內鏡下逆行闌尾炎治療術及腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎并發膿腫患者的效果

【摘要】 目的 對比內鏡下逆行闌尾炎治療術（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT）、腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic appendectomy，LA）對急性闌尾炎（acute appendicitis，AA）并發膿腫患者的治療效果。方法 選取江西省吉水縣中醫院2022年6月—2024年6月收治的80例AA并發膿腫患者作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組行LA，觀察組行ERAT，對比2組患者的手術指標、手術前后炎癥因子水平及并發癥。結果 觀察組手術時間和住院時間短于對照組，術中出血量較對照組少，術后下床時間早于對照組（P＜0.05）。術前，2組患者的各炎癥因子水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，2組患者的腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平均下降，白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平均上升，且觀察組TNF-α、CRP及IL-6水平低于對照組，IL-10水平高于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率5.00%，低于對照組的25.00%（P＜0.05）。結論 與LA相比，ERAT對AA并發膿腫患者的

手術效果更好，更有利于患者術后恢復，且對患者炎癥因子調控、并發癥預防有積極影響。

【關鍵詞】 內鏡下逆行闌尾炎治療術；腹腔鏡闌尾切除術；急性闌尾炎；膿腫

文章編號：1672-1721（2025）07-0036-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R574.61

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，主要為闌尾管腔受糞石堵塞或淋巴濾泡增生影響發生阻塞所致[1-2]。AA發病急促，發病群體分布于各個年齡段。受急性炎癥反應的影響，患者闌尾周圍容易發生膿腫，或形成炎癥包塊，病灶多位于右下腹髂窩處，可出現明顯的腹痛腹脹、全身性感染中毒、腹膜刺激征等。采用保守療法治療AA并發膿腫，治療周期較長，難以有效控制炎癥，因此臨床優選手術方案根除病灶。LA是該病治療常用術式，雖然屬于微創手術，但該術式對闌尾結構具有較大的破壞性，容易影響器官功能完整性，還會增加穿孔、出血、粘連等相關并發癥的發生風險，影響手術成效[3-4]。隨著闌尾炎外科手術策略的轉變以及微創內鏡技術的不斷改良，ERAT逐漸應用于臨床治療AA。相較于傳統治療理念，ERAT在滿足根治效果的同時，還最大程度保留了闌尾結構、功能的完整性[5]。鑒于此，選取江西省吉水縣中醫院2022年6月—2024年6月收治的80例AA并發膿腫患者作為研究對象，以對比的形式評價ERAT、LA 2種術式在AA并發膿腫患者中的實際效用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省吉水縣中醫院2022年6月—2024年6月收治的80例AA并發膿腫患者作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性21例，女性19例；年齡20～77歲，平均（37.12±2.12）歲；發病時間6～46 h，平均（27.12±2.12）h。觀察組男性23例，女性17例；年齡21～78歲，平均（38.10±2.02）歲；發病時間6～47 h，平均（27.20±2.18）h。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準（202204）。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：與《外科常見腹腔感染多學科診治專家共識》[6]急性闌尾炎診斷的各項標準描述相匹配，并通過院內實驗室檢查后確認病情；伴有膿腫；滿足手術開展條件；發病時間在72 h內；患者清楚研究的有關內容以及細節，并積極配合。

排除標準：精神、交流、智力、視聽異常；臟器功能異常；處于哺乳、妊娠階段的女性；存在其余急腹癥；凝血機制異常。

1.3 方法

對照組行LA。禁止患者術前進食飲水，麻醉方式選擇全身麻醉，在患者左斜臥位姿態下，于臍上緣做一長10 mm的弧形切口，經氣腹針留置建氣腹，置入Trocar，經腹腔鏡探查患者腹腔，在左下腹、右下腹分別建10 mm和5 mm的操作孔。上提闌尾末端，將其分離和打結，阻斷血流后將系膜切斷。根部經圈套器結扎或于腹腔內經絲線結扎，以鈦夾將闌尾夾閉、切斷，殘端予以電凝。若患者腹腔可見膿液或闌尾粘連，則需優先清理膿液，再對粘連組織進行分離，無法分離則在闌尾根部采用絲線行雙重結扎。切斷闌尾后逆行處理系膜至徹底離斷，再將切除組織取出。若闌尾存在膿腫，則需切開排除膿液，再應用甲硝唑沖洗，術后常規留置引流管。

觀察組行ERAT。分2次取3 000 mL復方聚乙二醇電解質散對患者進行灌腸，術前30～

120 min采用抗生素靜脈滴注。在電子結腸鏡前端套入透明帽，緩慢置入至回腸末端，確認回盲部無其余異常后，采用質量分數0.9%的氯化鈉注射液沖洗，以透明帽推開闌尾Cerlach瓣顯露開口，對開口處進行探查，確認是否伴隨膿腫、出血、糞石等癥狀。經導絲引導將弓形刀置入闌尾管腔，解除闌尾腔內高壓狀態。經X射線輔助注入造影劑（碘海醇），對患者闌尾形態、腔內狀態進行探查，確認是否有糞石梗阻征象、管腔狹窄扭曲征象。采用替硝唑氯化鈉注射液對闌尾鉗進行沖洗，并經網籃清除糞石。腔內存在較多膿液或管腔狹窄程度較大的患者，需經導絲留置胰/膽管支架，使膿液持續引出，改善腔內壓力。術后2周經X射線檢查確認支架留置情況，若無發生脫落則經結腸鏡將闌尾支架取出。術后患者允許常規開展活動，如果禁食4 h后無明顯不適，則可予以流食，實時記錄患者體征指標變化，做好并發癥防控工作。

