.30%，陰性預測值為84.62%；產(chǎn)前磁共振診斷結(jié)果的靈敏度為76.32%，準確度為70.00%，特異度為50.00%，陽性預測值為82.86%，陰性預測值為40.00%；產(chǎn)前超聲檢查的靈敏度、準確度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于產(chǎn)前磁共振檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

產(chǎn)前超聲檢查的靈敏度顯著高于產(chǎn)前磁共振檢查，說明超聲檢查在識別胎兒十二指腸梗阻方面更為靈敏，能夠更好地檢測出該病。產(chǎn)前超聲檢查的總體準確度高于產(chǎn)前磁共振檢查，表明超聲診斷在正確識別胎兒十二指腸梗阻方面更為可靠。產(chǎn)前超聲檢查的特異度顯著高于產(chǎn)前磁共振檢查，說明超聲在區(qū)分胎兒非十二指腸梗阻方面更為準確，誤診率較低。產(chǎn)前超聲檢查的陽性預測值高于產(chǎn)前磁共振檢查，說明在超聲檢查結(jié)果為陽性的情況下，胎兒確實患有十二指腸梗阻的可能性更高[11-13]。產(chǎn)前超聲檢查的陰性預測值高于產(chǎn)前磁共振檢查，說明在超聲檢查結(jié)果為陰性的情況下，胎兒確實未患十二指腸梗阻的可能性較高。分析原因，超聲能夠提供高分辨率的圖像，清晰顯示胎兒的內(nèi)部結(jié)構，有助于準確識別十二指腸梗阻。超聲還可以實時觀察胎兒的動態(tài)變化，醫(yī)生可以從多個角度進行檢查，從而提高診斷的準確性。同時，超聲檢查經(jīng)濟便捷，可以在孕期多次使用，便于多次復查，進一步確認診斷[14]。產(chǎn)前磁共振檢查提供的是靜態(tài)圖像，無法顯示胎兒的動態(tài)變化，導致某些病變被忽略。盡管超聲檢查的總體診斷效能較高，但仍存在一定的假陰性率，這可能是胎兒位置、姿勢或其他胎兒生理因素影響超聲圖像的清晰度，導致某些十二指腸梗阻未被檢測到。產(chǎn)前磁共振檢查會有較高的假陽性率，導致其陰性預測值相對較高，但這并不代表其總體診斷效能優(yōu)于超聲[15]。本研究結(jié)果表明，產(chǎn)前超聲檢查在胎兒十二指腸梗阻的診斷中具有更高的靈敏度、準確度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。由此表明，產(chǎn)前超聲檢查在臨床應用中更為可靠和有效。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒十二指腸梗阻方面表現(xiàn)出更高的準確度、靈敏度和特異度，同時具有更高的陽性預測值和陰性預測值。產(chǎn)前超聲診斷在胎兒十二指腸梗阻中的應用效果更好，可以作為首要的篩查工具之一，有助于提高準確診斷率，從而提高臨床治療效果。

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（編輯：徐亞麗）