1.4 觀察指標

（1）手術指標。記錄并對比2組患者術中指標（手術時間、術中出血量）和術后指標（術后下床時間、住院時間）。（2）炎癥因子。于手術前后采集2組患者靜脈血10 mL，采用TDZ4-WS型醫用離心機（湖南湘儀實驗室儀器開發有限公司，湘長械備20190088號）常規離心（轉速3 000 r/min，半徑10 cm）15 min后提取上層血清，以酶聯免疫吸附法的操作要求以及標準，選用上海恒遠生物科技有限公司生產的試劑盒，檢測2組患者的IL-6、IL-10、CRP、TNF-α水平。（3）并發癥。

對比2組患者術后并發癥發生情況，包括切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻、腸瘺等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對本研究數據進行分析。性別、并發癥發生率等計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；年齡、發病時間、手術指標、炎癥因子等符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

觀察組手術時間和住院時間短于對照組，術中出血量較對照組少，術后下床時間早于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 炎癥因子

術前，2組患者各炎癥因子水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，2組患者的TNF-α、

CRP、IL-6水平均下降，IL-10水平均上升，且觀察組TNF-α、CRP及IL-6水平低于對照組，IL-10水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率5.00%，低于對照組的25.00%（P＜0.05），見表3。

3 討論

AA具備急性發病的特征，患者可出現強烈右下腹疼痛，且可伴有惡心、發熱、嘔吐等癥狀，在急腹癥中有較高的發病率[7]。該病主要因闌尾管腔阻塞引起，管腔受阻導致內部分泌物持續積累，管腔內壓上升，闌尾壁受壓迫導致遠端血運異常。同時，腔內細菌侵入受損黏膜，引發感染，引起急性炎癥反應[8-9]。AA發病后，機體炎癥因子水平持續上升，易導致闌尾周邊發生膿腫。

外科手術是目前治療AA并發膿腫的首選策略。LA是微創術式的一種，可以通過切除闌尾有效控制病情。但臨床認為，闌尾自身具有免疫功能，在腸道菌群平衡維持中起著關鍵作用，同時闌尾黏膜固有層在腸相關淋巴組織組成中扮演著重要角色[10]。因此，采用LA切除闌尾，容易破壞闌尾的自身結構以及功能，影響治療效果。基于這一理念，臨床不斷改善和優化術式，提出了ERAT。ERAT在保留闌尾的基礎上，通過沖洗管腔、置入支架引流，解除了管腔梗阻，有效遏制了細菌感染，使急性闌尾炎發病的核心問題得到解決[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間和住院時間短于對照組，術中出血量較對照組少，術后下床時間早于對照組（P＜0.05）。這表明，與LA相比，ERAT有效提升了手術操作效率以及微創性，有利于術后患者康復。分析認為，LA主張切除闌尾，操作流程涉及氣腹建立、器械置入，流程復雜，操作時間較長，增加了創傷操作，延長了患者恢復時間。而ERAT屬于新型術式，術中無需切除闌尾，減小了創傷，縮短了操作時間，并且可以保留闌尾功能以及大部分結構，不會對患者內環境、免疫功能造成較大影響，有利于患者術后恢復[13]。

本研究顯示，術前，2組患者各炎癥因子水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，2組患者的TNF-α、CRP、IL-6水平均下降，IL-10水平均上升，且觀察組TNF-α、CRP及IL-6水平低于對照組，IL-10水平高于對照組（P＜0.05）。

這表明，在減輕炎癥反應方面，ERAT優于LA。分析原因，ERAT對闌尾予以保留，減少了醫源性操作，減輕了因手術應激導致的炎癥反應，同時保留了闌尾的免疫功能，提升了對炎癥的控制作用[14-15]。本研究顯示，觀察組并發癥發生率5.00%，低于對照組的25.00%（P＜0.05）。這表明接受ERAT治療的患者，術后并發癥發生風險較LA低。分析認為，EART減少了創傷性操作，有利于控制術后并發癥的發生風險。另外，保留闌尾免疫功能以及結構可維持腸道菌群平衡，避免了術后菌群失衡引起的各類并發癥。

綜上所述，在AA并發膿腫術式選擇中，行ERAT能夠更完整保留闌尾的功能以及結構，減少了侵入性操作，減小了闌尾功能缺失對患者造成的不良影響，有利于術后患者恢復，整體效果優于LA。

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（編輯：肖宇琦）